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2024年 第29卷 第12期    刊出日期：2024-12-31

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2024, 29(12):  0-0. 

摘要 ( 11 )   PDF (13639KB) ( 6 )  

相关文章 | 计量指标

门静脉肝窦血管性疾病专题

重视门静脉肝窦血管性疾病的临床研究

傅青春, 张继明, 陈成伟

2024, 29(12):  1443-1443. 

摘要 ( 16 )   PDF (249KB) ( 8 )  

相关文章 | 计量指标

门静脉肝窦血管性疾病的命名演变和争议

李莉, 傅青春

2024, 29(12):  1444-1446. 

摘要 ( 15 )   PDF (352KB) ( 1 )  

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门静脉肝窦血管性疾病(porto-sinusoidal vascular disease,PSVD)是近年提出的新疾病命名,作为特发性非肝硬化性门静脉高压(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)的拓展,增加了无门静脉高压症或伴门静脉血栓及合并病毒性肝炎等特征的患者。本文介绍PSVD的命名演变及相关争议。

门静脉肝窦血管性疾病的临床、治疗和预后

朱浩翔, 刘雨淇, 张继明

2024, 29(12):  1446-1449. 

摘要 ( 15 )   PDF (417KB) ( 4 )  

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门静脉肝窦血管性疾病(porto-sinusoidal vascular disorder,PSVD)是2019年在非肝硬化性门脉高压基础上提出的一种新的概念,由于缺乏典型临床表现,诊断依赖有创肝组织学证据,缺乏精准诊断的实验室检查,肝病、影像、病理医生对其认识不足,临床极易误诊。本篇就PSVD 的临床表现、诊断、治疗和预后进行探讨,希望能够提高临床医生对于该疾病的认识,并在不久的将来有更多的多学科合作和研究,以期在诊断和治疗上有突破性进展。

门静脉肝窦血管性疾病的病理诊断

杜尊国, 苗琪

2024, 29(12):  1450-1452. 

摘要 ( 14 )   PDF (425KB) ( 2 )  

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门静脉肝窦血管性疾病(porto-sinusoidal vascular disease ,PSVD)是一种以肝窦和门静脉系统微血管病变为特征的少见疾病,通常伴或不伴有门静脉高压(portal hypertension,PH)。该概念的提出是为了扩展特发性非硬化性门静脉高压(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)的范围,涵盖更多的病理和临床表现。PSVD的组织病理学包括特异性和非特异性改变,对这些标准的理解与运用存在诸多挑战,不可避免产生一些不确定性。在此,我们从病理诊断的角度对PSVD评估中遇到的常见问题进行探讨,以期提高诊断的精确性,制定更科学的评估策略。

重视门静脉肝窦血管性疾病影像诊断与研究

施纯子, 宋凤祥, 张家文, 施裕新

2024, 29(12):  1452-1454. 

摘要 ( 18 )   PDF (403KB) ( 6 )  

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门静脉肝窦血管性疾病(porto-sinusoidal vascular disease, PSVD)近年来逐渐受到医学界的关注。PSVD门静脉高压与肝硬化门静脉高压不同,对其发病机制、临床与影像认识不足,易误诊和漏诊,诊治存在诸多挑战。近年影像学研究发现,PSVD患者具有轨道征、枯树征、类局灶结节增生等征象,以及缺乏肝硬化典型影像征象的鲜明特点,能明显提高初筛发现率,但对PSVD的系统性研究仍然严重缺乏,因此,很有必要重视PSVD影像诊断与研究,提高临床首诊检出率,从而提高该病的整体诊断水平。

药物相关门静脉肝窦血管性疾病

张晓丰, 陈金军

2024, 29(12):  1454-1456. 

摘要 ( 13 )   PDF (329KB) ( 1 )  

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门静脉肝窦血管性疾病(porto-sinusoidal vascular disorder, PSVD)作为对非肝硬化门静脉高压(non-cirrhotic portal hypertension, NCPH)的补充,可被多种药物诱发。药物诱发的PSVD多进展缓慢,停药后可自行恢复,部分进行性进展,直至出现门静脉高压。一旦进展至临床显著性门静脉高压(clinically significant portal hypertension, CSPH),则不良事件明显增多、预后不佳。对于已经进展至CSPH阶段的患者,需参照NCPH进行临床管理。

儿童门静脉肝窦血管性疾病的诊疗进展

吕欣桐, 陆怡

2024, 29(12):  1457-1460. 

摘要 ( 14 )   PDF (486KB) ( 1 )  

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门静脉肝窦血管性疾病(Porto-sinusoidal vascular disease,PSVD)是一组各种原因导致肝窦和窦前性门脉血管改变而发生的肝病,根据有无门静脉高压(portal hypertension,PH)征象,分为PH-PSVD和noPH-PSVD两种亚型,后者表现为慢性轻度转氨酶升高为特征。儿童PSVD无明显性别差异,各年龄段均有发病,诊断往往延误。超声诊断在PSVD中的异常发现率高,闭塞性门静脉病(OPV)是小儿PSVD的标志性病理改变,在PH-PSVD中更易见。noPH-PSVD预后良好,PH-PSVD往往进展发生不良事件,5年和20年无肝移植生存率约为90.0%和67.1%。本病目前尚无有效治疗手段,可考虑去除诱发因素、抗凝、原发病的治疗和门静脉高压并发症的治疗。

假性肝硬化的争议及再认识

杨柏帅, 涂传涛, 袁敏

2024, 29(12):  1460-1463. 

摘要 ( 11 )   PDF (464KB) ( 3 )  

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肿瘤相关假性肝硬化概念提出已有30余年历史。近年来,随着发病率的上升,其逐渐被临床所重视,但尚未被肝病、肿瘤、介入科的医生广泛接受,关于其流行病学特点、病理生理机制、临床特征、诊断、治疗及预后等多方面的研究均处于起步阶段。本文回顾总结国内外该领域相关研究进展及争议,全面再认识该病症,以期提出未来可能的探索方向。

病毒性肝炎

HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者抗肿瘤相关HBV再激活风险的前瞻性评估

郝坤艳, 张怡青, 王锋, 朱浩, 汪文洋, 沈敏, 陈晓慧, 李平, 于乐成

2024, 29(12):  1464-1467. 

摘要 ( 18 )   PDF (458KB) ( 2 )  

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目的 评估HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者抗肿瘤治疗相关HBV再激活(HBV reactivation, HBVr)的发生率。方法 以2021年6至7月在东部战区总医院肿瘤科住院的HBsAg-/抗-HBc+、并接受抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者为研究对象。收集人口学资料、肿瘤类型、抗肿瘤治疗方案、基线及抗癌治疗6个月时的HBV RNA、HBV DNA、HBsAg及HBeAg相关指标,其中任何一项指标转阳即判断为HBVr,统计并分析HBVr发生率。结果 纳入HBsAg-/抗-HBc+恶性肿瘤患者36例。基线血清HBV DNA<10 IU/mL,HBV RNA<50拷贝/mL;HBsAg及HBeAg均阴性;抗-HBs阳性24例(66.67%),抗-HBs≥100 mIU/mL 9例(25.00%)。抗肿瘤方案高风险2例(5.56%)、中风险4例(11.11%)、低风险26例(72.22%)、不确定风险4例(11.11%)。治疗6个月时,HBVr的发生率为8.33%(3/36)。高、中、低和不确定风险组的HBVr分别为0%(0/2)、25%(1/4)、3.85%(1/26)和25%(1/4)。抗-HBs阳性组与阴性组(3/24比0/12,P=0.54)、抗-HBs≥100 mIU/mL组与<100 mIU/mL组(1/9比2/27, P=1.00)之间的HBVr率差异均无统计学意义。3例HBVr患者均表现为血清HBV DNA弱阳性(12.49、19.24及71.55 IU/mL),分别位于中、低、不确定风险组,基线抗-HBs分别为23.19、1.23和 145.58 mIU/mL。结论 HBsAg-/抗-HBc+且HBV RNA和HBV DNA均低于检测下限的恶性肿瘤患者,甚至是基线抗-HBs水平相对高、采用低风险或不确定风险抗肿瘤方案的患者,仍存在HBVr风险。

不同抗病毒方案治疗乙型肝炎表面抗原和抗体双阳性慢性乙型肝炎患者的临床疗效及转归分析

杨熹, 葛军, 徐晨阳, 颜雪方

2024, 29(12):  1468-1471. 

摘要 ( 13 )   PDF (366KB) ( 3 )  

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目的 分析不同抗病毒方案治疗乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs)双阳性慢性乙型肝炎患者(CHB)的临床疗效及转归。方法 2020年2月—2023年6月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的HBsAg和抗-HBs双阳性CHB患者65例,根据患者的治疗方式不同分为干扰素组(n=30)和恩替卡韦组(n=35)。比较两组临床疗效及转归。结果 恩替卡韦组的HBeAg下降幅度、HBeAg转阴率、丙氨酸氨基转移酶复常率分别为(1.29±0.65)PEIU/mL、85.7%、85.7%,均优于干扰素组[(0.96±0.36)PEIU/mL、33.3%、43.3%];干扰素组的抗-HBe下降幅度、HBV DNA下降幅度、HBV DNA转阴率分别为(0.15±0.03)PEIU/mL、(4.27±2.10)U/mL、83.3%,均优于恩替卡韦组[(0.06±0.02)PEIU/mL、(3.12±1.12)U/mL、57.1%,P<0.05];经治疗后,干扰素组的HBeAg转阴、抗-HBe阳性的占比为83.3%,明显高于恩替卡韦组[42.9%,P<0.05]。结论 采取抗病毒治疗HBsAg和抗-HBs双阳性CHB患者是最有效的措施,尤其是干扰素治疗,是提高治疗率的关键。

慢性乙型肝炎患者恩替卡韦基因型耐药突变模式及其结果分析

王章云, 王延丽, 何行昌

2024, 29(12):  1472-1475. 

摘要 ( 16 )   PDF (401KB) ( 2 )  

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目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者恩替卡韦(ETV)基因型耐药突变模式及其临床特征分析。方法 2020年10月—2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院诊治的CHB患者121例,CHB诊断符合要求。耐药突变需要符合HBV耐药位点rtL180M、rtM204V阳性(或仅rtM204I阳性)并且rtV173、rtT184、rtS202、rtV169和rtV250中任一个或一个以上阳性;经过口服LAM(LAM)、替比夫定(Ldt)、阿德福韦酯(ADV)、ETV(ETV)及富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)等至少一种抗病毒药物或序贯应用多种抗病毒药物治疗至少12个月后HBV DNA至少处于低病毒状态。研究中抗病毒方案接受NAs治疗包括单药治疗、联合治疗和序贯治疗。结果 121例患者中ETV基因型耐药突变46例,耐药率为38.0%。具体耐药突变位点及其突变模式包括rtT184A/M204V/L180M 9例(19.6%)、rtT184L/M204V/L180M 8例(17.4%)、rtT184S/M204V/L180M 1例(2.2%)、rtS202G/M204V/L180M 18例(39.1%)、rtS202G/M204I/M240I 3例(6.5%)、rtM250V/M204V/L180M 3例(6.5%)、rtM250L/M204V/M204I 2例(4.3%)及rtT184/S202/M204V/L180M 2例(4.3%)。ETV基因型耐药突变患者使用NAs情况为LAM 17例(37.0%)、ADV 15例(32.6%)、Ldt 4例(8.7%)、ETV 3例(6.5%)、TDF 2例(4.3%),其余5例(10.7%)为联合或序贯治疗使用,以LAM、ADV为主。使用LAM耐药突变患者rtT184突变为11例(64.7%),显著高于ADV[3例(20.0%)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ETV耐药患者的主要基因突变模式为rtS202G/L180M突变,患者在接受NAs药物治疗过程中应接受谨慎周密的临床评估,防止耐药株的产生。

不同基因分型慢性丙型肝炎患者疾病严重程度分析及免疫活性细胞表达情况

蔡晶晶, 杜锴

2024, 29(12):  1476-1479. 

摘要 ( 16 )   PDF (398KB) ( 3 )  

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目的 探究慢性丙型肝炎(CHC)患者的基因分型与疾病严重程度以及免疫活性细胞表达之间的相关性。方法 2021年2月—2023年2月南阳市第一人民医院收治150例CHC患者为研究对象,其中男92例,女58例,年龄40～68岁,平均年龄(45.8±7.2)岁。按照病情不同严重程度将患者划分为CHC轻度组(58例)、中度组(48例)及重度组(44例),同时检测确定各HCV基因型。比较不同病情严重程度、基因型免疫活性细胞表达情况。结果 HCV RNA(+)、HCV RNA(-)CHC患者分别为113例、37例。不同病情严重程度CHC患者HCV RNA(+)、HCV RNA(-)例数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。共检测出HCV基因型为6种,包括1a型15例(10.0%)、1b型61例(40.7%)、2a型59例(39.3%)、2b型7例(4.7%)、3a型3例(2.0%)及6型5例(3.3%),以1b、2a型多见。不同病情严重程度CHC患者各基因型例数比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。鉴于CHC基因2b、3a及6型病例数较少,本研究比较了基因1a、1b及2a型血清IFN-γ、IL-4水平。基因1a、1b及2a型CHC患者血清IFN-γ、IL-4水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重度CHC患者血清IFN-γ、IL-4水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CHC患者具有多种基因型,1b亚型与疾病严重程度以及Th1Th2Th17关系之间存在着密切的联系,同时不同病情严重程度患者免疫活性细胞表达也存在着显著差异。

肝癌

信迪利单抗联合仑伐替尼治疗晚期原发性肝癌的疗效和安全性分析

田昳程, 唐祖雄, 汝干, 王奇, 翟春涛

2024, 29(12):  1480-1483. 

摘要 ( 15 )   PDF (526KB) ( 2 )  

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目的 分析信迪利单抗联合仑伐替尼治疗晚期原发性肝癌(HCC)的疗效及安全性。方法 收集2021年1月至2023年12月苏州科技城医院和苏州大学附属第一医院收治的68例晚期HCC患者的临床资料。对照组34例患者接受仑伐替尼单药治疗,观察组34例患者接受信迪利单抗联合仑伐替尼治疗。评估患者生命体征和实验室结果直到死亡、失去联系或研究结束,采用实体肿瘤疗效评价标准(mRECIST)评估抗肿瘤反应,绘制生存曲线,记录治疗期间不良事件发生情况。结果 两组患者基线临床资料和治疗期间不良事件发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组中位无进展生存期(PFS)为11.5个月,对照组为6.8个月,差异有统计学意义(P=0.013,HR=0.568,95% CI:0.359~0.886)。观察组中位总生存期(OS)为21.5个月,对照组为12.7个月,差异有统计学意义(P=0.005,HR=0.426,95% CI:0.237~0.782)。治疗后观察组患者客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为44.12%和85.29%,对照组患者分别为23.53%和58.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 信迪利单抗联合仑伐替尼治疗晚期HCC安全有效,比仑伐替尼单药治疗具有更好的长期预后。

非酒精性脂肪性肝病与HBV既往感染者发生肝细胞癌的关系探讨

张梦迪, 刘霞

2024, 29(12):  1484-1488. 

摘要 ( 10 )   PDF (443KB) ( 2 )  

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目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与慢性HBV既往感染者发生肝细胞癌(HCC)的关系。方法 选取2023年2月至2024年2月102例HBV感染相关HCC患者作为观察组,其中HBV既往感染者(HBsAg阴性、抗-HBc阳性)23例,现症感染者(HBsAg阳性、抗HBc阳性)81例。另选取同期接诊的100例非HCC慢性乙型肝炎患者作为对照组。对比观察组与对照组、HBV既往感染与现症感染者的临床特征。单因素和多因素分析HBV既往感染者发生HCC的影响因素,并通过校正混杂因素进一步分析NAFLD与HCC的关系。结果 与对照组相比,观察组的男性(78.43%对63.00%)、肝硬化家族史(14.71%对6.00%)、肝癌家族史(12.75%对3.00%)、NAFLD(20.59%对9.00%)、肝硬化(32.35%对15.00%)及AFP＞400 ng/mL(40.20%对18.00%)占比更高,年龄更大[(57.9±10.4)岁对(52.1±9.9)岁],差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示性别、年龄、肝癌家族史、NAFLD、肝硬化、AFP＞400 ng/mL均是发生HBV感染相关HCC的影响因素(OR=2.250、1.047、2.586、1.064、2.016、1.730,均P<0.05)。HCC患者中,与现症感染组相比,既往感染组的年龄更大[(59.2±9.4)岁对 (53.7±10.6)岁],肝癌家族史(38.10%对6.17%)、合并糖尿病(33.33%对12.35%)、高血压(42.86%对24.69%)、NAFLD(38.10%对16.05%)占比更高(P<0.05)。将HBV现症感染组患者作为参照对象,对年龄、糖尿病、高血压因素进行校正后多因素分析显示,NAFLD是HBV既往感染者发生HCC的独立影响因素(OR=1.643, 95%CI:1.301~2.818,P<0.05)。结论 HBV感染相关HCC的发生与性别、年龄、肝癌家族史、NAFLD等多种因素相关,NAFLD可能是HBV既往感染者发生HCC的一个重要危险因素。

血清肿瘤异常蛋白、平均血小板体积/淋巴细胞比值与腹腔镜肝癌切除术患者预后的关系

张贝克, 范永刚, 张莹楠, 姚国良

2024, 29(12):  1489-1492. 

摘要 ( 13 )   PDF (414KB) ( 5 )  

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目的 探究血清肿瘤异常蛋白(TAP)、平均血小板体积/淋巴细胞比值(MPVLR)与腹腔镜肝癌切除术患者预后的关系。方法 选取2020年1月至2022年9月河南科技大学第一附属医院诊治的肝癌患者85例,均接受腹腔镜肝癌切除术治疗。术前检测患者TAP、MPVLR水平。术后随访1年,观察患者术后肿瘤复发、转移以及死亡发生情况,并将其分为预后不良组和预后良好组。单因素和多因素logistic回归分析腹腔镜肝癌切除术患者预后的影响因素,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估血清TAP、MPVLR对患者预后的评估效能。结果 腹腔镜肝癌切除术患者预后不良发生率为27.06%(23/85)。预后不良组肿瘤直径≥3 cm占比、CNLC分期为Ⅲa期占比、肿瘤数量多发占比、TAP、MPVLR水平分别为73.9%、60.9%、65.2%、(187.8±37.5)μm²、(7.7±1.93),均高于预后良好组的37.1%、27.4%、32.3%、(139.2±27.8)μm²、(4.1±1.1),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,CNLC分期(OR=6.62)、TAP(OR=5.39)、MPVLR(OR=3.85)是患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,TAP、MPVLR及二者联合评估腹腔镜肝癌切除术患者预后的敏感度分别为0.78、0.74、0.87,特异度分别为0.76、0.74、0.92,AUC分别为0.82、0.80、0.91。结论 血清TAP、MPVLR是腹腔镜肝癌切除术患者预后不良的独立危险因素,TAP联合MPVLR评估患者预后的效能较好。

超声引导下微波消融联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

舒佳桔, 叶细容

2024, 29(12):  1493-1497. 

摘要 ( 12 )   PDF (643KB) ( 3 )  

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目的 观察超声引导下微波消融联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌(PLC)的疗效。方法 选取黄石市妇幼保健院2020年3月—2022年2月就诊的中晚期PLC患者97例,根据治疗方法不同分为对照组(48例)、观察组(49例)。对照组接受超声引导下微波消融治疗,观察组在对照组的基础上接受卡瑞利珠单抗治疗。对比2组免疫功能、肿瘤标志物水平[异常凝血酶原(DCP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]、临床疗效[疾病控制率(DCR)与客观缓解率(ORR)]与不良反应,随访1年,记录2组总生存情况。结果 观察组治疗后的免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG水平分别为(2.75±0.52)g/L、(18.74±3.24)g/L和(48.79±6.51)g/L,显著高于对照组[分别为(1.31±0.24)g/L、(8.45±1.62)g/L和(26.79±4.20)g/L,P<0.05];观察组治疗后的AFP-L3、DCP、CA199、CEA水平分别为(177.81±36.47)ng/mL、(26.15±3.24)mAU/mL、(50.28±4.03)ng/L和(8.79±1.65)ng/mL,显著低于对照组[分别为(287.39±56.21)ng/mL、(35.27±4.82)mAU/mL、(72.34±5.16)ng/L和(26.37±3.20)ng/mL,P<0.05];观察组DCR、ORR均比对照组高(P<0.05);随访1年,观察组和对照组生存率分别为79.17%(38/48)和55.32%(26/47)。结论 超声引导下微波消融联合卡瑞利珠单抗可改善中晚期PLC患者免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,疗效显著,且可提高患者生存率。

联合检测血清APE1、miR183在原发性肝癌诊断中的价值

菅辉玲, 高丽霞, 李桂圆, 朱海鹏, 李砥, 贾晓玲, 胡军

2024, 29(12):  1498-1502. 

摘要 ( 14 )   PDF (1603KB) ( 4 )  

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目的 探讨联合检测血清脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)及微小RNA183(miR183)在肝癌诊断中的价值。方法 利用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测2021年3月—2022年6月克拉玛依市中心医院60例体检健康者(正常组)、180例肝癌高危患者(高危组)及60例肝癌患者(肝癌组)血清APE1 蛋白水平,实时荧光定量PCR检测3组人群的血清miR183水平,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析, 探讨联合检测APE1、miR183在肝癌诊断中的价值。结果 肝癌组APE1检测结果为92.39(70.76, 418.99)IU/mL,高危组为88.96(77.27, 406.28)IU/mL,两组均高于正常组75.79(65.09, 81.97)IU/mL(P<0.001),但肝癌组与高危组之间未见明显差异(P=0.714)。肝癌组miR183相对表达量为2.35(1.02, 4.15),高危组为1.38(0.76, 3.13),正常组为0.98(0.70, 2.01),肝癌组明显高于其他两组(P≤0.001),但高危组与正常组差异无统计学意义(P=0.166)。单用APE1诊断肝癌的曲线下面积(AUC)为0.703(95%CI: 0.607~0.799),诊断临界值为94.7 IU/mL,灵敏度为50%,特异度为99.5%。单用miR183诊断肝癌的AUC为0.723(95%CI: 0.634~0.813),相对表达量的诊断临界值为1.78,灵敏度为66.7%,特异度为73.3%。联合检测APE1及miR183的AUC最大为0.829(95%CI: 0.756~0.903),灵敏度为83.3%,特异度为70.0%。结论 血清APE1蛋白、miR183两个指标对肝癌诊断均有一定价值,联合检测可提高对肝癌的检出率。

原发性肝癌患者血清miR-15b-5p、miR-145与TACE治疗预后不良的关系

张自强, 陈凯荣, 吴俊, 刘金龙, 马峰

2024, 29(12):  1503-1507. 

摘要 ( 12 )   PDF (813KB) ( 4 )  

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目的 探讨原发性肝癌患者血清微小RNA(miR)-145、miR-15b-5p与经肝动脉化疗栓塞术(TACE)预后的相关性。方法 选取启东市人民医院于2020年3月至2022年4月收诊的129例原发性肝癌患者,根据患者术后3个月预后分成预后良好组与预后不良组。分析原发性肝癌患者预后不良的影响因素。分析miR-145、miR-15b-5p及二者联合对原发性肝癌预后不良的预测价值。随访2年,记录患者生存情况。结果 预后不良组门静脉癌栓、包膜不完整、肿瘤边缘为连续性结节比例高于预后良好组(P<0.05),预后不良组的miR-15b-5p、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)比预后良好组高,预后不良组比预后良好组低(P<0.05)。包膜完整性、血清miR-145、肿瘤边缘、血清miR-15b-5p为原发性肝癌患者预后不良的影响因素(P<0.05)。血清miR-145、血清miR-15b-5p与血清miR-145联合血清miR-15b-5p预测原发性肝癌患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.815、0.805、0.902(P<0.05)。血清miR-15b-5p低水平患者的生存率比高水平患者低(P<0.05),血清miR-145高水平患者的生存率比低水平患者高(P<0.05);miR-145与miR-15b-5p呈负相关(P<0.05)。结论 血清miR-15b-5p联合miR-145水平在预测肝癌TACE术后预后中具有更高价值。

30例肝脏血管周上皮样细胞瘤患者的临床表现、组织病理学特征

温路生, 耿月华, 刘金发, 周小芹

2024, 29(12):  1508-1511. 

摘要 ( 29 )   PDF (1176KB) ( 1 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析30例肝脏血管周上皮样细胞瘤患者的临床表现、组织病理学特征。方法 2019年2月—2020年2月联勤保障部队第九〇九医院收治的手术切除并病理确诊的30例肝脏血管周围上皮样细胞瘤患者,收集患者临床资料,分析临床表现、组织病理学特征。结果 30例病例中,男性10例,女性20例,病发年龄以25~54岁居多,多数有上腹部疼痛症状,肿瘤多为单发,病灶多位于肝左外叶,肿瘤大小在60~100 mm之间,肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高,免疫组织化学以抗黑素瘤特异性单抗、黑色素细胞抗原和抗平滑肌抗体阳性为主。30例病例中,27例在术后2年内均可接受随访,3例只接受1年随访,随访率为90.0%。27例随访期间未发现肿瘤转移、复发、术后未行其他治疗,随访至2022年2月患者情况良好,肝脏CT、血常规、肝功能检查多数无异常。结论 肝脏血管周围上皮细胞瘤是一种非常罕见的间质性肿瘤,易与其他肝脏肿瘤混淆,结合临床与病理特征,应用CT成像、腹部超声、MRI影像学检查,可以为肝脏血管周围上皮细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断提供可靠依据。

肝纤维化及肝硬化

门静脉血栓形成在肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血中的意义及相关危险因素分析

罗钻

2024, 29(12):  1512-1516. 

摘要 ( 15 )   PDF (597KB) ( 3 )  

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目的 研究门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)在肝硬化患者食管胃底静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB)中的意义以及抗凝治疗的安全性,并分析该群患者EGVB发生相关危险因素。方法 收集2012年1月—2022年12月间龙岩人民医院就诊的肝硬化患者,通过彩色多普勒超声和上腹部增强CT诊断PVT,并进行为期1年的临床随访,以确定EGVB的发生。应用Cox比例风险回归和Kaplan-Meier分析确定EGVB相关的独立危险因素。结果 共518例患者完成1年随访,其中167例合并PVT。与非PVT患者相比,合并PVT患者重度静脉曲张患者比例显著升高(91.0% vs 82.1%)(P<0.05)。对全部肝硬化患者进行Cox回归分析证实PVT(HR: 1.482, 95% CI: 1.051-2.090)、Child-Pugh评分(HR: 1.446, 95% CI: 1.270-1.645)、AST(HR: 1.010, 95% CI: 1.006-1.014)以及INR(HR: 0.341, 95% CI: 0.155-0.751)与肝硬化患者1年EGVB风险独立相关(均P<0.05)。对肝硬化合并PVT患者进行Cox回归分析发现,慢性PVT(HR: 4.089, 95% CI: 2.247-7.441)、Child-Pugh评分升高(HR: 1.787, 95% CI: 1.335-2.392)以及AST升高(HR: 1.008, 95% CI: 1.003-1.013)与肝硬化患者1年内EGVB发生显著相关(均P<0.05)。而与PVT位置及抗凝治疗无显著性联系(均P>0.05)。结论 PVT可增加肝硬化患者EGVB风险;在肝硬化合并PVT患者中,EGVB与抗凝治疗无关,而与慢性PVT、Child-Pugh评分和AST水平显著相关。

肝脏硬度值、脾脏厚度及脾静脉直径预测乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张的效能评价

钱玉鑫, 杜明澍, 张培

2024, 29(12):  1517-1520. 

摘要 ( 13 )   PDF (386KB) ( 3 )  

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目的 探讨无创检测指标肝脏硬度值(LSM)、脾脏厚度(ST)和脾静脉直径(SVD)预测乙型肝炎肝硬化患者EV发生的效能。方法 回顾2019年4月—2022年12月期间解放军总医院第三医学中心收治的乙型肝炎肝硬化患者154例。乙型肝炎肝硬化、EV诊断符合标准。根据胃镜检查,将EV程度分为轻、中及重度。比较并发或未并发EV及不同EV程度患者临床资料,分析LSM、ST及SVD预测EV的诊断效能差异,随访观察EV患者EVB发生情况,并与EVB未发生的病例作比较。结果 154例乙型肝炎肝硬化患者中未并发、并发EV分别为97例、57例。并发EV患者Child-Pugh A、B及C级为22例(38.6%)、24例(42.1%)及11例(19.3%),未并发EV患者Child-Pugh A、B及C级为58例(59.8%)、39例(40.2%)及0(0),差异具有统计学意义(P<0.05);并发EV组腹水、PLT、Alb、INR、LSM、ST及SVD为31例(54.4%)、(76.1±11.7)×10⁹/L、(27.9±4.6)g/L、(1.3±0.4)、(29.1±10.4)kPa、(45.6±12.4)mm及(10.4±3.2)mm,与未并发EV组[2例(2.1%)、(129.5±16.4)×10⁹/L、(34.0±3.9)g/L、(1.0±0.2)、(14.6±5.5)kPa、(35.3±8.0)mm及(7.6±2.1)mm]比,差异具有统计学意义(P<0.05)。经胃镜检查结果,并发EV乙型肝炎肝硬化患者中轻、中及重度例数分别为23例、19例及15例。重度EV患者LSM、ST及SVD为(40.2±17.6)kPa、(53.3±15.0)mm及(13.8±3.2)mm,与轻度EV[(21.6±9.2)kPa、(40.2±11.1)mm及(7.9±2.3)mm]、中度EV[(29.3±13.2)kPa、(46.0±12.7)mm及(10.7±3.2)mm]比,差异显著(P<0.05)。 经ROC曲线分析显示,LSM、ST及SVD联合诊断乙型肝炎肝硬化患者EV发生时AUC值分别显著高于单纯LSM、ST及SVD(P<0.05),LSM、ST及SVD联合诊断AUC值、敏感度及特异度分别为0.91(0.83～0.98)、89.5%及83.5%。随访观察1年,EV患者发生EVB 21例(36.8%),治疗方式包括食管静脉曲张套扎术(EVL)15例(71.4%)、硬化剂注射术4例(19.0%)、EVL联合组织胶注射术及EVL联合硬化剂、组织胶注射术各1例(4.8%)。EVB患者LSM、ST及SVD均显著高于非EVB组(P<0.05)。结论 应用LSM及脾脏ST、SVD等参数预测乙型肝炎肝硬化并发EV有一定的诊断价值,可在临床用于初筛检查,值得进一步研究应用。

肝功能衰竭

HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后预测模型构建及验证

秦慧敏, 王晓霖

2024, 29(12):  1521-1526. 

摘要 ( 16 )   PDF (1546KB) ( 2 )  

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目的 探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者90 d死亡的预测模型的意义。方法 纳入2019年1月至2023年11月襄阳市中心医院收治的HBV-ACLF患者88例。入院90 d生存61例,死亡27例。比较两组患者的临床资料。多因素logistic回归筛选出90 d预后的独立危险因素并建立预后预测模型,使用1000次自助重抽样法(Bootstrap 法)对模型分组,进行内部验证评估其可靠性。结果 多因素回归显示C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、实测肝体积/估算肝体积比值(LV/ELV)、COSSH-ACLF II为HBV-ACLF患者90 d死亡的独立危险因素。建立评分模型Logit(P)=0.285×ln(CRP)+5.291×ln(PCT)+1.017×ln(COSSH-ACLF IIs)-9.757×ln(LV/ELV%)-7.175。COSSH-ACLF II联合CRP、PCT、LV/ELV对90 d的预后AUC最高。验证组证实了三者联合的预测模型的可靠性。结论 三者联合对HBV-ACLF患者90 d预后的评估效能最佳。

选择性血浆置换术前血小板水平与HBV相关慢加急性肝衰竭患者院内预后的关联

林建辉, 陈丽霞, 翁钘钘, 陈敏, 谢文国, 刘海钰

2024, 29(12):  1527-1533. 

摘要 ( 12 )   PDF (625KB) ( 3 )  

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目的 探索选择性血浆置换(SPE)术前血小板水平与乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)院内预后的关联。方法 选择2017年1月至2020年12月福建医科大学孟超肝胆医院接受SPE干预的129例HBV-ACLF患者为研究对象,按SPE术前血小板水平分为三组:重度血小板减少组(A组):＜50×10⁹/L、中度血小板减少组(B组):50~100×10⁹/L及正常组(C组):≥100×10⁹/L,比较三组患者的临床特征,多因素logistic回归分析调整潜在混杂因素后发现SPE术前血小板水平与HBV-ACLF院内预后之间的独立关联。结果 129例SPE干预的HBV-ACLF患者,男112例,女17例,年龄45(38,53)岁,终末期肝脏疾病模型(MELD)评分20.86 (18.41,23.25),发生院内不良预后比例22.48%(29/129);多因素logistic回归分析并调整了潜在的混杂因素后显示,SPE术前血小板水平是HBV-ACLF院内预后的独立影响因素;术前血小板计数3分组在调整模型II中,B组和C组的OR分别为0.10(95% CI:0.01~0.78,P=0.029)和0.01(95% CI:0.00~0.13,P<0.001),未调整混杂因素与调整混杂因素后效应方向一致,在各模型中三组血小板水平的趋势性检验的P均＜0.001。结论 SPE术前血小板水平与HBV-ACLF患者院内预后风险呈负相关,血小板水平越高,发生院内不良预后的风险越低,对于SPE术前血小板水平较低者,应给予更积极的监测、评估和处理以改善其预后。

HBV-ACLF患者合并细菌感染时早期使用人工肝支持治疗的临床研究

钟良辉, 周定英, 钟渊斌

2024, 29(12):  1534-1537. 

摘要 ( 15 )   PDF (525KB) ( 2 )  

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目的 分析乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者合并细菌感染时早期应用人工肝支持治疗对抗生素抗感染效果及肝功能的影响。方法 选取2019年1月—2022年12月南昌大学第一附属医院收治的HBV-ACLF合并细菌感染的患者为研究对象,以在明确存在感染3 d内在使用抗生素的基础上是否行人工肝支持治疗进行分组,其中3 d内予以人工肝治疗为治疗组(n=44)和3 d内未予以人工肝治疗为对照组(n=39)。比较两组在人工肝治疗前后的降钙素原(PCT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR),以及感染控制(PCT降至80%或0.5 ng/mL以下)所用天数。结果 两组患者人工肝治疗前后PCT降幅差异无统计学意义[治疗组:(0.42±0.32)ng/mL,对照组:(0.50±0.30)ng/mL,P>0.05],治疗组TBil治疗前后降幅显著高于对照组[治疗组:(233.63±107.04)μmol/L,对照组:(164.21±104.47)μmol/L,P<0.01],治疗组感染控制所用天数显著少于对照组[治疗组:(5.13±2.40)d,对照组:(9.00±7.17)d,P<0.01]。两组患者在人工肝治疗后较治疗前PT、INR差异无统计学意义。结论 对于HBV-ACLF合并细菌感染的患者,在明确存在感染3 d内抗生素联合人工肝支持治疗,PCT较治疗前可得到下降。在感染早期应用人工肝治疗不影响抗生素的抗感染效果,也不会加重感染的程度,而且可以缩短抗生素使用时间,更有利于有效控制感染。并且早期应用人工肝支持治疗可以有效遏制肝衰竭的进展,更有效地降低胆红素,有利于肝功能的恢复。

药物性肝损伤

何首乌及其相关制剂致药物性肝损伤12例临床分析

王熊, 孙克伟, 田涛, 曾维涛, 袁维

2024, 29(12):  1538-1540. 

摘要 ( 13 )   PDF (364KB) ( 1 )  

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目的 分析何首乌及其相关制剂导致的药物性肝损伤(DILI)的特点。方法 回顾性分析2017年1月至2024年3月在湖南中医药大学第一附属医院肝病科因服用何首乌及其相关制剂而被诊断为DILI的12例住院患者的临床资料。结果 12例患者中,女性9例,男性3例,年龄(47.7±16.1)岁。从服药到发病时间为1 d至6个月。12例患者临床分型均为肝细胞损伤型,乏力、纳差、身目尿黄为主要临床表现。严重程度:1级8例,3级3例,4级1例。3级以上患者均为服用中药方剂所致。服用中成药的患者肝损伤程度主要为轻度。停用何首乌及其制剂,以及给予积极护肝降酶等对症支持治疗后好转出院。结论 何首乌及其相关制剂所致DILI多为肝细胞损伤型,服用何首乌及其相关制剂时,应严密监测患者的肝功能,及时发现并积极治疗,多数DILI患者预后良好。

双重血浆分子吸附系统治疗药物性肝损伤伴高胆红素血症患者的临床观察

石宏, 何剑成, 王俊杰, 杨力

2024, 29(12):  1541-1544. 

摘要 ( 12 )   PDF (433KB) ( 0 )  

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目的 分析DPMAS治疗DILI伴高胆红素血症疗效,以冀丰富该少见病例的临床诊疗资料。方法 收集DILI伴高胆红素血症患者95例,基于施行方案的差异分为观察(PE+DPMAS)、对照组(PE),并从不同组别、不同治疗阶段(治疗前后)在临床指标及其变化率等方面予以全面比较。结果 在临床指标本身数值方面,治疗后观察组ALT、AST、TBA、TBil及DBil为56(35,70)U/L、49(30,73)U/L、59.4(43.2,70.2)μmol/L、102.7(69.4,148.7)μmol/L及84.5(56.8,128.7)μmol/L,均较对照组改善显著[77(50,102)U/L、71(52,97)U/L、78.5(56.2,84.7)μmol/L、145.9(92.3,206.5)μmol/L及122.4(78.9,154.0)μmol/L,P<0.05]。在临床指标变化率方面,治疗后观察组TBA、TBil和DBil下降率显著高于对照组(P<0.05)。在围治疗阶段炎症指标方面,观察组治疗后TNF-α、IL-6及hs-CRP为21.6(17.5,28.0)pg/mL、20.6(17.3,24.8)pg/mL、14.5(12.6,17.2)mg/L,均显著低于对照组[32.3(25.8,41.4)pg/mL、26.7(20.9,28.9)pg/mL、19.3(14.3,19.5)mg/L,P<0.05]。治疗结束,两组共出现消化道出血1例、腹腔感染5例以及电解质紊乱6例,两组并发症发生率无明显差异(P>0.05),需要重点记录的是其中1例消化道出血、2例腹腔感染未控制良好进展为重症感染的患者因病情需要进入ICU继续治疗,后病情稳定后出院。结论 DPMAS治疗DILI伴严重高胆红素血症临床疗效显著。

代谢相关脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病与肠道通透性标志物的相关性研究

郭涛, 戴光荣

2024, 29(12):  1545-1552. 

摘要 ( 13 )   PDF (4447KB) ( 1 )  

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目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与肠道通透性标志物之间的相关性。方法 成功造模大鼠NASH模型,观察大鼠的肠道病理变化并分析血清学指标及ZO-1、Occludin的表达情况;进一步收集94例NAFLD患者作为研究对象,根据肝酶是否异常分为肝酶正常组58例,肝酶异常组36例,同时将同期体检正常的39例作为对照组,分析各组间的一般基线资料、肝功酶学、血脂、血糖以及ZO-1、Occludin变化情况,并进行统计分析。结果 与对照组相比,实验组黏膜皱襞结构基本完整,黏膜层可见轻度上皮细胞脱落;固有层肠腺出现萎缩现象,并且伴随着数量减少;固有层和肌层出现不同程度的炎性细胞浸润和不同大小、数量的脂肪空泡。与对照组相比,实验组有较高的血清学指标(ALT、GGT、LDL、TG、TC、GLU、INS、HOMA-IR)(P<0.05)。与对照组相比,实验组大鼠有较低的ZO-1、Occludin(P<0.05)。三组在性别、年龄、体重、BMI、SBP 和 DBP 差异具有统计学意义(P<0.05),其中 BMI、DBP 在肝酶正常组和异常组均高于对照组,在肝酶异常组高于正常组(P<0.05)。肝酶异常组血清AST、ALP、GGT均高于肝酶正常组、对照组(P<0.05);肝酶正常组和异常组ALT 高于对照组(P<0.05);肝酶正常组和异常组TBil高于对照组(P<0.05)。肝酶正常组和异常组TG、TC高于对照组(P<0.05);肝酶异常组HDL-C 低于肝酶正常组和对照组(P<0.05);肝酶正常组LDL-C 高于对照组(P<0.05)。肝酶异常组GLU 高于对照组(P<0.05)。肝酶正常组和异常组ZO-1、Occludin均低于对照组,肝酶异常组低于正常组(P<0.05)。ZO-1 与 BMI、AST、ALT、GGT、TBil 呈负相关(P<0.05),而 HDL-C 与 ZO-1 呈正相关;Occludin 与 BMI、AST、ALT、GGT、GLU 呈负相关(P<0.05),而 HDL-C 与 Occludin呈正相关。NAFLD疾病发生的多因素logistic回归分析显示,BMI、TC为发生NAFLD的危险因素,ZO-1、Occludin可降低发生 NAFLD 的风险。NAFLD 疾病进展的多因素 logistic 回归分析显示,BMI为NAFLD 疾病进展的危险因素,ZO-1、Occludin可降低 NAFLD 疾病进展的风险。结论 肠道通透性的增加与NAFLD的发生、发展有关。

其他肝病

血清PTX3、SULT2A1、AFABP预测妊娠期肝内胆汁淤积症价值及其危险因素分析

沈佳雷, 曹克旦, 王芳

2024, 29(12):  1553-1557. 

摘要 ( 16 )   PDF (614KB) ( 2 )  

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目的 探讨血清正五聚蛋白3(PTX3)、硫酸基转移酶2A1(SULT2A1)、清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(AFABP)在预测妊娠期肝内胆汁淤积症的价值,分析其危险因素。方法 从2020年8月—2023年8月常州市妇幼保健院选取100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者纳入观察组,对照组纳入90例健康孕妇,进行两组患者基本资料的收集,并进行血清PTX3、SULT2A1、AFABP水平检测,利用多因素Logistic回归分析妊娠期肝内胆汁淤积症的危险因素,通过受试者操作特征(ROC)曲线评估血清PTX3、SULT2A1和AFABP的联合检测在预测妊娠期肝内胆汁淤积症中的价值。结果 观察组ALT(79.24±5.78)U/L、AST(58.62±5.21)U/L、ALP(206.79±32.58)U/L、TBA(44.76±4.89)μmol/L、GGT(36.76±4.13)U/L、TBil(12.56±2.38)μmol/L、DBil(5.92±1.45)μmol/L水平较对照组(18.45±3.24)U/L、(20.38±3.36)U/L、(174.54±27.61)U/L、(5.01±1.02)μmol/L、(18.22±3.18)U/L、(10.49±2.15)μmol/L、(3.29±0.87)μmol/L高,差异有统计学意义(t=88.082、59.389、7.318、75.631、34.387、6.265、14.952,P<0.05);妊娠期肝内胆汁淤积症的危险因素包括ICP家族史、乙肝病毒感染史、双胎及以上、妊娠期高血压、自身免疫性疾病(P<0.05);观察组PTX3(4.93±1.28)μg/L、AFABP(35.24±9.24)μmol/L水平高于对照组(3.27±1.02)μg/L、(21.22±7.45)μmol/L,SULT2A1(28.74±7.87)μg/L水平低于对照组(43.26±9.12)μg/L(P<0.05);ROC分析显示,血清PTX3、SULT2A1、AFABP水平、联合检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的预测灵敏度分别为68.0%、80.0%、83.0%、95.0%,特异度分别为87.8%、85.6%、83.3%、92.2%,AUC分别为0.845、0.889、0.891、0.972。结论 联合检测血清PTX3、SULT2A1、AFABP水平在预测妊娠期肝内胆汁淤积症方面显示出高灵敏度和特异度,为早期诊断和治疗提供了关键证据。

妊娠期肝内胆汁淤积症中无症状HBV感染的发生情况及妊娠结局的影响

钱二艳, 龚咪, 王莉娟, 刘瑜

2024, 29(12):  1558-1560. 

摘要 ( 12 )   PDF (450KB) ( 1 )  

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目的 探究妊娠期肝内胆汁淤积症中无症状乙型肝炎病毒(HBV)感染的发生情况及妊娠结局的影响。方法 选取2018年1月—2022年12月期间入院诊治并终止妊娠的慢性HBV感染孕产妇112例,根据孕期空腹胆汁酸水平,将研究对象分为高胆汁酸组(TBA≥10 μmol/L)(n=56)和低胆汁酸组(TBA<10 μmol/L)(n=56)。比较高胆汁酸组和低胆汁酸组基线资料、血清学指标和妊娠结局。结果 比较基线资料可知,高胆汁酸组高龄比例为37.5%,显著高于低胆汁酸组(19.6%)(P<0.05);比较血清学指标可知,高胆汁酸组ALTmax>40(U/L)比例、ASTmax>35(U/L)比例、GGTmax>32(U/L)比例和DNAmax>2×10⁵(IU/mL)比例分别为64.2%、64.2%、33.9%和64.2%,显著高于低胆汁酸组(12.5%、17.8%、5.3%和23.2%)(P<0.05);比较妊娠结局可知高胆汁酸组早产发生率和剖宫产比例分别为14.2%和71.4%,显著高于低胆汁酸组(3.5%和35.7%)(P<0.05),高胆汁酸组分娩孕周为(37.8±1.5)周,显著低于低胆汁酸组[(38.8±1.5)周(P<0.05)]。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症孕产妇不良妊娠结局发生率较高,无症状HBV感染发生率较高,对于妊娠期高胆汁酸孕产妇应加强监护。

剪切波弹性成像评估川崎病急性期肝脏损害程度的可行性分析

李莉, 刘芳, 庹菲

2024, 29(12):  1561-1564. 

摘要 ( 12 )   PDF (1158KB) ( 2 )  

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目的 运用剪切波弹性成像技术(SWE)评估川崎病患儿急性期肝脏损害程度的可行性。方法 选取急性期川崎病患儿104例,其中冠状动脉扩张49例,无冠状动脉扩张55例。另选健康儿童50名。采用SWE获取肝脏最大弹性值(Emax)和平均弹性值(Emean),分析肝功能指标与Emean的相关性。收集患儿的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、红细胞沉降率(ESR)、白介素-6(IL-6)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)等实验室指标。结果 CAD组的血清WBC为(17.62±3.48)×10⁹/L、CRP为(15.3±1.13)mg/L、PLT为(478.67±93.45)×10⁹/L、ESR为(0.56±0.04)mm/h、IL-6为(82.21±6.87)Pg/mL、AST为(26.12±2.68)U/L和ALT为(28.91±1.87)U/L,均高于NCAD组及对照组(P<0.05);此外,CAD组肝脏Emax(8.22±1.25)kPa及Emean(6.67±1.57)kPa值均高于NCAD组及对照组。相关性分析结果表明,AST及ALT均与川崎病组Emean呈正相关(r=0.539、0.638,均P<0.05)。结论 SWE可用于评估川崎病患儿的急性期肝脏损害程度。

综述

人血白蛋白在肝硬化失代偿逆转到再代偿中的作用

王瑾瑜 张继明

2024, 29(12):  1565-1568. 

摘要 ( 14 )   PDF (505KB) ( 7 )  

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肝硬化是一种常见的慢性肝病,可累及多个器官,分为肝硬化代偿期(尚未出现并发症)和肝硬化失代偿期(伴随门静脉高压或肝衰竭的并发症)。通过病因治疗和并发症有效管理,部分肝硬化失代偿期患者可能实现肝功能再代偿。研究表明,长期使用人血白蛋白有助于改善多种肝脏相关并发症。本文旨在总结人血白蛋白减缓肝硬化失代偿进程的多种机制,并探讨其在实现肝功能再代偿方面的应用前景。

瘦型非酒精性脂肪性肝病的研究进展

黄浩华, 谢青, 王晓琳

2024, 29(12):  1568-1573. 

摘要 ( 14 )   PDF (987KB) ( 11 )  

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随着肥胖在全球范围流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为目前全世界慢性肝病的首要病因。近年来的研究发现,约40.8%NAFLD患者的体重指数(BMI)是正常甚至偏瘦的,称为瘦型(非肥胖型)NAFLD。与肥胖型NAFLD相比,瘦型NAFLD患者总体上具有较好的代谢特征,但仍会出现不良的远期预后。从发病因素看,瘦型NAFLD可能存在特殊的发病机制,如脂肪营养不良、肌少症、肠道菌群改变等。本文概述了瘦型NAFLD的研究进展,重点总结了其临床特征、发病因素和预后,为这一特殊类型疾病的诊断和评估提供新的思路。

靶向肠道菌群的非酒精性脂肪性肝病运动干预研究新进展

欧婉仪, 杨建梅, 林桂如, 王媛飞, 陈东亮, 林琛莅, 梁荫基

2024, 29(12):  1573-1576. 

摘要 ( 9 )   PDF (439KB) ( 1 )  

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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率逐年攀升,防控任务严峻,尚无有效的治疗药物,运动是NAFLD的重要治疗方法。当前肠道菌群已成为防治NAFLD的靶点,其种类、数量受到运动的影响。新近研究表明运动可通过调整肠道菌群改善NAFLD,肠道菌群在当中起介导作用,但相关机制仍不清楚,对于不同运动对NAFLD肠道菌群的影响也有待阐明。因此本文通过文献回顾,简单梳理NAFLD、运动和肠道菌群三者关系,明确运动对NAFLD肠道菌群的影响及机制,以期为今后进一步探究靶向肠道菌群的NAFLD最佳运动疗法提供理论依据。

非酒精性脂肪性肝病患者疲劳评估工具及其研究现况

周润, 张伟, 潘晓青, 陈莉萍, 张彬彬, 施军平

2024, 29(12):  1577-1580. 

摘要 ( 13 )   PDF (682KB) ( 6 )  

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疲劳是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者最常见的临床症状,会影响患者的生活质量。本文通过对疲劳的定义、评估工具、研究现状及其干预措施进行综述,旨在引起临床医护人员对NAFLD患者疲劳问题的重视,为NAFLD患者选择疲劳特异性评估工具提供参考,以期更好地指导患者改善疲劳症状的临床决策及长期管理。

病例报道

肝破裂伤患者合并全内脏反位1例

陈松, 陈邵捷, 王兴, 王驰, 潘耀振

2024, 29(12):  1581-1582. 

摘要 ( 10 )   PDF (1409KB) ( 2 )  

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慢性乙型肝炎合并CD21、CD23、CD35表达阴性的脾脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肉瘤1例

胡大山, 高蕾, 蒋训, 于乐成

2024, 29(12):  1583-1585. 

摘要 ( 7 )   PDF (2598KB) ( 1 )  

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