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2025年 第30卷 第12期    刊出日期：2025-12-31

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2025, 30(12):  0-0. 

摘要 ( 7 )   PDF (7786KB) ( 4 )  

相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

“急性”与“非急性”:肝硬化失代偿分期的新方向？

董晅, 郑琦

2025, 30(12):  1589-1591. 

摘要 ( 7 )   PDF (511KB) ( 1 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝硬化是全球主要的健康负担,临床管理高度依赖精准分期。传统的分期虽不断细化,但其根本目的在于串联起疾病的病理生理、临床表型与预后,从而指导治疗决策。近年来,随着人们对疾病进程认识的深入,有学者提出应进一步将失代偿期划分为急性失代偿期与非急性失代偿期,以期实现更精细的风险分层与管理。然而,基于现有的证据,尤其是从临床普适性、病理生理异质性及实践指导价值的角度审视,这一细分方案尚存在局限性,在我国临床实践中的推广有待验证。

从肝细胞癌风险角度谈HBeAg阳性患者的治疗适应证

赵西太, 聂青和

2025, 30(12):  1591-1594. 

摘要 ( 8 )   PDF (507KB) ( 2 )  

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2024年初,来自韩国的研究团队发表了一项历史性队列研究,探索无肝硬化的HBeAg阳性慢性乙型肝炎成年患者抗病毒治疗启动前HBV DNA水平与治疗期间肝细胞癌风险的相关性,引发学界广泛讨论。HBeAg阳性患者的治疗适应证历来都是争论的焦点,我国及国际最新指南倾向于依据乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史、年龄、肝脏病变和乙型肝炎病毒相关肝外表现等进行治疗决策,淡化对自然史的依赖,以“应治尽治”和“全员治疗”的理念尽可能扩大乙肝病毒感染者治疗人群。

肝移植在原发性胆汁性胆管炎中的应用与挑战

茅天誉, 肖潇, 马雄

2025, 30(12):  1594-1597. 

摘要 ( 9 )   PDF (408KB) ( 0 )  

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原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种自身免疫性胆汁淤积性肝病。早期诊断及熊去氧胆酸(UDCA)的广泛应用使PBC患者需要接受肝移植的比例显著下降。PBC肝移植后的移植物和患者生存率在所有肝移植适应证中为最高,但移植后仍有一定复发风险。本文主要阐述PBC患者接受肝移植适应证、肝移植后PBC复发的诊断、危险因素和预防方式。

1型固有淋巴样细胞在急性肝损伤中的机制研究进展

蒋晶晶, 娄薇薇, 李青, 谢青, 赖荣陶

2025, 30(12):  1598-1601. 

摘要 ( 8 )   PDF (446KB) ( 1 )  

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急性肝损伤(ALI)起病急骤,部分患者病情进展迅速,可进展为急性肝衰竭,病死率高,已成为全球重要的公共卫生问题。肝脏固有免疫细胞在ALI发生、发展及损伤修复中发挥关键作用。1型固有淋巴样细胞(ILC1)是高度富集于肝脏的固有免疫细胞亚群,兼具固有免疫应答的快速性与适应性免疫应答的特异性,在肝脏免疫稳态维持中具有重要地位,在近几年的研究中备受关注。ILC1在ALI中的功能呈现双重性,一方面通过调控炎症反应、参与坏死细胞清除及促进组织再生以维护肝脏稳态;另一方面在特定病理条件下亦可能放大炎症,加重肝功能损害。深入解析ILC1的生物学特征以及其在不同ALI中的作用,有助于深化对ALI免疫机制的理解,并为识别关键调控点、发现新的诊断标志物与治疗靶点提供重要依据。

利福昔明预防性抗感染对晚期肝病患者肠道菌群的影响

孙晓茹, 刘牧云

2025, 30(12):  1602-1603. 

摘要 ( 9 )   PDF (366KB) ( 2 )  

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肝病患者终末期感染风险高,其中耐万古霉素屎肠球菌(VREfm)感染尤为棘手且治疗手段有限,达托霉素是治疗这类感染的一线药物。近期研究表明,利福昔明作为预防肝性脑病的重要药物,其长期预防性应用可增加VREfm定植风险并引发达托霉素交叉耐药,进一步限制患者治疗选择。本文综述利福昔明导致晚期肝病患者VREfm定植及耐药的机制及临床研究证据,并讨论相关患者抗感染策略的调整方案。

病毒性肝炎

富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的4年随访研究

宋雨璇, 宋广军, 马慧, 封波, 谢艳迪

2025, 30(12):  1604-1610. 

摘要 ( 8 )   PDF (492KB) ( 2 )  

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目的 评估富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗慢性乙型肝炎的长期疗效和安全性。方法 纳入2019年1月至12月北京大学人民医院接受TAF治疗的患者144例,其中初治50例,经治94例。每12周随访1次,共随访192周。分析不同治疗时间点的生化指标(ALT、AST、TG、TC、LDL)、病毒标志物(HBsAg、HBeAg、HBV DNA)及肾功能指标(eGFR、URBP、β2MG、NAG)及TAF对肾脏、血脂的影响。结果 初治患者基线ALT水平(179.7 U/L比41.6 U/L,P=0.006)和AST水平(124.0 U/L比34.6 U/L,P=0.009)更高,经治患者白蛋白更高(45.1 g/L比43.5 g/L,P=0.007)、HBsAg更低(3.37 lgIU/mL比3.46 lgIU/mL,P=0.029)、APRI更低(0.60比2.53,P=0.033)、eGFR更低[90.74 mL/(min·1.73 m²)比98.78 mL/(min·1.73 m²),P=0.010]。初治患者48、96、144和192周的病毒学应答率分别为76%(38/50)、90%(45/50)、96%(48/50)和100%,HBeAg转换率分别为4.8%(1/21)、14.3%(3/21)、28.6%(6/21)和33.3%(7/21),HBsAg转阴率分别为0、0、2%(1/50)和2%(1/50)。经治患者48、96、144和192周的病毒学应答率分别为89%(84/94)、100%、100%和100%,HBeAg转换率分别为6.7%(3/45)、17.8%(8/45)、31.1%(14/45)和40.0%(18/45)。初治患者基线HBsAg水平高于经治患者(4.31 lgIU/mL比3.97 lgIU/mL),96周时初治患者开始低于经治患者(3.37 lgIU/mL比3.67 lgIU/mL),144周和192周初治患者HBsAg水平较基线下降的程度差异有统计学意义(P=0.01)。多因素分析结果示,基线BMI<25 kg/m²(P=0.02)、HBsAg<3.3 lgIU/mL(P=0.04)是48周HBsAg下降≥0.5 lgIU/mL的有利因素。经治患者各个时间点的eGFR均低于初治患者。初治患者尿URBP、β2MG和NAG无异常升高。经治患者尿URBP无异常升高,基线尿β2MG和NAG高,随治疗时间延长呈下降趋势。所有患者144周和195周TC较基线升高(4.66 mmol/L比4.95 mmol/L、4.91 mmol/L, P<0.05),但均未超过正常上限。结论 TAF长期治疗可提高病毒学应答率,初治患者的HBsAg下降更显著,其肾脏安全性高且对血脂无显著影响。

血清抗-HBc与ALT串联HBV复制标志物识别HBeAg阳性慢性HBV感染非活动性肝炎的性能

黄丹, 陆伟, 张占卿, 李海聪, 朱召芹

2025, 30(12):  1611-1619. 

摘要 ( 6 )   PDF (3987KB) ( 1 )  

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目的 探讨血清抗-HBc、ALT及HBsAg、HBcrAg、HBV DNA识别HBeAg阳性慢性HBV感染非活动性肝炎(NAH)的功能截断值,对比评价抗-HBc与ALT串联HBsAg、HBcrAg、HBV DNA识别HBeAg阳性NAH的性能。方法 纳入2011年2月至2018年8月上海市公共卫生临床中心176例抗病毒治疗的HBeAg 阳性患者,随访6.0～129.0个月,其中43例发生了自发性HBeAg血清转换(ESC)。根据ROC曲线序贯Kaplan-Meier生存分析,指定抗-HBc、ALT及HBsAg、HBcrAg、HBV DNA预测自发性ESC和识别HBeAg阳性NAH终止的功能截断值。结果 抗-HBc ≤3 lgIU/mL、ALT ≤60 U/L及HBsAg >4.602 lgIU/mL、HBcrAg >5.477 lgkU/mL、HBV DNA >7.477 lgIU/mL为识别HBeAg阳性NAH的功能截断值。基于功能截断值,低水平抗-HBc串联高水平HBsAg、HBcrAg、HBV DNA识别基线肝脏病理学分级≤G1且分期≤S1的灵敏度和特异度分别为17.6% 和94.9%、15.7%和96.6%、15.7%和91.5%,阳性和阴性似然比分别为3.451和0.868、4.618和0.873、1.847和0.921;低水平ALT串联高水平HBsAg、HBcrAg、HBV DNA识别基线肝脏病理学分级≤G1且分期≤S1的灵敏度和特异度分别为30.6%和85.7%、31.8%和89.0%、34.1%和79.1%,阳性和阴性似然比分别为2.140和0.810、2.891和0.766、1.632和0.833。结论 低水平抗-HBc和低水平ALT串联高水平HBsAg、HBcrAg、HBV DNA均可有效识别HBeAg阳性NAH且其效能接近、性能相似。

新型生物标志物在慢性乙型肝炎自然进程中的预测意义

王宇娇, 陈勇, 田龙

2025, 30(12):  1620-1627. 

摘要 ( 6 )   PDF (2549KB) ( 0 )  

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目的 通过观察慢性乙型肝炎(CHB)患者中乙型肝炎病毒(HBV)RNA、DNA、乙型肝炎核心相关抗原(HBcrAg)及其他标志物的水平,寻找预测HBV不同阶段的新型生物标志物。方法 纳入2018年1月1日至2021年1月1日在河北北方学院附属第一医院就诊且未接受任何治疗的CHB患者185例。按HBV感染阶段将其分为免疫耐受(IT)组45例、免疫清除(IC)组44例、HBeAg阴性非活动/静止携带(ENQ)组48例和HBeAg阴性肝炎(ENH)组48例。采用不同方法检测血清HBV RNA、HBcrAg、HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶(ALT)等指标的水平,并采用不同统计软件建立预测CHB分期的模型及验证。结果 根据HBV感染阶段标准,IT和IC组的HBV DNA、HBV RNA、HBcrAg、HBsAg水平显著高于ENQ和ENH组(P均<0.001);而IC和ENH组的ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转移酶(GGT)、受控衰减参数(CAP)和肝脏硬度值(LSM)高于IT和ENQ期(P均<0.05)。除IT和IC组两两比较外,感染各期的HBV RNA浓度差异显著,特别是HBV RNA>6 lg copies/mL在IT组和IC组中的占比分别为93.34%和81.82%(P均<0.05)。四个阶段的HBcrAg浓度分布与HBV RNA相似。相关性分析显示,在HBeAg阳性患者中,HBV RNA、HBcrAg、HBV DNA浓度之间呈正相关性(P均<0.001);在HBeAg阴性患者中,HBV RNA分别与HBV DNA(r=0.43)、HBcrAg(r=0.72)之间呈正相关(P均<0.001),HBV DNA与HBcrAg呈正相关(r=0.40,P<0.001)。在HBV RNA和HBcrAg基础上,HBeAg阳性和阴性者在ALT分层中比较,差异具有统计学意义(P均<0.01)。本研究将基线资料按照7∶3的比例分为训练组(129例)和验证组(56例),C5.0模型预测重要性结果显示,HBV RNA和ALT是重要的预测因子,准确率为93.15%。关联规则结果显示,ALT>38.15、HBcrAg>7.18、HBV RNA>4.34的预测强度最优,关联强度最好。内外部验证结果显示,实际观测值与模型预测值拟合良好,模型临床净收益较优;训练组和验证组的AUC分别为0.97(95%CI:0.94~1.00)和0.96(95%CI:0.91~1.00),表明训练模型预测良好。结论 血清HBV RNA和HBcrAg联合ALT可能有助于监测CHB的进展。

慢性乙型肝炎患者miR-625-5p表达水平及其临床意义

褚丽, 任传路, 丁俊, 唐敏, 蔡冬平, 周忻

2025, 30(12):  1628-1631. 

摘要 ( 9 )   PDF (909KB) ( 1 )  

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目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者中miR-625-5p的表达水平,并探讨其在临床诊断和预后中的潜在意义。方法 纳入我院2021年2月至2024年2月106例确诊慢性乙型肝炎患者,并选取同期进行体检的93名健康者作为对照组。通过定量实时聚合酶链式反应(qRT-PCR)技术检测所有人员血清中的miR-625-5p表达水平、肝功能及病毒载量。探究miR-625-5p与肝功能、病毒载量的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线进行miR-625-5p对肝纤维化分期的诊断价值评估。结果 对照组miR-625-5p、ALT、AST分别是(1.03±0.15)、(28.26±6.47) U/L、(29.87±5.67) U/L,G0组miR-625-5p、ALT、AST、病毒载量水平为(0.89±0.16)、(83.14±15.46) U/L、(58.36±12.41) U/L、(10.09±3.62) IU/mL,G1~2组为(0.71±0.13)、(99.57±19.82) U/L、(70.13±18.79) U/L、(18.47±5.87) IU/mL,G3~4组为(0.64±0.11)、(118.41±29.59) U/L、(79.68±25.94) U/L、(25.46±8.52) IU/mL。组间比较差异有统计学意义(F=79.216、337.692、130.472、48.862,P<0.05)。miR-625-5p与ALT、AST、病毒载量均呈显著负相关(r=-0.283、-0.212、-0.453,P<0.05)。F0~1组患者miR-625-5p、ALT、AST、病毒载量水平分别为(0.92±0.21)、(75.23±16.48) U/L、(63.17±16.46) U/L、(8.76±4.89) IU/mL,F2~4组患者为(0.68±0.17)、(115.75±27.78) U/L、(74.82±23.67) U/L、(23.79±9.33) IU/mL两组间比较,差异有统计学意义(t=6.204、7.675、2.529、8.600,P<0.05)。ROC曲线分析表明,miR-625-5p在诊断肝纤维化分期方面具有较高的价值,其灵敏度为83.8%,特异度为68.7%,AUC值为0.806,显示出良好的诊断效能。结论 miR-625-5p在CHB患者中的低表达可能与肝脏炎症和肝功能损害有关。miR-625-5p可以作为CHB的潜在生物标志物,用于评估疾病活动度和预后。

肝肿瘤

动态增强磁共振灌注成像联合血管内皮生长因子水平对肝癌患者TACE术后复发评估

王宝, 吉盛超, 马乐, 田芃

2025, 30(12):  1632-1636. 

摘要 ( 6 )   PDF (661KB) ( 0 )  

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目的 研究动态增强磁共振灌注成像(DCE-MRI)联合血管内皮生长因子(VEGF)对肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)患者术后复发情况的评估价值。方法 纳入2019年1月至2023年1月本院收治且行TACE肝癌患者141例。收集患者的一般资料和病理信息并在术前进行DCE-MRI检测,测定患者血清VEGF水平。根据术后1年随访结果,分为复发组(n=51)和未复发组(n=90),Logistic回归分析筛选术后复发风险因素,并通过ROC曲线评估DCE-MRI参数和血清VEGF水平对患者复发情况的评估价值。结果 复发组患者中肿瘤低分化、存在门静脉癌栓的占比分别为66.67%和56.86%,均高于未复发组,且复发组患者术前K^trans、K_ep、V_e和VEGF水平分别为(0.59±0.25)min、(0.98±0.33)min、(0.57±0.28)%、(383.71±39.41)pg/mL,均高于未复发组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析结果表明,K^trans、K_ep、V_e和VEGF均是影响患者术后复发的重要因素(P＜0.05)。ROC曲线显示,DCE-MRI参数联合血清VEGF水平对患者TACE术后复发的预测准确度为96.5%。结论 DCE-MRI参数和血清VEGF水平较高的患者TACE术后复发的风险更高。

ALBI、Caspase-4联合肿瘤ADC值对原发性肝癌患者TACE术后复发的预测价值

杨瑜婧, 刘立业, 杨慧芳, 鄂楠, 王震侠

2025, 30(12):  1637-1641. 

摘要 ( 7 )   PDF (661KB) ( 0 )  

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目的 探讨白蛋白-胆红素(ALBI)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-4(Caspase-4)和表观扩散系数值(ADC)对原发性肝癌(PLC)患者行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后复发的预测价值。方法 选取内蒙古医科大学附属医院肝胆外科2022年1月至2024年12月收治的行TACE的PLC患者90例列入观察组,根据TACE术后6个月内是否复发,分为复发组(n=31)和非复发组(n=59);选择同期在本院健康体检人员90名列入对照组;检测和比较观察组和对照组以及观察组中复发组和非复发组的ALBI评分、Caspase-4水平和ADC值;应用Pearson分析评估观察组ALBI、Caspase-4和ADC与甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)水平、Child-Pugh分级和终末期肝癌模型(MELD)评分相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ALBI、Caspase-4和ADC联合检测对PLC患者TACE术后复发的预测效能。结果 观察组的ALBI为(2.34±0.47)分,高于对照组的(1.05±0.26)分;Caspase-4和ADC为(34.59±4.62)ng/mL和(1.93±0.45)mm²/s,低于对照组的(57.86±6.37)ng/mL和(3.08±0.67)mm²/s,差异有统计学意义(t=10.265、12.364、8.792,均P＜0.05)。观察组中复发亚组的ALBI为(2.87±0.56)分,高于对照组的(1.93±0.32)分;Caspase-4和ADC为(23.65±3.09)ng/mL和(1.61±0.38)mm²/s,低于对照组的(40.27±5.16)ng/mL和(2.36±0.59)mm²/s,差异有统计学意义(t=9.014、11.276、8.317,均P＜0.05)。Pearson分析显示,观察组ALBI与AFP-L3、Child-Pugh分级和MELD评分呈正相关,Caspase-4和ADC与AFP-L3、Child-Pugh分级和MELD评分呈负相关(P＜0.05);ROC曲线显示,ALBI、Caspase-4和ADC水平单一和联合检测评估PLC患者TACE术后复发的AUC分别为0.752、0.783、0.826和 0.915,联合检测的灵敏度和特异度均高于任一单项检测结果(均P＜0.05)。结论 ALBI、Caspase-4和ADC联合检测对PLC患者TACE术后复发的预测价值较高。

肝细胞癌组织中PRMT5、ADAM17表达及临床意义分析

戴译萱, 朱洁, 杨晶晶, 王秋蕾

2025, 30(12):  1642-1646. 

摘要 ( 6 )   PDF (1788KB) ( 1 )  

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目的 分析肝细胞癌(HCC)组织中组蛋白精氨酸甲基转移酶5(PRMT5)、去整合素金属蛋白酶17(ADAM17)表达及临床意义。方法 收集我院2018年9月至2021年9月病理科存档的HCC患者术后癌组织98例及对应癌旁组织77例。免疫组化法检测HCC组织及癌旁组织PRMT5、ADAM17表达,并进一步分析其临床意义。结果 PRMT5在HCC组织中的阳性表达率为56.12%(55/98),癌旁组织中为15.58%(12/77),ADAM17在HCC组织中的阳性表达率为65.31%(64/98),癌旁组织中为9.09%(7/77),两者在HCC组织中的阳性表达率均较癌旁组织显著升高(P＜0.001)。HCC患者PRMT5、ADAM17均与肿瘤直径、分化程度、淋巴结转移、TNM分期、AFP水平相关,且PRMT5表达还与肝硬化有关(P＜0.05)。PRMT5阳性表达患者3年生存率为18.18%(10/55),阴性表达患者为58.14%(25/43),ADAM17阳性表达患者3年生存率为26.56%(17/64),阴性表达患者为52.94%(18/34),PRMT5、ADAM17阳性表达患者3年生存率均较阴性表达患者明显降低(P＜0.05)。多因素Cox回归分析显示,分化程度(OR=1.892,95%CI:1.063~3.345,P＜0.001)、淋巴结转移(OR=1.964,95%CI:1.102~3.457,P＜0.001)、TNM分期(OR=2.011,95%CI:1.473~4.152,P＜0.001)、PRMT5表达(OR=2.100,95%CI:1.657~3.410,P＜0.001)及ADAM17表达(OR=2.457,95%CI:1.974~3.469,P＜0.001)均可独立影响HCC患者预后。经Pearson相关性分析发现,HCC患者癌组织PRMT5与ADAM17呈正相关(r=0.549,P＜0.05)。结论 HCC组织中PRMT5、ADAM17均呈阳性表达,且与肿瘤直径、分化程度等临床病理特征相关。PRMT5、ADAM17阳性表达HCC患者生存率较低,有望作为评估患者预后的重要指标。

TACE术联合仑伐替尼与联合阿帕替尼治疗中晚期原发性肝癌的效果及安全性比较

姚敏, 杨军军, 郭小红, 徐爱兵

2025, 30(12):  1647-1651. 

摘要 ( 7 )   PDF (652KB) ( 0 )  

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目的 分析经TACE联合仑伐替尼与联合阿帕替尼治疗中晚期PLC的效果。方法 选取2022年1月至2023年12月南通大学附属肿瘤医院收治的85例中晚期PLC患者,按不同治疗方法分为对照组与观察组,对照组(42例)采取TACE术联合阿帕替尼治疗,观察组(43例)采取TACE术联合仑伐替尼,比较疗效。结果 观察组客观缓解率(ORR 60.47%)与疾病控制率(DCR 74.42% )均显著优于对照组(ORR 35.71%;DCR 52.38%)(P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤标志物水平[CEA(13.36±2.47)ng/mL vs. (19.63±3.14)ng/mL,CA125(52.63±6.89)U/mL vs.(58.49±8.69)U/mL,VEGF(292.69±23.46)ng/mL vs. (341.63±28.48)ng/mL]、肝功能指标[TBil(16.85±3.89)μmol/L vs. (21.78±4.02)μmol/L,ALT(42.63±6.52)U/L vs. (53.69±7.25)U/L,VEGF(38.52±4.69)U/L vs. (48.20±5.06)U/L]以及免疫功能[CD4⁺(46.32±4.87)% vs. (42.69±4.38)%,CD8⁺(22.36±3.25)% vs. (26.82±3.84)%,CD4⁺/CD8⁺(1.95±0.28)% vs. (1.54±0.25)%]均优于对照组(P＜0.05)。两组不良反应比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 中晚期PLC患者采取TACE术联合仑伐替尼治疗效果显著,可改善患者肿瘤标志物、肝功能指标和免疫状态,病死率较低。

肝动脉灌注化疗栓塞术联合卡瑞利珠单抗对原发性肝癌患者免疫功能和肿瘤标志物的影响

刘美强, 高永江

2025, 30(12):  1652-1655. 

摘要 ( 7 )   PDF (600KB) ( 1 )  

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目的 原发性肝癌治疗中卡瑞利珠单抗联合TACE的疗效分析。方法 研究样本为2020年1月~2022年1月在神木市医院接受治疗的原发性肝癌患者,共96例,随机分为对照组与观察组,每组48名患者。给予所有患者TACE,观察组在此基础上联合静脉滴注卡瑞利珠单抗,均治疗3个月。评估两组治疗3个月后的临床疗效,比较两组治疗前后的免疫指标、PD-1、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤标志物、肝功能。比较患者2年中的疾病无进展期(PFS)和生存率。结果 观察组和对照组的的治疗总有效率分别为78.17%(38/48)和54.17%(26/48),观察组高于对照组(P＜0.05);治疗3个月后,观察组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺分别为(47.21±5.23)%、(34.71±4.04)%和(2.11±0.42),且观察组治疗后的CD8⁺、PD-1、VEGF、肝功能指标和肿瘤标志物水平比对照组下降。对照组PFS和生存率为(10.44±2.01)月和54.17%(26/48),观察组为(15.83±2.69)月和79.17%(38/48),差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 卡瑞利珠单抗结合TACE能提高原发性肝癌治疗效果。

肝动脉化疗栓塞、卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗不可切除肝细胞癌的效果

林建泉, 黄灿坡, 李明星

2025, 30(12):  1656-1659. 

摘要 ( 7 )   PDF (659KB) ( 0 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评估肝动脉化疗栓塞(TACE)联合卡瑞利珠单抗和仑伐替尼对不可切除肝细胞癌的疗效。方法 纳入2019年3月至2021年3月解放军联勤保障部队第910医院接受诊治的肝细胞癌患者86例。其中, 43例患者仅接受TACE治疗;另43名患者接受TACE联合卡瑞利珠单抗与仑伐替尼治疗。对比两组疗效、肿瘤标志物水平[血清甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ) 、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]、治疗后肿瘤最大径、生存状况、不良反应。结果 联合治疗组ORR为39.5%(17/43),DCR为81.4%(35/43),TACE组分别为18.6%(8/43)和55.8%(24/43),差异均有统计学意义(χ²=4.568、6.532,P=0.033、0.011)。联合治疗组血清AFP、PIVKA-Ⅱ、CA199水平分别为(78.9±17.4)ng/mL、(41.7±10.4)ng/mL、(18.0±4.8)kU/L,TACE组分别为(152.6±31.5)ng/mL、(85.4±18.4)ng/mL、(24.1±4.7)kU/L,差异均有统计学意义(t=17.233、12.855、6.188,P<0.05)。联合治疗组肿瘤的最大直径缩减至(4.61±0.5)cm,较TACE组的(6.23±0.8)cm显著减小(t=10.551,P<0.05)。随访两年,联合治疗组患者的中位PFS延长至17.5个月,TACE组的中位PFS为13.8个月,两组无进展生存率分别为39.5%和27.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组中位OS提升至21.2个月,TACE组的中位OS仅为17.2个月;总生存率方面,TACE组为50.0%,联合治疗组为65.1%(P<0.05)。联合治疗组的胃肠道不良反应发生率仅为13.9%,TACE组为37.2%(χ²=6.108,P=0.013)。结论 对不可切除HCC患者采用TACE联合卡瑞利珠单抗与仑伐替尼综合治疗,可显著提升治疗效果,降低肿瘤标志物水平,缩小肿瘤最大径,改善患者总生存期,且不良反应可控,具有良好的临床应用前景。

能谱CT定量参数在肝细胞癌与肝血管瘤诊断中的鉴别价值

孙翌峰, 吴华萍, 黄晶晶

2025, 30(12):  1660-1663. 

摘要 ( 12 )   PDF (389KB) ( 0 )  

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目的 探究能谱CT定量参数在肝细胞癌(HCC)与肝血管瘤(HH)中的鉴别价值。方法 收集2021年1月至2024年12月东台市中医院初步诊断为肝内占位性病变患者82例,组织病理学结果判别为HCC 42例、HH 40例。分析不同keV能量水平HCC、HH患者CT值,比较HCC、HH各期碘浓度(IC)、水浓度(WC)、病灶碘摄取比值(IUR)、有效原子数(Effective-Z)及病灶能谱曲线斜率,以及对HCC、HH的鉴别效能。结果 HCC、HH患者CT值均随keV能量水平增加而降低;HCC在40～90 keV能量水平相应CT值显著高于HH(P<0.05);HCC、HH在100～140 keV能量水平相应CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。HCC、HH患者动脉期和门静脉期WC差异均无统计学意义(P>0.05);而HCC患者动脉期和门静脉期IC、IUR、Effective-Z和病灶能谱曲线斜率均显著大于HH(P<0.05)。能谱CT定量参数IC、IUR、Effective-Z和病灶能谱曲线斜率等在动脉期、门静脉期鉴别HCC、HH的截断值分别为1.8(100 μg/cm³)、2.0、7.9和1.9;2.0(100 μg/cm³)、0.9、8.3和2.0。按照上述能谱定量CT参数截断值设置,动脉期、门静脉期联合诊断灵敏度、特异度、准确度、AUC及Kappa值均高于动脉期、门静脉期单独诊断。结论 能谱CT定量参数(IC、IUR、Effective-Z、能谱曲线斜率)在HCC与HH鉴别诊断中具有重要价值,动脉期和门静脉期联合诊断可提高诊断的灵敏度、特异度和准确性。

肝脏血管瘤的多模态超声影像特征及其诊断效能研究

施静, 周锋盛, 朱巧英, 展莉莉

2025, 30(12):  1664-1667. 

摘要 ( 7 )   PDF (544KB) ( 0 )  

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目的 利用多种超声模态特征进行联合分析,为肝脏血管瘤(HH)定性诊断提供更加准确、客观的依据。方法 纳入2022年1月至2024年8月期间经病理检查诊断为HH患者122例,同时收集同期肝细胞癌(HCC)患者80例。比较HH、HCC各模态超声影像特征及其对HH的诊断效能。结果 与HCC组相比,HH组常表现为内部回声均匀、边缘裂隙征明显及内部网格样回声结构,差异均具有统计学意义(P<0.05);同时HH组后方回声增强和非钙化性后方声影的发生率显著高于HCC组(P<0.05);此外HH病灶在探头加压下易发生形变,提示其内部组织较为柔软、可压缩,而HCC病灶质地坚硬、形变受限。HH病灶内血流信号较少且多为轨道征血流分布,而HCC病灶以血流信号丰富和中央型血流为主要特征;HH组血流频谱多呈低速静脉样频谱,峰值流速明显低于HCC组(P<0.05)。HH病灶杨氏模量值和杨氏模量比值(瘤体/肝)均显著低于HCC组(P<0.05);HH病灶多呈蓝/绿色低弹性模式,且常见“边缘高-中心低”弹性分布,与其中心血窦扩张、周边纤维化的组织结构一致,而HCC病灶以马赛克征为主,反映肿瘤内部组织硬度不均、坏死与新生血管共存的特征。HCC病灶以“快进快出”增强模式为主,而HH病灶多表现为动脉期周边结节样强化、向心性充盈及动脉期黑洞征;在门静脉期,HH向心填充达50%的时间显著长于HCC(P<0.05),延迟期仍呈等或高增强。通过结合二维灰阶结构特征、CDFI血流信号、SWE弹性参数及CEUS动态灌注模式的多模态联合诊断,可显著提高HH、HCC的鉴别效能。结论 HH在二维灰阶超声、CDFI、SWE及CEUS各模态下均具有特征性表现。多模态超声联合分析能够提升HH诊断灵敏度和特异度,为肝脏良恶性占位性病变的鉴别提供更加全面、可靠的影像学依据。

二甲双胍通过REDD1-mTOR信号通路抑制肝癌细胞增殖的机制研究

王燕, 李琴, 李军军, 张小丽, 谭丽玲

2025, 30(12):  1668-1673. 

摘要 ( 6 )   PDF (1740KB) ( 0 )  

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目的 探讨二甲双胍(MET)通过发育及DNA损伤反应调节基因1(REDD1)-雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路抑制肝癌细胞增殖的机制。方法 MTT法检测不同浓度MET(0.0、2.5、5.0、10.0 mmol/L)对HepG2细胞增殖的影响。选择10.0 mmol/L的MET进行后续实验,将其分为Control组、MET组、sh-NC组、sh-REDD1组;qRT-PCR法检测各组HepG2细胞中REDD1、mTOR、p70s6k、Cyclin D1 mRNA的表达;平板克隆实验检测各组HepG2细胞增殖;流式细胞仪检测各组HepG2的细胞周期和凋亡;WB检测各组HepG2细胞中REDD1、mTOR、p70s6k、Cyclin D1蛋白质的表达。结果 MET组G1期细胞比例(81.25%±10.35%)、凋亡率(42.55%±4.52%)、REDD1 mRNA(7.52±0.80)和蛋白质表达(0.86±0.13)高于Control组(36.58%±8.49%、1.87%±0.64%、1.00±0.33、0.27±0.08),S期(11.19%±2.58%)、G2期细胞比例(7.56%±2.12%)、克隆数[(53.41±9.28)个]、mTOR mRNA(0.36±0.08)和蛋白质表达(0.52±0.15)、p70s6kmRNA(0.47±0.14)和蛋白质表达(0.43±0.09)、Cyclin D1mRNA(0.53±0.13)和蛋白质表达(0.48±0.11)低于Control组[30.87%±4.28%、32.55%±4.36%、(118.43±12.92)个、0.99±0.12、1.17±0.17、1.00±0.21、0.94±0.14、1.01±0.17、1.05±0.17,P＜0.05];与MET组、sh-NC组相比,sh-REDD1组G1期细胞比例、凋亡率、REDD1 mRNA和蛋白质表达降低,S期、G2期细胞比例、克隆数、mTOR mRNA和蛋白质表达、p70s6k mRNA和蛋白质表达、Cyclin D1 mRNA和蛋白质表达升高(P＜0.05)。结论 MET可抑制HepG2细胞的增殖活性,其可能的分子机制是通过REDD1-mTOR信号通路发挥抑制肝癌细胞增殖作用。

肝纤维化及肝硬化

基于ERK1/2信号通路探讨SHP2表达变化对人肝星状细胞LX-2活化的影响

郝礼森, 高莹莹, 展宗媛, 连俊, 刘甜, 王金妹, 羊东杰, 毛佳淇

2025, 30(12):  1674-1677. 

摘要 ( 5 )   PDF (1718KB) ( 0 )  

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目的 探讨含SH2结构域的蛋白酪氨酸磷酸酶2(SHP2)表达变化对人肝星状细胞LX-2活化及细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)的影响。方法 将携带野生型SHP2基因的腺病毒Ad-SHP2及携带靶向SHP2的shRNA的腺病毒Ad-shRNA/SHP2分别转染人肝星状细胞LX-2;Western blot及实时荧光定量PCR检测LX-2细胞的SHP2及ERK1/2表达;免疫细胞化学染色及Western blot检测肝星状细胞活化标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达;Western blot检测LX-2细胞的磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)表达。实验分组:①Control组:DMEM代替腺病毒转染LX-2细胞;②Ad-GFP组:空病毒Ad-GFP转染LX-2细胞;③Ad-shRNA/SHP2组:Ad-shRNA/SHP2转染LX-2细胞;④Ad-SHP2组:Ad-SHP2转染LX-2细胞。结果 野生型SHP2及靶向SHP2的shRNA显著升高,LX-2细胞的SHP2表达降低(P<0.05)。免疫细胞化学染色检测显示,与control组及Ad-GFP组LX-2细胞α-SMA蛋白阳性表达IOD(0.073±0.003、0.074±0.004)比较,Ad-shRNA/SHP2组(0.048±0.003)显著降低(P<0.05),Ad-SHP2组(0.127±0.004)明显升高(P<0.05);Ad-shRNA/SHP2组LX-2细胞的α-SMA及p-ERK1蛋白表达量(0.154±0.033、0.134±0.023)明显低于control组(0.342±0.043、0.302±0.035)及Ad-GFP组(0.308±0.038、0.315±0.037,P<0.05),而Ad-SHP2组(0.517±0.036、0.522±0.053)显著高于control组及Ad-GFP组(P<0.05);四组LX-2细胞的ERK1 mRNA及蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SHP2过表达促进LX-2细胞活化,而SHP2低表达则抑制其活化,ERK1/2信号通路介导了SHP2对LX-2细胞活化的调控。

肝血流超声参数对乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张的评估价值

努丽曼姑·麦麦提, 布阿吉姑丽·牙森江, 宋涛, 刘环, 吴仕吉, 迪丽努尔·约提库尔

2025, 30(12):  1678-1681. 

摘要 ( 7 )   PDF (378KB) ( 0 )  

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目的 探讨肝血流超声参数对乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张(EV)的评估价值。方法 选取2022年10月至2023年11月喀什地区第一人民医院收治的118例乙型肝炎肝硬化患者。通过肝血流超声参数、肝纤维化-4因子指数(FIB-4)及胃镜评估EV的发生情况及程度。结果 胃镜检查发现,共80例患者存在EV,其中重度21例,中度30例,轻度29例。EV组门静脉流速(PVV)和肝静脉到达时间(HVAT)分别为(15.42±2.63) cm/s和(15.55±2.74)s,低于无EV组的(18.71±2.43) cm/s和(21.82±3.84)s(P<0.001)。而门静脉直径(PVD)、门静脉压指数(PV-CI)、肝静脉直径指数(HV-DI)和FIB-4指数分别为(1.71±0.34) cm、(0.41±0.13) cm/s、0.82±0.21和4.81±1.70,均高于无EV组的(1.32±0.31) cm、(0.22±0.11) cm/s、0.61±0.13和2.82±1.02(P<0.05)。重度EV患者的PVV和HVAT分别为(12.42±2.92) cm/s和(9.26±2.94)s,低于中度EV患者的(14.92±2.20) cm/s和(13.03±2.46)s或轻度EV患者的(18.11±2.24) cm/s和(22.71±2.52)s(P<0.001)。重度EV患者的PVD、PV-CI、HV-DI和FIB-4指数分别为(2.39±0.52) cm、(0.81±0.24) cm/s、1.22±0.23和6.71±1.91,高于中度EV患者的(1.62±0.20) cm、(0.32±0.10) cm/s、0.83±0.21和4.93±1.74及轻度EV患者的(1.31±0.21) cm、(0.21±0.10) cm/s、0.52±0.10和3.31±1.16(P<0.001)。随访12个月,发生食管静脉曲张出血(EVB)的患者共54例,出血组的PVV和HVAT分别为(14.72±2.51) cm/s和(12.91±2.13)s,低于未出血组的(16.87±2.77) cm/s和(21.03±3.24)s(P<0.001),而PVD、PV-CI、HV-DI和FIB-4分别为(1.85±0.42) cm、(0.49±0.23) cm/s、0.90±0.22和5.40±1.93,高于未出血组的(1.42±0.32) cm、(0.24±0.11) cm/s、0.65±0.11和3.58±1.40(P<0.001)。结论 肝血流超声参数如PVV、HVAT、PVD、PV-CI及FIB-4在评估乙型肝炎肝硬化患者并发食管静脉曲张的严重程度和出血风险方面具有重要的临床价值。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素分析及风险模型构建

许静静, 宗富强

2025, 30(12):  1682-1686. 

摘要 ( 7 )   PDF (744KB) ( 0 )  

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目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素,并构建风险模型。方法 将2021年7月至2023年7月张家港澳洋医院收治的128例肝硬化EGV患者按照8∶2随机分为训练集102例和验证集26例。根据是否发生EGVB分为EGVB组48例和非EGVB组54例。筛查肝硬化EGV患者发生EGVB的危险因素,构建并验证风险模型对肝硬化EGVB的预测效能。结果 EGVB组患者的PLT为(77.31±8.02)×10⁹/L,低于非EGVB组的(89.61±9.75)×10⁹/L(P＜0.05),PT、脾静脉内径、脾脏弹性值及EGV严重程度中重度占比分别为(19.82±4.05)s、(11.03±2.75)mm、(16.85±2.14)kPa、91.67%,高于非EGVB组的(15.61±3.27)s、(8.41±2.91)mm、(12.68±2.81)kPa、75.93%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。PLT、PT、脾静脉内径、脾脏弹性值及EGV严重程度是肝硬化EGV患者发生EGVB的影响因素(P＜0.05)。风险模型预测训练集肝硬化EGVB的灵敏度为0.775,特异度为0.865,曲线下面积为0.875。风险模型预测验证集肝硬化EGVB的灵敏度为0.763,特异度为0.841,曲线下面积为0.861。结论 PLT、PT、脾静脉内径、脾脏弹性值及EGV严重程度与肝硬化EGVB的发病有关,构建风险模型有助于早期评估肝硬化EGVB的发生。

肝纤维化与肝硬化

肝脏硬度值联合门静脉血流动力学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的评估作用

刘静, 龚丽, 江圆满

2025, 30(12):  1687-1690. 

摘要 ( 8 )   PDF (495KB) ( 0 )  

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目的 探究肝脏硬度值(LSM)联合门静脉血流动力学指标评估CHB肝纤维化状态的作用。方法 纳入2020年2月至2024年6月三台县人民医院诊治的CHB患者145例,其中轻、重度肝纤维化分别为49例、96例。比较轻、重度肝纤维化以及重度肝纤维化中非肝硬化与肝硬化LSM、门静脉血流动力学指标的差异,分析LSM、门静脉血流动力学指标对重度肝纤维化、肝硬化的评估效能。结果 轻度肝纤维化LSM、PVD、PVVmean、PVQ及CI分别为(6.3±1.1)kPa、(1.0±0.2)cm、(16.9±0.6)cm/s、1 030.0(895.6,1 233.5)mL/min及(0.05±0.01),重度肝纤维化患者分别为(13.0±1.8)kPa、(1.4±0.4)cm、(14.8±0.5)cm/s、1 570.2(1 382.4,1 687.5)mL/min及(0.09±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。LSM、PVD、PVVmean、PVQ、CI联合诊断重度肝纤维化的AUC、灵敏度及特异度均高于单一定量指标检测。重度肝纤维化中肝硬化37例,非肝硬化患者LSM、PVD、PVVmean、PVQ及CI为(11.0±1.4)kPa、(1.2±0.3)cm、(16.7±1.0)cm/s、1 530.2(1 382.4,1 577.2)mL/min及(0.08±0.02),肝硬化患者分别为(16.1±2.1)kPa、(1.7±0.4)cm、(11.8±0.4)cm/s、1 611.4(1 424.3,1 687.5)mL/min及(0.11±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。LSM、PVD、PVVmean、PVQ、CI联合诊断肝硬化的AUC、灵敏度及特异度均高于单一定量指标检测。结论 LSM联合门静脉血流动力学指标可以有效鉴别CHB肝纤维化程度。

肝纤维化及肝硬化

甲苯磺酸瑞马唑仑在老年肝硬化患者全麻内镜下静脉曲张套扎术中的应用价值

李照刚, 龚政军

2025, 30(12):  1691-1694. 

摘要 ( 7 )   PDF (531KB) ( 0 )  

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目的 观察甲苯磺酸瑞马唑仑在老年肝硬化患者全麻内镜下静脉曲张套扎术中的应用价值。方法 选取2022年1月至2024年12月在我院接受全麻内镜下静脉曲张套扎术治疗的老年肝硬化患者160例,采用随机数字表分为对照组(n=80,使用丙泊酚)与观察组(n=80,使用甲苯磺酸瑞马唑仑)。比较两组血流动力学参数、手术时间、麻醉恢复情况、血管活性药物使用率、累计术后认知功能障碍(POCD)发生率、不良反应发生率差异。结果 两组术前(T0)时血流动力学比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中最低值(T1)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较T0时降低,但观察组T1时MAP及HR高于对照组(P<0.05)。两组T1、术后即刻(T2)时血氧饱和度(SpO₂)均较T0时升高,但两组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组T2时MAP、HR与T0时以及T1时组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组意识恢复时间(4.21±1.29)min、PACU停留时间(12.33±3.16)min短于对照组,术后5 d累计POCD发生率(5.00%)低于对照组(P<0.05),观察组手术时间、血管活性药物使用率、术后1 d及术后3 d累计POCD发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 甲苯磺酸瑞马唑仑用于全麻内镜下静脉曲张套扎术中可稳定血流动力学,促进患者苏醒,减少术后POCD的发生。

代谢相关脂肪性肝病

午睡与非酒精性脂肪性肝病关系的孟德尔随机化分析

王继才, 张广权, 吴芬芳, 史宪杰

2025, 30(12):  1695-1699. 

摘要 ( 8 )   PDF (1648KB) ( 1 )  

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目的 运用两样本孟德尔随机化分析方法,探讨午睡与非酒精性脂肪性肝病风险的因果关系。方法 从IEU Open GWAS数据库中获取午睡与非酒精性脂肪性肝病的数据集。运用逆方差加权法、MR-Egger法和加权中位数法探讨午睡与非酒精性脂肪性肝病因果关系,并运用Cochran′s Q检验、MR-Egger回归、MR-PRESSO、Leave one out、漏斗图和森林图法等方法评价研究结果的稳定性和可靠性。结果 三种方法得到的因果效应方向一致,逆方差加权法具有统计学意义:OR=2.166,95%CI=1.274~3.684,P=0.004。WME分析结果:OR=1.643,95%CI=0.758~3.564,P=0.209。MR-Egger回归结果显示:OR=4.201,95%CI=0.591~29.863,P=0.155;IVW检验:Q=105.474,P=0.217;MR-Egger检验:Q=104.946,P=0.207,结果未发现差异具有统计学意义。MR-PRESSO分析(P=0.246)和MR-Egger回归分析(P=0.493)不支持水平多效性的存在,研究结果稳健。结论 本研究从遗传学的角度,初步揭示午睡与非酒精性脂肪性肝病风险具有正相关的因果关系。

2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的危险因素分析及与促甲状腺素、骨钙素的相关性研究

叶晶晶, 李建平, 顾艳红, 席巍

2025, 30(12):  1700-1705. 

摘要 ( 6 )   PDF (615KB) ( 0 )  

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目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的危险因素,探讨其与促甲状腺素(TSH)和骨钙素(OC)的相关性。方法 收集海安市人民医院内分泌科2022年1月至2024年3月收治的T2DM患者372例,根据腹部彩超检查结果分为MAFLD组(n=228)和无MAFLD组(n=144);收集和比较两组的基线资料和临床指标,采用logistic多因素回归分析T2DM患者发生MAFLD的危险因素,绘制ROC曲线分析单个高危因素和预测模型的评估价值。结果 T2DM合并MAFLD组的BMI、FBG、HbA_1c、ALT、AST、ALP、TG、TyG、TSH水平分别为(26.38±1.45)kg/m²、(8.35±1.76)mmol/L、8.79%±1.83%、(35.68±5.92)U/L、(41.56±6.41)U/L、(79.68±9.53)U/L、(2.14±0.53)mmol/L、8.85±1.79、(1.96±0.48)μU/mL,高于无MAFLD组的(24.52±1.34)kg/m²、(7.26±1.54)mmol/L、7.32%±1.51%、(32.57±5.63)U/L、(37.18±6.15)U/L、(61.37±8.64)U/L、(1.85±0.49)mmol/L、7.24±1.46、(1.63±0.42)μU/mL;合并MAFLD组的OC水平为(4.02±0.85)ng/L,无MAFLD组为(6.38±1.02) ng/L,差异有统计学意义(t/χ²分别为6.028、5.794、6.372、5.872、5.659、6.836、5.328、6.578、7.204、8.529,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,HbA_1c、ALP、TyG、TSH水平升高,以及OC水平下降是T2DM患者发生MAFLD的独立影响因素(95%CI分别为0.964～1.478、0.624～1.056、1.027～1.619、0.839～1.372、0.706～1.235,OR分别为1.217、0.839、1.348、1.105、0.972,均P<0.05);其中TyG的灵敏度最高,HbA_1c的特异度最高。结论 HbA_1c、ALP、TyG、TSH水平升高和OC水平下降,是T2DM患者发生MAFLD独立危险因素,可为早期预警、早期诊断和及时干预提供参考依据。

非酒精性脂肪性肝病合并银屑病关节炎患者外周血淋巴细胞亚群和血脂水平变化

沈琰, 张莉, 周慧敏

2025, 30(12):  1706-1709. 

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目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并银屑病患者外周血淋巴细胞亚群和血脂水平变化,并分析它们对银屑病关节炎(PA)发生的影响。方法 纳入2020年2月至2024年2月我院诊治的NAFLD合并银屑病患者105例,依据是否合并PA分为未合并PA组、合并PA组,比较两组一般资料、淋巴细胞亚群水平及血生化指标,并采用多因素logistic回归分析探讨影响NAFLD合并银屑病患者PA发生的因素。结果 105例NAFLD合并银屑病患者中,合并PA 14例(合并PA组)。未合并PA组BMI、糖尿病、FBG、HbA_1C、高脂血症、代谢综合征、脂肪肝、皮损面积评分及皮损严重程度评分分别为24.0 kg/m²、28例(30.8%)、6.5 mmol/L、6.1％、43例(47.2%)、37例(40.6%)、33例(36.3%)、4.7分及3.5分,与合并PA组[25.4 kg/m²、9例(64.3%)、7.7 mmol/L、6.9%、12例(85.7%)、11例(40.6%)、10例(71.4%)、6.7分及4.5分]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。未合并PA组外周血CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值为35.4%、1.3,均显著高于合并PA组(32.7%、1.1,均P<0.05)。将上述差异性指标代入多因素分析发现,高脂血症、代谢综合征、脂肪肝及CD4⁺/CD8⁺细胞比值是影响NAFLD合并银屑病患者PA发生的独立危险因素(P<0.05),而HDL则是保护性因素(P<0.05)。结论 PA发生受多重因素影响,NAFLD可能通过促进炎症反应和免疫失调增加银屑病中PA的发生风险。高脂血症、代谢综合征、脂肪肝及CD4⁺/CD8⁺细胞比值是影响NAFLD合并银屑病患者PA发生的独立危险因素,而HDL则是保护性因素。

其他肝病

超声引导下经皮肝穿刺抽脓法与置管引流法治疗2型糖尿病并发肝脓肿的疗效对比

徐腾云, 朱美娣, 阚晓纯, 陈超波

2025, 30(12):  1710-1713. 

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目的 比较超声引导下经皮肝穿刺抽脓法与置管引流法治疗2型糖尿病(T2DM)并发肝脓肿的疗效。方法 纳入2021年6月至2025年3月我院收治的T2DM并发肝脓肿患者83例,根据治疗方法分为观察组(n=41,超声引导下经皮肝穿刺抽脓法)、对照组(n=42,置管引流法),比较两组围手术期指标、治疗前后肝功能、白细胞(WBC)、炎症细胞因子等指标,统计两组并发症并进行比较。结果 观察组体温恢复时间、WBC恢复正常时间、肝区疼痛消失时间及脓腔消失时间为(3.0±1.2)d、(4.3±1.3)d、(1.2±0.5)d及(7.2±1.5)d,均显著短于对照组[(3.7±1.4)d、(6.2±1.0)d、(1.5±0.6)d及(10.5±2.8)d),P<0.05]。与治疗前比,治疗一周两组肝功能指标显著改善(P<0.05),而治疗前和治疗一周两组肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,治疗1周两组炎性指标均显著降低(P<0.05),而治疗前和治疗1周两组炎性指标差异未见统计学意义(P>0.05)。两组并发症包括出血和血肿形成、切口感染、胆漏和胆汁性腹膜炎及气胸,观察组并发症发生为3例(7.3%),显著低于对照组[10例(23.8%),P<0.05]。结论 在严格掌握适应证的前提下,超声引导下经皮肝穿刺抽脓法相比置管引流法能更快速缓解临床症状、促进脓腔消失,且具有更低的并发症发生率。

血清IL-8水平与胆道闭锁患者Kasai术后自体肝生存时间的相关性分析

刘立伟, 王艳, 李珊珊, 朱志军, 陈煜, 赵新颜

2025, 30(12):  1714-1719. 

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目的 探讨细胞因子是否能够早期识别Kasai术(KP)后自体肝生存时间短的患者。方法 纳入2017年7月至2019年6月因胆道闭锁进行肝移植手术的患儿,所有患者在移植前均已接受Kasai手术。根据KP术后自体肝生存时间是否超过1年,将患者分为两组:KP术后自体肝早期衰竭组(KP-EF)和晚期衰竭组(KP-LF)。收集两组人口学资料、实验室数据和病理资料,并检测血清中38种细胞因子水平,比较与预后的相关性。结果 与KP-LF组相比,KP-EF组患者的IL-8水平显著更高(121.4±142.7 vs. 43.3±68.3,P<0.05)。IL-8水平与KP术后自体肝生存时间呈负相关(R=-0.584,P<0.001),同时与Child-Pugh评分和PELD评分均呈正相关(R分别为0.438和0.481,P值均＜0.05)。结论 在胆道闭锁患者中,KP术后自体肝生存时间越短,IL-8水平越高,且预后更差。IL-8可能为临床医生早期识别自体肝早期衰竭患者提供重要参考。

伴有壶腹周围憩室的胆总管结石特点及其对ERCP操作和相关并发症的影响

刘鑫, 王晓娟, 韩素燕, 杜娟

2025, 30(12):  1720-1723. 

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目的 分析伴壶腹周围憩室(PAD)患者胆总管结石的临床资料,探讨其结石特点、ERCP相关操作参数及并发症发生率,为临床实践提供循证依据。方法 收集2022年12月至2024年12月于本院接受ERCP治疗的120例胆总管结石患者临床资料,其中合并PAD 21例(17.5%),比较合并、未合并PAD患者一般资料、ERCP操作相关资料及并发症发生情况。结果 与未合并PAD比,合并PAD患者既往胆囊切除例数、结石长径、结石枚数以及胆总管直径等比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与未合并PAD比,合并PAD患者球囊扩张直径、术中出血、内镜下塑料支架置入、内镜下鼻胆管引流、机械碎石、结石取净、插管困难、插管时间以及手术时间等比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间发生的并发症包括术后胰腺炎、术后胆道感染、壶腹周围穿孔及高淀粉酶血症。与未合并PAD比,合并PAD患者高淀粉酶血症以及总体并发症例数明显增加(P<0.05)。结论 PAD作为一种常见但复杂的解剖变异,与胆总管结石的形成密切相关,显著增加ERCP操作的技术难度及术后并发症风险。

弥散张量成像联合自由水成像对肝豆状核变性脑组织微观结构损害的评估价值

赵文超, 唐晨虎, 施蒙, 陈新, 胡宇恒

2025, 30(12):  1724-1727. 

摘要 ( 8 )   PDF (401KB) ( 0 )  

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目的 分析弥散张量成像联合自由水成像对肝豆状核变性脑组织微观结构损害的评估作用。方法 选取2022年12月至2024年12月南京市中西医结合医院诊治的30例肝豆状核变性患者为疾病组,选取同期30名健康体检者为对照组。磁共振成像仪采集弥散张量成像、自由水成像,计算游离水值和分数各向异性,采用Pearson相关性检验评估疾病组统一肝豆状核变性评分量表中神经功能评分与游离水值、FAT值的关系。结果 疾病组脑桥被盖、双侧尾状核头部、齿状核、苍白球、壳核、红核、黑质、丘脑的游离水值、FAT值分别为(0.2±0.1)、(0.3±0.1)、(0.2±0.1)、(0.2±0.1)、(0.3±0.1)、(0.2±0.1)、(0.2±0.1)、(0.2±0.1)、(0.6±0.2)、(0.3±0.1)、(0.4±0.1)、(0.5±0.1)、(0.3±0.1)、(0.5±0.1)、(0.6±0.2)、(0.3±0.1),均大于对照组的(0.1±0.0)、(0.2±0.1)、(0.1±0.0)、(0.1±0.0)、(0.1±0.0)、(0.1±0.0)、(0.1±0.0)、(0.1±0.0)、(0.5±0.1)、(0.2±0.1)、(0.3±0.1)、(0.4±0.1)、(0.1±0.0)、(0.4±0.1)、(0.5±0.1)、(0.2±0.1),差异均有统计学意义(P<0.05)。疾病组统一肝豆状核变性评分量表中神经功能评分为(17.5±3.8)分。Pearson相关性检验显示,统一肝豆状核变性评分量表中神经功能评分与游离水值、FAT值呈正相关(r=0.856、0.831,P<0.05)。以各感兴趣脑区的游离水值与FAT值为检测指标探讨游离水值及FAT值对肝豆状核变性的诊断价值。结果显示,壳核FAT值AUC最高(0.88),其余如黑质、红核等区域的AUC亦较高,均>0.8,提示游离水值和FAT值具有较好的鉴别能力。结论 弥散张量成像联合自由水成像可检测出肝豆状核变性患者脑组织微观结构变化,自由水成像指标与神经损伤严重程度相关。

不同类型慢性肝病患者生活质量的对比分析

孟春艳, 闫宝书

2025, 30(12):  1728-1734. 

摘要 ( 7 )   PDF (612KB) ( 0 )  

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目的 探讨不同类型慢性肝病患者的生活质量及其相关影响因素,为慢性肝病患者的综合管理和健康促进提供依据。方法 采用横断面调查方法,纳入2024年4月至2025年3月在首都医科大学附属北京友谊医院接受肝组织活检的慢性肝病患者220例。收集患者人口学与临床资料,包括血常规及肝生化指标,同时采用SF-36量表评估患者生活质量。根据肝病类型分为肝硬化与非肝硬化组、自身免疫性肝病与非自身免疫性肝病组,比较各组的临床特征及生活质量,分析与生活质量相关的影响因素。结果 肝硬化组患者年龄高于非肝硬化组,分别为51.0 (39.0, 59.8)岁和54.5 (48.0, 62.5)岁(P=0.043)。此外,肝硬化组的血红蛋白(Hb)和血小板计数(PLT)均显著降低,总胆红素(TBil)升高,白蛋白(Alb)及凝血酶原时间(PT)降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与轻度炎症(G0-2)患者相比,中重度炎症(G3-4)患者在生理职能[75.0 (25.0, 100.0) vs. 75.0 (0.0, 100.0)]和心理健康[78.0 (52.0, 87.0) vs. 65.0 (49.0, 80.0)]方面差异具有统计学意义(P<0.05)。与非肝硬化组相比,肝硬化组患者的生理职能[50.0 (0.0, 93.8) vs. 75.0 (25.0, 100.0)]较差,差异具有统计学意义(P<0.05)。然而,自身免疫性肝病组与非自身免疫性肝病组在各维度生活质量评分上的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性肝病患者生活质量与疾病严重程度呈负相关。建议临床工作中重视慢性肝病患者的生活质量评估及管理,早期进行多维度干预,优化个体化治疗和护理方案,以提高患者的健康结局和生活质量。

综述

慢性代谢性肝病氧化应激研究新进展

张楠, 郑顺, 赵晨兴, 杨躍鑫, 徐文静

2025, 30(12):  1735-1738. 

摘要 ( 5 )   PDF (462KB) ( 0 )  

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肝脏作为人体的重要脏器之一,在体内以代谢功能为主,具有去氧化、储存肝糖、合成分泌性蛋白质等重要功能。肝脏长期暴露于活性氧下,当体内活性氧积累过多使氧化与抗氧化平衡失调时,则会引起肝细胞受损。无论在生理还是病理状态下,氧化应激都在肝脏中承担重要角色,而氧化与抗氧化失衡程度则决定慢性肝病的病情进展。本文从氧化应激途径对慢性代谢性肝病不同阶段重要氧化应激调控通路调控,以及慢性代谢性肝病疾病进程的影响展开综述。

代谢相关脂肪性肝病患者肝纤维化无创诊断研究进展

任世呈, 吴旭, 李雪, 刘若男, 苏比努尔·库尔班, 窦婧, 张荣, 王晓忠

2025, 30(12):  1739-1742. 

摘要 ( 6 )   PDF (458KB) ( 0 )  

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随着肥胖和代谢综合征发病率的上升,代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)已成为全球慢性肝病的主要病因。肝纤维化是 MAFLD 进展的关键阶段,早期准确诊断对于改善患者预后至关重要。本文综述了近年来 MAFLD 患者肝纤维化无创诊断的研究进展,包括血清学标志物、基于影像学的诊断方法及其联合应用等方面,旨在为临床实践和相关科学研究提供参考。

病例报道

经穿刺组织诊断的原发性肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤1例

方静怡, 罗锦, 张睿, 朱正鹏

2025, 30(12):  1743-1744. 

摘要 ( 8 )   PDF (2909KB) ( 0 )  

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以皮疹、腹痛为首发症状的甲型肝炎1例

周国强, 吴振东, 王先令, 向燕, 苏剑东, 刘思纯

2025, 30(12):  1744-1746. 

摘要 ( 10 )   PDF (455KB) ( 0 )  

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