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2026年 第31卷 第1期    刊出日期：2026-01-31

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2026, 31(1):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

述评

传递高质量学术信息,营造开放创新氛围,推动肝病学术繁荣与进步

于乐成, 陈成伟

2026, 31(1):  1-1. 

摘要 ( 5 )   PDF (286KB) ( 1 )  

相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

肝细胞癌辅助与新辅助治疗的最新进展:免疫治疗策略的前景与挑战

谭江琦, 范芯铷, 王庆, 周华邦, 董立巍, 汪慧

2026, 31(1):  2-5. 

摘要 ( 9 )   PDF (537KB) ( 3 )  

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近年来,免疫治疗在晚期肝细胞癌中取得突破性进展,其高缓解率及较好的安全性特征,使研究者开始探索免疫治疗在肝细胞癌辅助治疗与新辅助治疗中的潜力。本综述基于当前关键研究,总结免疫治疗在肝细胞癌辅助/新辅助治疗的发展现状,并探讨未来方向。

对乙酰氨基酚中毒治疗的范式转变:从长疗程到短程快速N-乙酰半胱氨酸方案的循证进展

黄德良, 朱质斌, 陈军

2026, 31(1):  5-7. 

摘要 ( 6 )   PDF (382KB) ( 1 )  

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对乙酰氨基酚过量是导致药物性肝损伤及急性肝衰竭的主要原因之一,N-乙酰半胱氨酸(NAC)是其特效解毒剂。传统的“三袋法”静脉方案(300 mg/kg,耗时20~21 h)虽疗效明确,但存在不良反应多、疗程长等问题。近年来,以SNAP方案和SARPO方案为代表的“两袋法”短程方案,通过随机对照试验、大型队列研究及临床实践证实,其在预防肝毒性方面具有非劣效性,并在降低过敏反应与胃肠道不良反应方面表现更优。这些方案通过简化给药流程、缩短住院时间,实现了安全性、有效性与医疗效率的同步提升。本文系统梳理对乙酰氨基酚的肝毒性机制与NAC的作用原理,基于最新循证证据,重点阐述NAC治疗方案从传统“三袋法”向现代“两袋法”及个体化短程方案的演变历程,分析当前临床实践中的挑战,并展望基于精准风险分层的未来治疗方向。

肠-肝轴与酒精性肝病研究进展

王伊歌, 杨松

2026, 31(1):  7-11. 

摘要 ( 5 )   PDF (594KB) ( 1 )  

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酒精性肝病(ALD)是一种长期大量饮酒导致的慢性肝脏疾病,其发生、发展不仅与酒精代谢引发的氧应激和肝脏炎症相关,更与酗酒所致的肠道菌群紊乱密切相关。酒精通过干扰肠-肝轴促进ALD进展,其核心发病机制包括肠道屏障功能障碍、肠道菌群失调、细菌及其代谢产物(如脂多糖)经门静脉易位至肝脏,从而触发持续的炎症免疫反应导致肝损伤。深入理解肠道菌群在ALD中的作用可为ALD的防治提供新策略。本文旨在综述肠-肝轴在ALD中的相关作用机制及靶向肠-肝轴的治疗进展。

胆汁淤积型药物性肝损伤研究进展

周霞, 刘鸿凌

2026, 31(1):  11-13. 

摘要 ( 3 )   PDF (511KB) ( 1 )  

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胆汁淤积型药物性肝损伤(DILI)在临床上较为常见。近年来国内外学者在其临床表型、致病因素、危险因素、病理生理机制及遗传背景等方面的研究取得了重要进展,已识别到多个相关遗传风险因素,对其发病机制的研究也更加深入。本文对此进行综述,并探讨其管理及未来研究方向。

肝功能衰竭

急性肝衰竭患者发生急性肾损伤的临床特征

郭贺冰, 刘景院, 李昂

2026, 31(1):  14-18. 

摘要 ( 9 )   PDF (683KB) ( 2 )  

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目的 探究急性肝衰竭(ALF)患者发生急性肾损伤(AKI)的临床特征。方法 纳入2009 年 6 月 1 日至 2022 年 5 月 31 日首都医科大学附属北京地坛医院诊断的ALF患者180例。观察不同病因的ALF患者AKI的发生情况及不同AKI分期患者的预后情况。结果 180例ALF患者中,病毒性78例,26例发生AKI,住院90 d死亡25例(32.1%);药物相关62例,20例发生AKI,住院90 d死亡24例(38.7%);其他病因40例,15例发生AKI,住院90 d死亡14例(35%)。61例AKI患者中,AKI 1 期20例(11.1%),AKI 2期 6例(3.3%),AKI 3 期35例(19.4%);36例AKI患者90 d内死亡,其中AKI 1期患者9例,AKI 2+3期患者27例。25例患者存活超过90 d,其中21例肾功能完全恢复,4例转为慢性肾功能不全。非AKI患者90 d死亡27例(22.7%)。结论 ALF患者AKI发生率较高,AKI级别越高,患者的死亡风险越高。存活的AKI患者中,多数肾功能可完全恢复。ALF患者的病因类型与AKI及预后无明显相关性。

肝肿瘤

原发性肝癌患者GGT/ALT及炎症指标对介入治疗预后的评估价值

梁小莉, 寇二伟, 王欣依, 李小英, 廉晓静

2026, 31(1):  19-22. 

摘要 ( 5 )   PDF (541KB) ( 1 )  

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目的 探讨原发性肝癌患者γ-谷氨酰转移酶/丙氨酸转氨酶比值(GGT/ALT)及炎症指标对介入治疗预后的评估价值。方法 回顾性分析2022年8月至2023年12月在北京佑安医院接受介入治疗的116例原发性肝癌患者的临床资料。根据预后将所有患者分为预后良好组(n=73)和预后不良组(n=43)。比较两组患者术前GGT/ALT比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、C-反应蛋白(CRP)等指标。采用单因素和多因素logistic回归分析评估影响预后的独立危险因素。结果 预后不良组患者术前GGT/ALT比值、NLR、PLR及CRP水平显著高于预后良好组,分别为(3.75±1.24比2.31±0.86)、(3.86±1.35比2.43±0.92)、(168.3±42.6比126.5±35.7)、(15.64±5.27)比(8.32±3.15)mg/L(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示肿瘤大小、肿瘤数目、Child-Pugh分级、GGT/ALT比值、NLR、PLR、CRP与预后相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示GGT/ALT比值(OR=2.657, 95%CI: 1.542~4.576, P=0.001)、NLR(OR=1.986, 95%CI: 1.234~3.198, P=0.005)及Child-Pugh分级(OR=2.143, 95%CI: 1.326~3.465, P=0.002)是影响原发性肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素。结论 术前GGT/ALT比值及NLR可作为评估原发性肝癌患者介入治疗预后的重要指标,联合Child-Pugh分级可为临床治疗方案的制定及预后评估提供参考依据。

基于灰阶超声、超声造影特征的肝硬化背景下小肝癌微血管侵犯预测模型构建

李占兰, 刘国安, 刘理冠, 赖江琼

2026, 31(1):  23-29. 

摘要 ( 5 )   PDF (2039KB) ( 1 )  

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目的 观察肝硬化背景下小肝癌(sHCC)微血管侵犯(MVI)的灰阶超声及超声造影(CEUS)特征,分析肝硬化背景下sHCC患者合并MVI的相关危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析泉州联勤保障部队第九一〇医院2020年6月至2024年6月经手术病理证实的120例sHCC患者资料,根据患者是否存在MVI分为MVI组和非MVI组,分别提取两组灰阶超声、CEUS特征,采用单因素分析评估与MVI相关的临床资料和影像学特征,采用logistic回归分析筛选出肝硬化背景下sHCC患者合并MVI的危险因素,构建MVI风险预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析此模型的预测价值,并对模型进行验证。结果 纳入的120例患者中,34例合并MVI,MVI发生率为28.33%。单因素分析结果显示:与非MVI组相比,MVI组术前血清AFP>400 μg/L、肿瘤大小≥5 cm、肿瘤边缘不光滑、门静脉期及延迟期低增强占比更高,开始廓清时间更早(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前血清甲胎蛋白(AFP)＞400 μg/L(OR=4.916)、肿瘤边缘不光滑(OR=4.977)、门静脉期低增强(OR=8.854)及延迟期低增强(OR=12.455)是肝硬化背景下sHCC患者合并MVI的独立危险因素,开始廓清时间延长(OR=0.971)是其保护因素(P<0.05)。预测模型为:P=1/1+[e(3.145-1.096*X1-1.174*X2-1.052*X3-1.058*X4+1.067*X5)](X1、X2、X3、X4、X5分别对应术前血清AFP、肿瘤边缘情况、门静脉期增强、延迟期增强及开始廓清时间的赋值)。对预测模型进行评价,ROC曲线下面积(AUC)为0.899,模型拟合度检验P=0.854,内部验证灵敏度为62.50%(5/8),特异度为83.33%(10/12),准确率为75.00%(15/20)。结论 基于灰阶超声、超声造影特征构建肝硬化背景下sHCC患者合并MVI的预测模型具有良好的区分度和校准度,可作为无创预测MVI的潜在方法。

弥散加权成像结合血清VEGF、CCNA2、AFP-L3水平诊断结直肠癌肝转移的临床价值

张帅帅, 杨永东

2026, 31(1):  30-34. 

摘要 ( 3 )   PDF (686KB) ( 1 )  

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目的 探讨弥散加权成像(DWI)结合血清血管内皮生长因子(VEGF)、细胞周期蛋白A2(CCNA2)、甲胎蛋白异质体-L3(AFP-L3)水平,在诊断结直肠癌(CRC)肝转移中的临床价值。方法 选取2021年3月至2024年4月在榆林市第一医院影像科接受治疗的160例CRC患者为研究对象,其中发生肝转移者31例为转移组,未发生肝转移者129例为未转移组。所有患者均接受MRI+DWI检查,并检测血清VEGF、CCNA2、AFP-L3水平。比较两组患者的影像学特点、表观弥散系数(ADC)及血清学指标水平。结果 肝转移灶在T₂WI上呈等或稍高信号,部分信号不均匀,边缘呈毛刺或分叶状,T₁WI呈等或稍低信号,DWI呈明显高信号,ADC图呈低信号。转移组ADC值低于未转移组[(0.87±0.11)10^-3 s/mm² vs.(1.02±0.13)10^-3 s/mm²],差异有统计学意义(t=5.931,P<0.05),且转移组血清VEGF、CCNA2、AFP-L3水平高于未转移组[(313.47±49.29)pg/mL vs. (186.24±31.89)pg/mL、(2 430.84±471.75)pg/mL vs. (1 598.40±220.86)pg/mL、(83.37±40.70)μg/L vs. (9.47±3.79)μg/L],差异均有统计学意义(t分别为13.699、9.576、10.099,均P<0.05)。CRC肝转移患者中,混合型ADC值低于促结缔组织增生型和浸润型[(0.77±0.07)10^-3 s/mm² vs. (0.88±0.11)10^-3 s/mm²、(0.77±0.07)10^-3 s/mm² vs. (0.94±0.12)10^-3 s/mm²],差异均有统计学意义(t分别为2.565、3.780,均P<0.05),且三亚型血清VEGF、CCNA2、AFP-L3水平差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线结果显示,MRI的灵敏度为74.19%,特异度为81.40%,准确率为80.00%,Kappa值为0.465。MRI结合DWI的灵敏度为77.42%,特异度为89.92%,准确率为87.50%,Kappa值为0.627。当MRI+DWI联合血清VEGF、CCNA2、AFP-L3时,灵敏度提升至96.77%,特异度达到99.22%,准确率为98.75%,Kappa值高达0.960,显示出极高的一致性和可靠性。结论 MRI结合DWI与血清VEGF、CCNA2、AFP-L3的联合诊断方法在CRC肝转移的检测中表现出极高的诊断效能。与单独使用MRI或DWI相比,联合诊断方法显示出更高的灵敏度和特异度。

miR-370通过靶向FUS调控肝癌细胞增殖和迁移的作用机制

王密斯, 马丽桃, 张丽娜, 王彬

2026, 31(1):  35-38. 

摘要 ( 4 )   PDF (2498KB) ( 1 )  

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目的 探讨miR-370通过靶向FUS调控肝癌细胞的增殖和迁移的作用机制。方法 合成并构建miR-370的过表达载体pcDNA3/pri-miR-370,制备相应的反义寡聚核苷酸ASO-370。使用细菌转化法对miRNA进行扩增,并将其介导进入肝癌细胞系,以研究其对细胞功能的影响。将实验分为4组,pcDNA3 空载质粒组(pcDNA3 组)、pcDNA3/pri-miR-370质粒组(miR-370组)、乱序寡聚核苷酸组(ASO-ctrl 组)和miR-370 ASO组(ASO-370组)。CCK-8试验观察miRNA对肝癌细胞HepG2增殖能力的影响;Transwell试验观察miRNA对肝癌细胞系迁移能力和侵袭能力的影响;通过生物信息学筛选预测出miR-370的候选靶基因RNA结合蛋白FUS,实时荧光定量PCR及蛋白质印迹检测过表达miRNA的肝癌细胞系中靶基因FUS在mRNA和/或蛋白水平的表达。结果 过表达miR-370后,HepG2肝癌细胞的增殖能力表现出明显的抑制效果,而抑制细胞中miR-370的表达则增强了细胞增殖能力;pcDNA3 组、miR-370组、ASO-ctrl 组、ASO-370组的迁移数相对值分别为(1.13±0.24)、(0.49±0.13)、(1.37±0.31)、(1.58±0.39),pcDNA3 组、miR-370组、ASO-ctrl 组、ASO-370组的FUS mRNA表达水平分别为1、(0.56±0.08)、1、(3.62±1.51),miR-370组FUS mRNA表达水平低于pcDNA3 组,而ASO--370组FUS mRNA表达水平高于ASO-ctrl 组;pcDNA3 组、miR-370组、ASO-ctrl 组、ASO-370组的FUS蛋白相对表达量分别为1、(0.59±0.12)、1、(1.38±0.29),miR-370组FUS蛋白表达水平低于pcDNA3 组,而ASO--370组蛋白表达水平高于ASO-ctrl 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-370通过抑制RNA结合蛋白FUS的表达,降低肝癌细胞HepG2的增殖和迁移能力,表明miR-370可能作为抑制肝癌的潜在治疗靶点。

肝纤维化及肝硬化

基于RFH-NPT及SII评分构建列线图模型预测肝硬化肌少症的临床价值

张修振, 陈玲, 陈成武

2026, 31(1):  39-43. 

摘要 ( 4 )   PDF (845KB) ( 1 )  

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目的 基于RFH-NPT及SII评分构建列线图模型,探讨其预测肝硬化肌少症的临床应用价值。方法 选取2021年6月至2023年6月在我院住院的肝硬化患者125例作为研究对象,采用第三腰椎骨骼肌质量指数作为肌少症诊断依据,将其分为肌少症组(36例)和非肌少症组(89例),采用RFH-NPT、SII评分进行营养不良-炎症评估。根据多因素logistic回归结果建立列线图模型。采用Bootstrap法对该模型进行内部验证,并采用C-index评价模型的区分度,校准曲线评价模型的校准度。结果 肝硬化肌少症组年龄为(65.4±4.2)岁,非肌少症组年龄为(51.2±4.0)岁,(t=6.321,P<0.001);肌少症组白蛋白为(27.16±4.56)g/L,非肌少症组为(33.48±4.92)g/L,(t=-3.998,P<0.001);肌少症组胆红素为(37.34±12.42)μmol/L,非肌少症组为(25.41±10.17)μmol/L,(t=2.865,P=0.046);肌少症组RFH-NPT评分＜1分11例(30.56%),非肌少症组＜1分49例(55.06%),(χ²=6.346,P=0.013),肌少症SII评分为(406.22±79.46)分,非肌少症组评分为(312.36±61.71)分,(χ²=8.362,P<0.001),肌少症组合并腹腔积液29例(80.56%),非肌少症组合并腹腔积液32例(35.95%),(χ²=5.386,P=0.025);肌少症组合并肝性脑病8例(22.22%),非肌少症组合并腹腔积液9例(10.12%),(χ²=4.571,P=0.046)。多因素logstic回归分析结果显示,年龄(OR=1.423,95%CI=1.211~1.690)、白蛋白(OR=1.701,95%CI=1.346~2.543)、合并腹腔积液(OR=1.654,95%CI=1.192~2.339)、RFH-NPT评分(OR=2.233,95%CI=1.235~3.242)及SII评分(OR=2.001,95%CI=1.117~2.889)是影响肝硬化患者发生肌少症的独立危险因素(P<0.05)。据此构建的列线图预测模型采用Bootstrap内部验证,发现该模型具有良好的精准度和区分度,C-index指数为0.828( 95%CI为0.736~0.885),ROC曲线下面积(AUC)为0.838(95%CI:0.744~0.913)。结论 RFH-NPT评分、SII指数升高是肝硬化患者发生肌少症的独立危险因素,基于独立影响因素建立的列线图预测模型能够提高对肝硬化患者并发肌少症的预测效能。

病毒性肝炎

达诺瑞韦/利托那韦联合拉维达韦治疗HIV合并慢性丙型肝炎的真实世界研究

吴桂芳, 魏振华, 严亚军, 杨威, 万竹青, 许璐, 王瑶芬, 余文俊, 龚晓明, 冯玲, 杨蓉蓉, 蒋洪林, 梁科, 高世成, 柯亨宁

2026, 31(1):  44-48. 

摘要 ( 4 )   PDF (559KB) ( 1 )  

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目的 评估达诺瑞韦/利托那韦联合拉维达韦治疗HCV感染及HIV/HCV合并感染的疗效和安全性。方法 于2023年7月～2024年3月在中国湖北某地区开展一项前瞻性、多中心研究,研究对象为HCV感染及HIV/HCV合并感染者。在基线、治疗第4周、随访12周时分别检测HCV病毒载量、肝功能、肾功能等。观察治疗过程中的不良反应和实验室检测指标。统计学分析方法采用t检验、Friedman检验和χ²检验。采用单因素和多因素非条件logistic回归分析持续病毒学应答(SVR)的影响因素。结果 研究共入组87例患者,其中66例患者完成随访。HCV感染者15例,HCV/HIV合并感染者51例。HCV感染者SVR率为73.33%,HCV/HIV合并感染者SVR率为74.50%,两者差异无统计学意义(P=1.000)。多因素logistic回归分析显示HCV基因分型(OR=4.589,95%CI: 1.272~16.558,P=0.020)是持续病毒学应答12周(SVR12)的独立影响因素。66例患者中有34例(51.52%)发生不良事件,其中HIV/HCV组中有27例(52.94%),HCV组中有7例(46.67%),所有不良反应在对症支持治疗后均消失。结论 达诺瑞韦/利托那韦联合拉维达韦治疗HCV具有次优的抗病毒疗效,HCV基因2a型是SVR的独立影响因素。对于基因2a型患者,可能需要选择其他治疗方案来提高SVR率。

自身免疫性肝病

基于自身抗体指标构建原发性胆汁性胆管炎患者预后的列线图预测模型

黄丽丽, 黄海静, 王德麟, 何义明, 张苗苗

2026, 31(1):  49-53. 

摘要 ( 8 )   PDF (662KB) ( 2 )  

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目的 基于自身抗体指标构建原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者预后的列线图预测模型。方法 回顾性选取我院在2018年1月至2022年3月收治的112例PBC患者并纳入研究,对患者进行至少2年的随访观察预后,分析预后影响因素,并构建列线图预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测效能。结果 预后不良组年龄≥65岁占比(52.78% vs. 28.95%)、总胆红素(TBil)水平≥22.2 μmol/L占比(72.22% vs. 42.11%)、腹水占比(55.56% vs. 32.89%)、Child-Pugh分级为B/C级占比(41.67%/30.56% vs. 32.86%/15.79%)、抗gp210抗体阳性占比(52.78% vs. 15.79%)、抗sp100抗体阳性占比(47.22% vs. 19.74%)均高于预后良好组,预后不良组熊去氧胆酸(UDCA)应答占比(50.00% vs. 80.26%)低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,TBil(OR=3.652,95%CI:1.315~10.139)、抗sp100抗体阳性(OR=4.716,95%CI:2.018~11.019)、UDCA应答(OR=0.185,95%CI:0.099~0.342)、抗gp210抗体阳性(OR=6.245,95%CI:3.035~12.846)是预后的独立影响因素(P<0.05)。基于logistic回归分析结果建立的列线图模型C-index指数为0.826(95%CI:0.741~0.910),校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。ROC曲线显示,预测的特异度为85.50%,灵敏度为86.10%,曲线下面积(AUC)0.872(95%CI:0.800~0.945)(P<0.05)。结论 基于自身抗体指标抗gp210抗体阳性、抗sp100抗体阳性构建的列线图模型可较好地预测PBC患者不良预后风险。

自身免疫性肝炎患者血清CXCL13、CHI3L1水平变化及其临床意义

鲍琢, 包玉荣, 奥敦托娅

2026, 31(1):  54-58. 

摘要 ( 4 )   PDF (648KB) ( 1 )  

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目的 探究自身免疫性肝炎(AIH)患者血清趋化因子配体13(CXCL13)、壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)水平变化及其临床意义。方法 选取2022年7月至2024年7月期间在本院初次诊断为AIH的115例患者作为AIH组,按照不同AIH分期,分为活动期组61例、缓解期组54例;按照不同AIH病情严重程度,分为轻度组37例、中度组46例、重度组32例。另外,选取同期健康体检者115名作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CXCL13、CHI3L1表达水平;应用logistic回归分析确定影响 AIH 患者病情严重程度的因素;应用ROC曲线评估CXCL13、CHI3L1在AIH患者病情严重程度方面的诊断效能。结果 AIH组患者血清CXCL13、CHI3L1表达水平分别为(287.82±31.76)pg/mL、(739.27±64.51)pg/mL,高于对照组的(212.15±26.21)pg/mL、(575.54±52.48)pg/mL(P<0.05)。随着AIH患者病情严重程度的增加,血清CXCL13、CHI3L1水平方面,轻度组(261.62±29.73)pg/mL、(682.14±61.38)pg/mL,中度组(284.45±31.48)pg/mL、(744.15±64.41)pg/mL,重度组(322.97±34.52)pg/mL、(798.31±68.26)pg/mL均逐渐显著增加(P<0.05)。缓解期组和活动期组患者丙氨酸氨基转移酶[(122.14±5.31)U/L比(72.25±2.29)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶[(166.37±5.86)U/L比(79.87±3.78)U/L]、CXCL13[(308.51±32.92)pg/mL比(264.44±30.45)pg/mL]、CHI3L1[(771.49±68.14)pg/mL比(702.87±60.41)pg/mL]差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CXCL13、CHI3L1是影响AIH 患者病情严重程度的危险因素(OR＞1,P<0.05)。血清CXCL13、CHI3L1二者联合诊断AIH 患者病情严重程度的AUC最高,效果优于各自单独诊断(Z_{二者联合-CXCL13}=2.093、P= 0.036,Z_{二者联合-CHI3L1}=3.295、P=0.001),灵敏度为75.00%,特异度为95.18%。结论 AIH患者血清CXCL13、CHI3L1水平显著升高,二者联合可以更好地诊断AIH 患者病情严重程度。

自身免疫性肝炎患者ALP/PLT比值和系统免疫炎症指数变化及其临床意义探讨

郑文浩, 日吉使子, 王程煜

2026, 31(1):  59-63. 

摘要 ( 5 )   PDF (590KB) ( 1 )  

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目的 探究ALP/PLT比值、系统免疫炎症指数在自身免疫性肝炎(AIH)患者中的变化及其临床意义。方法 选取2021年10月至2024年9月期间海安市人民医院收治的78例自身免疫性肝炎患者作为研究对象。在治疗6个月后,对生化应答进行评估,完全生化应答患者62例,纳入完全组;应答不完全患者16例,纳入不完全组。所有患者在入院时和治疗后分别进行ALP/PLT比值、系统免疫炎症指数(SII)的检测。数据分析通过SPSS统计软件执行,运用t检验进行比较。应用ROC曲线评估ALP/PLT比值和系统免疫炎症指数对AIH患者应答效能的预测价值。结果 完全组患者的丙氨酸氨基转移酶水平为(403.6±44.8)U/L,高于不完全组(359.7±59.5)U/L;总胆红素水平(351.9±52.5)μmol/L,低于不完全组患者(390.7±56.8)μmol/L, P<0.05。完全组治疗前后ALP/PLT比值水平为1.31±0.11、0.73±0.12,低于不完全组(1.51±0.12、1.25±0.14,P<0.05);完全组治疗前后SII为816.54±103.59、645.28±108.56,显著低于不完全组(951.40±114.75、793.66±93.72,P<0.05)。多因素分析结果显示,ALT、汇管区炎症程度、TBil、ALP/PLT、SII均是判断患者生化应答的重要因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,ALP/PLT的AUC为0.906,SII的AUC为0.805,二者联合的AUC为0.952。结论 ALP/PLT比值和系统免疫炎症指数在AIH患者中变化显著,且与疾病活动度密切相关,可以作为预测生化学应答的有效指标,为临床管理提供参考。

泼尼松联合硫唑嘌呤治疗对自身免疫性肝炎患者NLR、LMR和PLR的影响及其与疾病活动性和治疗应答的关系

张国强, 蔡红, 胡冰, 张慧影

2026, 31(1):  64-67. 

摘要 ( 4 )   PDF (669KB) ( 1 )  

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目的 分析泼尼松联合硫唑嘌呤治疗对自身免疫性肝炎(AIH)患者中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)和血小板-淋巴细胞比值(PLR)的影响及其与疾病活动性和治疗应答的关系。方法 纳入2022年6月至2024年6月我院收治的106例AIH患者(醋酸泼尼松联合硫唑嘌呤治疗6个月)和同期体检的106名健康者,比较两组NLR、LMR和PLR水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、LMR、PLR对AIH患者疾病活动性和治疗应答的临床诊断价值。结果 治疗前,AIH组NLR(3.4±1.1)和PLR(172.6±27.5)高于健康者[(1.1±0.3)和(83.4±11.3)],LMR(3.2±1.0)低于健康者(6.2±1.1);治疗后,AIH组NLR、PLR显著降低,而LMR显著升高(P<0.05)。入组时,缓解期组NLR(2.8±0.7)和PLR(151.3±26.7)低于活动期组[(4.2±0.9)和(203.8±31.5)],LMR(3.8±0.8)高于活动期组(2.5±0.6)(P<0.05)。治疗6个月后,AIH患者的应答率为56.60%,未应答或不完全应答率为43.40%。治疗应答组NLR(1.5±0.4)和PLR(100.8±20.6)低于未应答组[(4.1±0.6)和(183.9±25.2)],LMR(5.1±1.0)高于未应答组(3.8±0.9)(P<0.05)。NLR、LMR、PLR三项指标联合预测疾病活动性的曲线下面积(AUC)为0.981,灵敏度为89.4%,特异度为98.3%;三者联合预测治疗应答的AUC为0.975,灵敏度为93.5%,特异度为95.0%。结论 泼尼松联合硫唑嘌呤可改善AIH患者NLR、LMR和PLR水平,这些指标与AIH的疾病活动性及治疗应答密切相关,可能参与疾病的发生与进展过程,值得进一步研究。

自身免疫性肝炎患者血清HE4水平变化及其对疾病严重程度和肝纤维化的影响

张玲, 程婉茜, 林玲

2026, 31(1):  68-70. 

摘要 ( 4 )   PDF (384KB) ( 1 )  

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目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者血清人附睾蛋白4(HE4)水平的变化特点,并分析其与疾病严重程度、肝纤维化程度的相关性,评估HE4在AIH诊治过程中的潜在价值,为AIH的个体化治疗和病情监测提供新的思路和理论依据。方法 纳入2020年6月至2024年12月于我院就诊并符合诊断标准的AIH患者77例,比较不同疾病严重程度、肝组织炎症活动度分级以及肝纤维化分期AIH患者HE4水平表达情况,并评估HE4水平预测AIH患者病情严重程度、肝组织炎症和肝纤维化情况的效能。结果 根据病情严重程度分级,重度AIH患者血清ALT、AST、TBil及HE4水平为137(108,211)U/L、146(112,194)U/L、91.5(68.0,117.4)μmol/L及78.6(54.5,90.2)pmol/L,显著高于轻中度患者[77(55,91)U/L、65(50,85)U/L、27.7(19.8,36.5)μmol/L及50.7(36.6,68.0)pmol/L,P<0.05],而Alb水平为(36.4±1.8)g/L,显著低于轻中度患者[(41.0±2.6)g/L,P<0.05]。显著肝组织炎症分级或肝纤维化分期AIH患者的HE4水平显著高于较轻组织学炎症或肝纤维化患者,差异有统计学意义(P<0.05)。HE4预测AIH患者不同病情严重程度、肝组织炎症分级以及肝纤维化分期的效能较高,诊断AUC值均超过0.80。结论 血清HE4水平在AIH患者中显著升高,且其水平与疾病严重程度、肝组织炎症活动度及肝纤维化程度密切相关。HE4可作为一种潜在的非侵袭性生物标志物,用于辅助评估AIH患者的疾病活动性及肝组织损伤程度,具有良好的诊断效能和临床应用前景。

代谢相关脂肪性肝病

MRI-PDFF、FibroTouch和FAST评分对NAFLD患者发生NASH的诊断效能

马志强, 詹浩辉, 梁燕, 刘晶晶

2026, 31(1):  71-74. 

摘要 ( 5 )   PDF (400KB) ( 2 )  

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目的 探究磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)、肝脏瞬时弹性检测(FibroTouch)和FAST评分诊断非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者发生非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的效能。方法 选取2019年3月到2024年3月河南科技大学第二附属医院诊治的91例NAFLD患者,根据是否发生NASH分为非NASH组(n=65)、NASH组(n=26),根据是否为高危NASH分为非高危组(n=80)、高危NASH组(n=11)。均接受MRI-PDFF检测、肝脏组织病理学检查及FAST检测,采用FibroScan行肝脏硬度(LSM)、受控衰减参数(CAP)检测。Logistic多因素回归分析NAFLD患者发生NASH的影响因素。以受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析NAFLD患者发生NASH的诊断效能。结果 NASH组的LSM为(9.6±2.3)kPa,FAST评分为0.5±0.2,显著高于非NASH组的(7.1±1.2)kPa和0.3±0.1,差异有统计学意义(t=5.263、4.862,均P<0.01)。高危NASH组的LSM(10.2±2.6)kPa和FAST评分为0.5±0.2,显著高于非高危组(6.6±1.3)kPa和0.2±0.1(t=4.515、4.892,均P<0.05)。Logistic分析表明,LSM、FAST评分是NAFLD患者发生NASH的影响因素。LSM、FAST评分联合诊断的AUC为0.978、灵敏度90.0%、特异度98.0%,显著优于各指标单独诊断。结论 LSM与FAST评分对NAFLD患者发生NASH具有良好的诊断效能,且两者联合的诊断效能更高。

不同人体测量指标对代谢相关脂肪性肝病诊断价值的比较

张月霞, 王宇, 冯艳苹, 高岩

2026, 31(1):  75-80. 

摘要 ( 4 )   PDF (1292KB) ( 1 )  

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目的 评估传统人体测量指标与新型腹部肥胖指标与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性,并分析及比较两者的诊断价值。方法 本研究为横断面研究,纳入人群为2021年1月1日至2024年9月15日于首都医科大学附属北京积水潭医院健康管理中心的体检者,通过医院健康体检数据库收集入选者的一般资料、病史、实验室检查及影像学检查结果等,根据是否检出MAFLD,分为MAFLD组和对照组,采用单因素检验、卡方检验、多因素logistic回归分析明确MAFLD的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析有统计学意义的因素对MAFLD的诊断价值并进行比较。结果 共纳入2 118名受试者。MAFLD患病率24.22%,男性(32.72%)＞女性(11.83%),体质指数(BMI):正常组(4.76%)＜超重肥胖组(45.82%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。传统指标[腰围(WC)、BMI、腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)]、新型指标[腹部体积指数(AVI)、身体圆度指数(BRI)、身体脂肪指数(BAI)、体形指数(ABSI)、锥度指数(C-index)、体质量调整腰围指数(WWI)]均与MAFLD的发生相关,其中,AVI、BRI、WC、WHtR、BMI的AUC值均＞0.80,能较好预测MAFLD的发生,表明新型指标与传统指标相比没有明显优势。但在新型指标中,腹部体积指数(AVI)表现出了最高的诊断价值[AUC=0.874(95％CI:0.859~0.890)],且针对女性人群的诊断价值[AUC=0.908(95％CI:0.881~0.935)]优于男性人群[AUC=0.839(95％CI:0.816~0.860)]。结论 AVI、BRI、WC、WHtR、BMI均能较好预测MAFLD的发生。其中,AVI、WC的诊断价值最高,此优势在女性人群中尤为显著。

其他肝病

肝细胞CK7染色阳性与门静脉肝窦血管病临床病理表型的相关性分析

单姗, 马琳, 曾馨, 王昱, 张冠华, 赵新颜

2026, 31(1):  81-88. 

摘要 ( 6 )   PDF (3415KB) ( 1 )  

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目的 探讨肝细胞细胞角蛋白7(CK7)阳性表达与门静脉肝窦血管病(PSVD)临床及病理表型的相关性,评估肝细胞CK7阳性在疾病进展及临床分层管理中的潜在价值。方法 回顾性分析2003年1月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊的PSVD患者临床及病理资料。根据肝细胞CK7免疫组化染色结果将患者分为阳性组与阴性组,比较两组的临床特征、生化指标、肝脏硬度测量值(LSM)及病理学表现,并随访不同CK7表达患者的预后。结果 共纳入PSVD患者103例,其中CK7阳性21例(20.4%)。与CK7染色阴性患者相比,CK7阳性组碱性磷酸酶(中位数135.0 U/L vs. 76.4 U/L,P<0.001)与γ谷氨酰转移酶(51.0 U/L vs. 24.5 U/L,P=0.005)显著升高,白蛋白水平下降(34.0 g/L vs. 38.6 g/L,P=0.004),LSM升高(13.6 kPa vs. 8.7 kPa,P=0.004)。CK7阳性患者结节性再生性增生及窦周纤维化的发生率分别为33.3%和52.4%,均显著高于阴性组(P<0.001)。中位随访26个月,所有患者五年累计生存率为94.4%。CK7阳性与阴性患者在肝移植/死亡及门静脉高压并发症(如曲张静脉出血、腹水)方面的发生率差异无统计学意义。结论 PSVD患者中,肝细胞CK7阳性表达与胆汁淤积性生化异常、肝脏硬度升高、结节性再生性增生及窦周纤维化密切相关,提示CK7阳性反映肝组织应激性和再生性重构活跃的病理亚型。CK7阳性有望作为评估PSVD组织学异质性及疾病进展的潜在标志物。

以转氨酶升高为首发表现的Shwachman-Diamond综合征4例临床分析

欧阳妮, 徐翼, 李旭芳

2026, 31(1):  89-91. 

摘要 ( 5 )   PDF (838KB) ( 1 )  

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目的 分析Shwachman-Diamond 综合征(SDS)的临床特点。方法 回顾性分析广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2018年5月至2023年7月确诊的4例以转氨酶升高为首发表现的SDS患儿的临床资料。结果 患儿男性2例,女性2例,4例患儿均以体检发现转氨酶升高就诊,ALT为133～327 U/L,AST为116～248 U/L,随着年龄增长转氨酶呈逐渐下降趋势,在36～42月龄均降至正常水平。4例患儿均伴有生长落后,1例在婴儿期有慢性腹泻病史,2例患儿伴血细胞减少。经医学外显子二代测序及家系验证提示4例患儿SBDS基因突变。结论 SDS临床表现复杂多样,涉及多个系统,幼儿期可能会出现短暂且原因不明的肝功能异常,伴有生长落后者可进行基因检测以明确诊断。

30例特发性非硬化性门静脉高压症患者临床病理特征分析

甘雅婷, 何正秀, 庄剑波

2026, 31(1):  92-95. 

摘要 ( 5 )   PDF (483KB) ( 1 )  

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目的 分析特发性非硬化性门静脉高压症患者临床病理特征。方法 纳入2019年2月至2022年2月在我院收治并经病理确诊为特发性非硬化性门静脉高压症患者30例,作为观察组,其中男性11例,女性19例,平均年龄为(59.5±4.1)岁,另选择同期体检确诊为乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者30例作为对照组,其中男性20例,女性10例,平均年龄为(59.4±4.2)岁。比较两组临床特征、观察组病理特征和两组临床评分。结果 观察组的女性占比、首发症状为消化道出血、腹部不适、CT检查为脾大、并发症为上消化道出血、食管静脉曲张的占比分别为63.3%、30%、26.7%、30%、33.3%、20%,分别高于对照组[33.3%、6.7%、6.7%、6.7%、10%、3.3%];肝脾肿大占比、ALT、AST、TBil、肌酐水平、PLT、WBC、中性粒细胞、PT分别为13.3%、(41.5±5.6)U/L、(46.2±8.3)U/L、(19.25±2.4)μmol/L、(122.3±12.3)μmol/L、(57.6±21.6)×10⁹/L、(2.6±1.7)×10⁹/L、(22.8±4.7)×10⁹/L、(15.3±2.5)s,分别低于对照组[46.7%、(72.3±6.8)U/L、(75.9±5.6)U/L、(32.6±8.5)μmol/L、(152.3±25.6)μmol/L、(65.3±31.2)×10⁹/L、(5.6±2.1)×10⁹/L、(36.5±8.9)×10⁹/L、(18.2±3.1)s],D-二聚体、PTA、肾小球滤过率分别为(0.9±0.4)、(71.2±3.2)%、(109.8±23.2)mL·min^-1,分别高于对照组[(0.5±0.1)、(62.3±2.5)%、(101.2±18.6)mL·min^-1](P<0.05)。观察组主要改变为汇管区基质纤维化、门静脉小分支纤维性闭塞、汇管区末端门静脉小分支扩张增粗。邻近肝实质的肝窦不同程度扩张,较大的门静脉壁增厚,其中平滑肌增生伴有纤维化,甚至发生门静脉硬化并伴有血栓形成。观察组的Child-Pugh评分、终末期肝病模型评分、APRI评分、肝硬度分别为(6.1±0.8)分、(10.1±0.5)分、(0.7±0.2)分、(0.8±0.2)kPa,分别低于对照组[(8.2±0.9)分、(16.3±2.5)分、(2.5±0.3)分、(12.6±0.5)kPa],CD34免疫染色阳性占比为90%,高于对照组的40%(P<0.05)。结论 特发性非硬化性门静脉高压病因复杂,临床上相对少见,门静脉高压相关并发症比例较高,尤其是消化道出血。对于门静脉高压严重但肝功能损害轻微、肝脏储备功能良好且肝硬度值较低的患者,应强烈怀疑特发性非硬化性门静脉高压,并结合临床、实验室、影像学和病理学表现进行诊断。

高原红细胞增多症患者外周血miRNA表达特征及其与肝功能损害的相关性

白洁, 黄河, 浩光东, 白云

2026, 31(1):  96-101. 

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目的 探讨高原红细胞增多症(HAPC)患者外周血miRNA表达差异,分析外周血miRNA水平与HAPC肝功能损害的相关性。方法 选取从平原地区移居至海拔4 300米以上高原地区的100例HAPC患者并设为HAPC组;另选取同海拔地区健康人群100名设为对照组。收集两组临床实验室资料,采用16S rRNA高通量测序技术对每组各10例研究对象进行测序,筛选有差异的miRNA。对所有研究对象采用实时荧光定量PCR技术检测差异miRNA表达情况。另根据HAPC组患者肝功能受损情况(ALT≥2倍正常值上限)分为肝功能受损组和肝功能未受损组;logistic回归分析探讨HAPC组肝功能受损的独立相关因素;Pearson相关性分析差异miRNA与肝功能的相关性。结果 HAPC组SpO2低于对照组,RBC、Hb水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);16S rRNA高通量测序结果显示,HAPC组与对照组共有322个差异表达miRNA,其中115个显著差异表达,上调75个,下调40个。选取其中表达量丰度高、稳定且差异倍数较大的前10个miRNA进行验证,PCR验证结果显示,HAPC组miR-122-5p、miR-423-5p、miR-23a、miR-451a、miR-223、miR-486-3p、miR-183-5p、miR-1291相对表达量高于对照组,miR-200c-3p、miR-150-5p相对表达量低于对照组(P<0.05);HAPC组患者的亚组分析显示,肝功能受损组miR-23a、miR-451a、miR-223相对表达量明显高于肝功能未受损组,差异具有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,miR-451a(OR=3.288)、miR-223(OR=1.232)和Hb水平(OR=1.139)与HAPC患者肝功能受损独立相关(P<0.05);Pearson相关性分析显示,miR-451a、miR-223相对表达量与HAPC患者ALT水平呈正相关(r=0.743、0.683,P<0.05)。结论 高原红细胞增多症患者与同海拔地区健康人群相比,其miRNA表达存在显著差异,miR-451a、miR-223高表达可能与HAPC患者肝功能受损有关。

儿童非胆道闭锁性胆汁淤积性肝病的临床及预后分析

郑丽娟, 薛福敏, 王一琳, 于静, 郭亚琼

2026, 31(1):  102-106. 

摘要 ( 2 )   PDF (501KB) ( 1 )  

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目的 分析儿童非胆道闭锁性胆汁淤积性肝病的临床特征及预后。方法 回顾性分析2018年12月至2023年6月就诊于我院消化内科的非胆道闭锁性胆汁淤积性肝病患儿,分析其相关指标的差异性。纳入病患183例,根据预后情况将其分为预后不良组(27例)与预后良好组(156例)。比较两组患儿的病因构成、ALT、TBil、DBil、GGT、TBA、Alb、PT、INR、Hb、肝脏大小、脾脏大小的差异。结果 不同病因发病率由高到低依次为:感染性(33.3%)、病因不明(28.4%)、药物性(18.0%)、遗传代谢性(8.2%)、胆管梗阻(7.1%)、其他(4.9%)。其中,男孩110例,女孩73例,男∶女=1.51∶1,不同疾病的男女发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在感染性疾病及遗传代谢性疾病中,≤1岁组患儿发病率显著高于>1岁组(P<0.05);在药物性疾病中,≤1岁组发病占比较>1岁组发病占比更低(P<0.05),其余组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。预后不良组的ALT、TBil、DBil、PT、INR、肝脏肋下大小、脾脏肋下大小分别为699.00(344.50,1 837.00)U/L、217.00(171.20,276.80)μmol/L、157.20(101.30,197.20)μmol/L、18.10(13.40,27.10)s 、1.58(1.16,2.50)、23.3(0,29.2)mm、0(0,20.5)mm,预后良好组的ALT、TBil、DBIL、PT、INR、肝脏肋下大小、脾脏肋下大小分别为284.10(119.00,1 326.23)U/L、105.66(78.50,158.70)μmol/L、 71.40(49.20,106.68)μmol/L、13.05(11.80,15.23)s、1.12(1.02,1.33)、0(0,19.8)mm、0(0,0)mm,预后不良组较预后良好组更高(P<0.05);预后不良组Alb为35.70(32.00,37.70)g/L,预后良好组则为37.65(34.03,39.70)g/L,预后不良组较预后良好组更低(P<0.05);预后良好和预后不良组的GGT、TBA、Hb方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步行多因素logistic回归分析发现,DBil、INR、脾脏肋下大小的OR、95%CI分别为(OR=1.026、7.033、1.119,95%CI=1.014～1.038、2.332～21.210、1.050～1.192)。结论 儿童非胆道闭锁性胆汁淤积性肝病病因以感染性、药物性为主;遗传代谢性、梗阻性也较为常见;≤1岁患儿病因以感染性、遗传代谢性疾病为主,>1岁则以药物性为主;仍有近1/3病因未明。DBil、INR、脾脏大小是影响患儿预后的独立影响因素。

不同脓肿直径的细菌性肝脓肿的临床特征和治疗

张威, 陈国林, 王航, 余良

2026, 31(1):  107-111. 

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目的 对比并分析不同脓肿直径的细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床特征及最常见的大脓肿的治疗方案。方法 回顾性分析1 644例PLA成年患者临床资料,根据脓肿直径分为直径≤ 50 mm(小脓肿)组、50~100 mm(大脓肿)组和直径＞100 mm(巨大脓肿)组,比较各组临床特征,并对比分析大脓肿组的两种治疗方式。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、χ²检验进行统计学分析。结果 共纳入小脓肿组597例,大脓肿组944例,巨大脓肿组103例。巨大脓肿组女性(41.7％比32.5％,P<0.05)比例明显高于小脓肿组。大脓肿组和巨大脓肿组发热比例分别为91.4％、81.6％,P＞0.05。巨大脓肿腹痛(64.1％比43.0％,P<0.05)、肺部改变(45.6％比27.5％,P<0.05)及单个病灶(84.3％比71.0％,P<0.05)比例明显高于小脓肿组。三组产气脓肿比例分别为5.2％、12.2％、13.6％,大脓肿和巨大脓肿组明显高于小脓肿组(P<0.05)。三组住院天数分别为12(8,17)d、13(9,19)d和15(10,21)d,住院费用分别为1.83(1.19,2.76)万元、2.31(1.55,3.31)万元、2.58(1.96,3.9)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。三组抗生素联合PD治疗比例分别为58.6％、72.7％、75.7％,穿刺次数分别为1(0,1)次、1(0,2)次、1(1,2)次,大脓肿和巨大脓肿组明显高于小脓肿组(P<0.05)。三组白细胞计数分别为10.51(7.67,14.09)×10⁹/L、11.83(9.08,15.33)×10⁹/L、13.19(10.63,18.09)×10⁹/L,丙氨酸氨基转氨酶(ALT)分别为45(27,76.05)U/L、58.4(34,99)U/L、64.1(39,113.5)U/L ,白蛋白分别为33.55(29.5,37.53)g/L、30.6(27,34.8)g/L、27.9(24.48,30.8)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗大脓肿方面,抗生素联合PD组住院天数14(10,19)d明显长于单用抗生素组11(6,17)d, P<0.05,且住院费用2.43(1.63,3.43)万元明显高于单用抗生素组1.94(1.12,2.93)万元,P<0.05。抗生素联合PD组好转比例明显高于单用抗生素组(97.5％比87.7％,P<0.05)。但抗生素联合PD组白细胞计数12.26(9.45,15.77)×10⁹/L、ALT 61.4(36.70,104.00)U/L明显高于单用抗生素组11.26(7.95,14.77)×10⁹/L、49.1(28.62,86.82)U/L, P<0.05。结论 PLA患者的脓腔大小与多种因素相关,在大脓肿的治疗方面,抗生素联合PD的治疗与单用抗生素各有利弊。

预后营养指数对肝脓肿患者预后的预测价值

肖颖, 金涛, 毛伯能, 张艳

2026, 31(1):  112-117. 

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目的 探索预后营养指数(PNI)对细菌性肝脓肿合并脓毒症患者的预后意义。方法 回顾性分析江苏大学附属宜兴医院202例肝脓肿患者的临床资料, 根据SOFA标准分为脓毒症组66例和非脓毒症组136例,脓毒症组中存活60例,死亡6例。比较2组患者的一般资料。多因素回归分析肝脓肿患者发生脓毒症的影响因素以及PNI对肝脓肿合并脓毒症患者预后的意义。以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估PNI对肝脓肿合并脓毒症患者的预测价值。结果 脓毒症组的SOFA评分、WBC、ALT、AST、ALP、TBil、Scr、BUN、PT、APTT、CRP、肝脓肿大小高于非脓毒症组,而LYM、PLT、Alb、PNI低于非脓毒症组, 差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,PLT、ALT、AST、TBil、Alb、PNI、Scr、APTT是肝脓肿并发脓毒症患者的独立危险因素。PNI预测肝脓肿发生脓毒症的AUC为0.843。最佳临界值为34.7时,灵敏度为75.7%,特异度为81.8%;当PNI<34.7时,肝脓肿患者进展为脓毒症的风险升高;且PNI与SOFA评分的相关性为R=-0.523(P<0.05)。死亡患者的SOFA评分、TBil、BUN高于存活患者,而PLT、PNI低于存活患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。死亡与存活组间的治疗方案(肝穿刺引流术、使用升压药物)差异有统计学意义(P<0.05)。并发感染性休克、急性肾损伤、肝衰竭是合并脓毒症的肝脓肿患者死亡的相关因素。PNI是肝脓肿并发脓毒症患者死亡的影响因素。结论 PNI能预测肝脓肿患者并发脓毒症的发生;当PNI<34.7时,提示肝脓肿患者有进展为脓毒症的风险。PNI能预测肝脓肿并发脓毒症患者预后不良。

MRCP成像联合彩超对急性胆囊炎手术治疗的诊断价值

王军, 李曼曼, 王鹏宵

2026, 31(1):  118-122. 

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目的 分析磁共振胰胆管成像(MRCP)联合彩超对急性胆囊炎(AC)手术治疗的诊断价值。方法 选取太和县人民医院2023年5月至2024年10月收治的AC患者90例,手术前均采取MRCP和彩超检查,均行腹腔镜胆囊切除术,以手术时间分为手术困难组(手术时间＞90 min)和非困难组(手术时间＜90 min)。比较两组患者基础资料,二元logistic回归分析影响AC患者手术困难的因素,以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估各项因素对AC患者手术困难的预测效能。结果 90例AC患者中,手术时间＞90 min患者21例(23.33%)。手术困难组患者既往有AC发作史12例(57.14%)、胆囊壁厚度≥3 mm 9例(42.86%)、胆囊周围积液16例(76.19%)、胆汁浓稠13例(61.90%)、胆囊颈结石10例(47.62%)、MRCP示胆囊管冗长或低汇16例(76.19%),非手术困难组分别为16例(23.19%)、7例(10.14%)、25例(36.23%)、16例(23.19%)、8例(11.59%)、27例(39.13%),差异均有统计学意义(P<0.05)。既往有AC发作史(OR=4.417,95%CI:1.578~12.363)、胆囊周围积液(OR=5.632,95%CI:1.842~17.222)、胆囊壁厚度≥3 mm(OR=6.643,95%CI:2.072~21.301)、胆囊颈结石(OR=1.574,95%CI:1.121~2.044)、胆汁浓稠(OR=5.383,95%CI:1.897~15.278)、囊壁边缘毛糙模糊(OR=4.900,95%CI:1.722~13.943)、MRCP示胆囊管冗长或低汇(OR=4.978,95%CI:1.633~15.173)为AC患者手术困难的影响因素。ROC曲线分析显示,上述影响因素均对AC患者手术困难具有预测效能,但各项因素联合预测的效能最大(AUC=0.885)。结论 AC患者术前采用MRCP联合彩色多普勒超声检查进行评估,能够较为准确地预判手术难度。

导丝引导法经皮经肝穿刺胆道引流与传统穿刺在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用对比

吴先臣, 陈闯, 李加洲, 李小庆

2026, 31(1):  123-126. 

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目的 对比导丝引导法经肝穿刺胆道引流(PTBD)与传统穿刺在急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)中的应用效果。方法 将2019年1月至2024年1月本院接收的92例AOSC患者设为研究对象,随机分为对照组与观察组,各46例。对照组接受传统PTBD,观察组接受导丝引导PTBD。记录患者围术期指标,并比较两组术前和术后24 h的炎性因子水平、应激指标,术后1周评估肝功能并记录并发症。结果 观察组和对照组手术时间分别为(75.31±13.37)min和(73.42±11.42)min,一次性置入成功率分别为100%和93.48%,每日引流量分别为(287.26±35.61)mL和(283.14±31.35)mL,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后24 h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)分别为(71.23±7.63)pg/mL、(354.23±39.36)pg/mL、(649.05±67.63)pg/mL,低于对照组(P<0.05)。两组肝功能差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组术后出现5例胆道出血、2例胆漏、7例急性重症胆管炎、6例脓毒症;观察组术后出现4例胆道出血、2例急性重症胆管炎、1例脓毒症。结论 导丝引导法PTBD较传统穿刺能更有效降低急性梗阻性化脓性胆管炎患者的术后炎性反应及应激水平,且并发症发生率更低,但两者对肝功能的影响无明显差异。

阿帕替尼联合GEMOX方案对胆囊癌患者临床疗效及肿瘤标志物的影响

蒋莉莉, 周苏康, 居烨

2026, 31(1):  127-131. 

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目的 分析阿帕替尼联合GEMOX方案治疗胆囊癌(GC)的疗效。方法 选取本院2020年1月至2023年6月收治的98例GC患者,按照信封法分为对照组与观察组。对照组(48例)采取GEMOX方案治疗,观察组(50例)在对照组基础上加用阿帕替尼治疗,比较2组疗效。结果 观察组缓解率(ORR)78.00%(39/50)、控制率(DCR)86.00%(43/50)均高于对照组:58.33%(28/48)、68.75%(33/48)(P<0.05)。治疗8周后,观察组癌胚抗原(CEA)(15.69±2.74)ng/mL、血管内皮生长因子(VEGF)(259.64±40.87)ng/mL、可溶性白细胞介素2(sIL-2R)(536.29±42.05)U/mL,均低于对照组[(22.17±3.06)ng/mL、(324.52±49.82)ng/mL、(638.95±52.47)U/mL](P<0.05)。治疗8周后,观察组CD4⁺[(30.14±4.02)%]、CD4⁺/CD8⁺[(0.79±0.12)],均低于对照组[(35.21±4.26)%、(0.93±0.14)],而CD8⁺[(41.26±4.29)%]高于对照组[(38.56±5.02)%,](P<0.05)。观察组卡氏功能状态评分(KPS)(84.26±5.41)分高于对照组[(80.66±5.86)分],简明疲乏量表(BFI)(2.96±0.47)分低于对照组[(4.29±0.63)分](P<0.05)。观察组血压升高、蛋白尿及手足综合征发生率分别为4.00%、6.00%、4.00%,低于对照组的6.25%、6.25%、4.17%,恶心呕吐发生率为8.00%,高于对照组的4.17%(P>0.05)。对两组患者随访6个月,观察组、对照组分别有49例、47例完成最终随访。观察组生存率为91.84%(45/49),高于对照组的82.98%(39/47)。结论 GC患者采取阿帕替尼联合GEMOX方案治疗效果显著,可有效改善患者免疫功能,提升生活质量,降低患者疲乏感,改善肿瘤标志物,临床应用安全性尚可。

综述

血清HBV RNA在慢性乙型肝炎诊断、治疗及预后中的价值

杜雷雷, 贾怡敏, 高晓红

2026, 31(1):  132-135. 

摘要 ( 3 )   PDF (471KB) ( 1 )  

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乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球性的公共卫生问题,其中慢性乙型肝炎(CHB)是导致肝硬化和肝细胞癌的主要原因。近年来,随着对HBV生命周期的深入研究,HBV前基因组RNA(HBV-pgRNA)作为HBV复制和转录过程中的关键分子,逐渐受到研究者的关注。本文将详细探讨HBV-pgRNA的结构特性、在慢性乙型肝炎病程中的作用、与疾病进展的关系,以及其在诊断和治疗中的潜在应用价值。

菌群重塑影响肝脏疾病的作用机制与临床应用

洪祉颐, 王倩, 李亚莉, 李莹

2026, 31(1):  136-138. 

摘要 ( 3 )   PDF (575KB) ( 1 )  

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肠道菌群能够通过代谢产物对宿主生理过程产生调控作用,对人体生理健康起到重要作用,常被称为人体的“第二大脑”。近年来,菌群重塑成为研究肝病进展与治疗的重要热点,肠道菌群改变与非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞癌等慢性肝病的发生与发展有密切关联。尽管不同肝脏疾病的发病机制不同,但疾病进展过程中常伴随菌群结构及代谢产物的变化。已有研究发现,通过菌群重塑改善肠道微生态对肝病的治疗具有重要意义。本文将对菌群重塑影响肝脏疾病的作用机制与临床应用进行综述。

病例报道

慢加急性肝衰竭合并系统性红斑狼疮所致Evans综合征的诊疗思考

唐晓霖, 李涛

2026, 31(1):  139-142. 

摘要 ( 6 )   PDF (3095KB) ( 2 )  

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重视抗凝治疗在TIPS术后管理中的应用

李斌华, 王文青, 陈小勇

2026, 31(1):  143-145. 

摘要 ( 5 )   PDF (5792KB) ( 1 )  

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