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2026年 第31卷 第3期    刊出日期：2026-03-31

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2026, 31(3):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

肝肾综合征诊断标准和分型的演变与进展

于乐成, 郝坤艳, 马雨婷, 王雪

2026, 31(3):  297-304. 

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肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是晚期肝硬化等终末期肝病和门静脉高压症的一种严重并发症,以功能性肾衰竭为主要特征,病死率明显增加。随着对HRS发病机制认识的加深,以及非肝病急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、急性肾病(acute kidney disease,AKD)和慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)定义及诊断标准的演进,HRS的诊断标准和分型随之不断演变,共有4个版本。HRS的诊断指标已出现重要变化,传统的HRS-1和HRS-2分型已被弃用,取而代之的是HRS-AKI(包括AKI-1a和AKI-1b)、HRS-AKD和HRS-CKD分型,后两者也被合称为非AKI型HRS(HRS-NAKI)。本文梳理并阐释了不同版本之间的关键异同,以帮助临床医生更好地理解和掌握HRS诊断标准和分型及治疗策略的最新进展。

代谢相关脂肪性肝炎药物治疗研究进展与挑战

杨新月, 倪文婧, 陈楠, 李婕

2026, 31(3):  304-311. 

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随着肥胖和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的流行,代谢相关脂肪性肝炎(metabolic dysfunction-associated steatohepatitis,MASH)已成为全球慢性肝病负担的主要病因之一。近年来,MASH药物研发取得了显著进展,候选药物覆盖多条关键靶点和不同通路。MASH临床试验的目标不仅在于改善肝内脂肪沉积与代谢异常,更期望通过逆转肝纤维化、改善炎症,从而降低肝相关不良事件风险,提升患者生活质量。然而,MASH药物开发仍然面临多重挑战。本文系统梳理了目前不同MASH药物的作用机制、关键临床特征和安全性,归纳当前MASH药物研发面临的挑战与瓶颈,并对未来研究方向提出展望。

外泌体影响肝星状细胞和肝巨噬细胞促进肝纤维化/肝硬化的发病机制研究

郭芮嫣, 吴旭, 樊郑阳, 王晓忠

2026, 31(3):  312-316. 

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作为细胞间通讯的关键载体,外泌体在肝星状细胞(hepatic stellate cells, HSCs)和肝巨噬细胞之间传递复杂的信号分子,从而深刻影响肝纤维化和肝硬化的发病机制。多种细胞来源的外泌体携带促纤维化的微小RNA、长非编码RNA和蛋白质,这些外泌体被HSCs摄取后,能够激活其内部的关键信号通路,从而促进HSCs的活化、增殖、迁移和细胞外基质的过度分泌。同时,外泌体也介导HSCs对巨噬细胞的反向调节,加剧炎症和纤维化。此外,RNA的N6-甲基腺苷修饰也参与其中,促进纤维化。然而,外泌体的作用并非全为促进性,间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)等细胞来源的外泌体携带抗纤维化分子(如miR-30a-5p),能够抑制HSC活化或促进巨噬细胞向抗炎表型转化,为肝硬化和肝纤维化的治疗提供了新的思路。本综述旨在探讨外泌体影响HSCs和肝巨噬细胞促进肝纤维化/肝硬化的发病机制。

生物人工肝系统治疗肝衰竭的研究进展与展望:从细胞源优化到多靶点协同干预

陈雅丽, 吴泽双, 田沂

2026, 31(3):  316-321. 

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慢加急性肝衰竭(ACLF)病死率极高,肝移植因供体短缺而应用受限,生物人工肝(BAL)系统作为重要的替代治疗手段,历经数十年发展,正从单一功能替代向多靶点协同干预的复合型治疗平台演进。早期以肝癌细胞系HepG2为核心的体外肝脏辅助装置系统虽进入大规模临床试验,但未能提高患者生存率,凸显了功能性肝细胞的重要性。随后,基于直接重编程肝细胞的BAL系统在临床前及Ⅱ期临床试验中展现出治疗潜力,扩增的原代人肝细胞也为BAL系统提供了新的细胞来源。然而,ACLF由肝功能衰竭与全身性炎症反应共同驱动,传统BAL系统对此复合病理机制干预不足。近期,相关研究组提出了通用优化型iHLC串联粒细胞和单核细胞分离术(UTOpiA)系统,将免疫调节柱与干细胞来源肝细胞生物反应器串联集成,该系统在临床前模型中实现了肝脏支持与抗炎治疗的协同,为新一代BAL系统的设计提供了范式转变的路径。展望未来,间充质干细胞介导的体外免疫调控策略有望实现对患者免疫细胞的主动重塑,离体肝脏器官生物人工肝理念则可能从器官层面实现全功能替代。本文系统综述BAL系统的细胞源演进、代表性系统的临床前与临床研究进展,分析从单一功能替代向多靶点协同干预平台发展的科学逻辑与关键挑战,旨在为BAL系统的优化与临床转化提供参考。

胆道恶性肿瘤新辅助治疗的研究进展

刘子岚, 王葵

2026, 31(3):  321-325. 

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胆道恶性肿瘤(BTC)作为一种罕见且侵袭性强的恶性肿瘤,包括肝内胆管癌(iCCA)、肝外胆管癌(eCCA)及胆囊癌(GBC)。多数患者确诊时已处于晚期且术后复发率高,新辅助治疗显示出一定的潜力,但证据规模有限。因此,探索有效的围手术期治疗策略尤为重要。本综述系统回顾并分析已发表的关于BTC新辅助/降期治疗和辅助治疗的临床数据及其结果,探讨目前面临的挑战。

肝功能衰竭

营养风险筛查评分与慢加急性肝衰竭患者90天预后的关系

汤瑞, 薛红, 卞兆连

2026, 31(3):  326-330. 

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目的 探讨营养风险筛查(nutritional risk screening ,NRS)评分对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者预后的评估价值。方法 收集2021年8月至2023年8月在南通市第三人民医院诊治的228例ACLF患者的临床资料,根据入院后90 d生存情况分为生存组139例和死亡组89例。分析NRS评分与CTP评分、MELD系列评分的相关性;运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析NRS评分、CTP评分、MELD系列评分对ACLF患者90 d预后的评估效能;Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 两组间年龄、性别、并发症、ALT、AST、肾功能及血常规等差异无统计学意义(P>0.05)。生存组BMI、Alb、凝血酶原活动度分别为21.30(20.90,22.23)kg/m²、(30.61±4.02)g/L、28.21(23.96,32.35)%;死亡组分别为19.27(18.59,19.94)kg/m²、(27.18±3.26)g/L、21.85(17.60,25.73)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组TBil、NRS评分、CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分分别为335.55(246.25,431.08)μmol/L、4.00(4.00,5.00)、10.00(9.00,11.00)、23.02(20.85,25.86)、27.02(22.71,34.05)、49.83±7.25;生存组分别为225.20(185.68,288.45)μmol/L、2.00(2.00,3.00)、9.00(8.00,10.00)、19.67(17.62,22.88)、21.42(18.16,27.43)、43.66±7.52,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示NRS评分与CTP评分(r=0.399,P<0.05)、MELD评分(r=0.301,P<0.05)、MELD-Na评分(r=0.234,P<0.05)及iMELD评分(r=0.302,P<0.05)呈正相关。ROC曲线分析显示NRS评分的AUC为0.896,大于MELD评分(0.707)、MELD-Na评分(0.688)、iMELD评分(0.735)和CTP评分(0.669)。Kaplan-Meier分析显示NRS评分≥3分ACLF患者的累积生存率为37.01％(47/127),显著低于NRS评分＜3分患者的91.09％(92/101),差异有统计学意义(P<0.0001)。结论 NRS评分与ACLF 患者预后存在相关性,NRS评分≥3分的患者预后差,进行早期营养风险评估和采取相应干预措施有助于改善患者预后。

DPMAS联合PE辅助内科综合治疗ACLF前期患者的临床疗效

赵晓春, 安选, 王勇, 朱红旭, 余海燕, 郝丽娟

2026, 31(3):  331-335. 

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目的 分析双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合血浆置换(PE)辅助内科综合治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)前期患者的效果。方法 回顾性分析 2020年4月至2023年12月重庆大学附属三峡医院救治的146例ACLF前期患者临床资料。其中采用内科综合治疗(包括去除病因、保肝退黄、促进肝细胞生长、支持对症等)64例,在内科综合治疗基础上给予DPMAS联合PE人工肝治疗82例。比较两组患者治疗前、治疗1周及治疗4周后肝功能指标、电解质、凝血功能、AFP、终末期肝病模型(MELD-Na)评分以及不良反应发生情况。结果 治疗1周后,内科治疗组总有效率为53.13%(34/64),联合治疗组总有效率为79.27%(65/82)(P<0.05)。两组患者治疗1周、4周后TBil、DBil、AST、ALT、GGT、ALP、LDH、总胆汁酸(TBA)水平均低于治疗前(P<0.05)。联合治疗组患者1周、4周后TBil分别为(152.09±77.19)μmol/L、(49.29±6.74)μmol/L,DBil分别为(130.14±69.73)μmol/L、(38.56±6.75)μmol/L,AST分别为(192.84±54.82)U/L、(45.37±6.18)U/L,ALT分别为(256.83±119.27)U/L、(42.88±6.58)U/L,GGT分别为(152.47±35.25)U/L、(84.69±10.69)U/L,ALP分别为(143.83±34.15)U/L、(108.12±11.74)U/L,LDH分别为(199.54±56.73)U/L、(180.81±20.75)U/L,TBA分别为(187.01±42.38)μmol/L、(71.78±6.83)μmol/L,均低于内科治疗组(P<0.05)。两组患者治疗1周、4周后Na⁺、K⁺、CI^-、凝血酶原活动度(PTA)水平均较治疗前升高(P<0.05),凝血酶原时间(PT)均降低(P<0.05)。联合治疗组治疗1周后Na⁺(138.81±10.16)mmol/L、K⁺(3.89±0.34)mmol/L、CI^-(101.25±7.68)mmol/L、PTA(68.90±5.68)%水平更高(P<0.05),PT(13.64±4.06)s水平低于内科治疗组(P<0.05)。两组患者治疗1周、4周后WBC、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、AFP、MELD-Na评分均降低(P<0.05),淋巴细胞计数水平均升高(P<0.05)。与内科治疗组比较,联合治疗组1周、4周后WBC分别为(5.72±0.82)×10⁹/L、(5.12±0.54)×10⁹/L,中性粒细胞计数分别为(3.21±0.53)×10⁹/L、(2.61±0.39)×10⁹/L,NLR分别为(2.93±0.58)、(2.12±0.35),AFP分别为(68.32±8.47)ng/mL、(24.18±4.12)ng/mL,MELD-Na分别为(14.13±3.08)分、(6.72±2.15)分,水平更低(P<0.05),淋巴细胞计数水平更高,分别为(1.89±0.31)×10⁹/L、(2.14±0.29)×10⁹/L(P<0.05)。两组患者治疗1周后Hb、血小板计数、Alb水平均降低(P<0.05),但联合治疗组上述指标下降更为显著(P<0.05)。两组不良反应发生率、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DPMAS模式人工肝联合PE辅助内科综合治疗ACLF前期患者更有利于提高临床疗效,改善肝功能、凝血功能、水电解质平衡,减轻机体炎症反应程度,延缓病情进展,且安全性较高。

血小板聚集功能对慢加急性肝衰竭患者预后的影响

张愉丽, 黄燕, 成思

2026, 31(3):  336-340. 

摘要 ( 4 )   PDF (652KB) ( 1 )  

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目的 探讨血小板聚集功能对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的影响。方法 采用回顾性病例队列研究,收集2022年7月至2024年7月医院收治的120例ACLF患者的临床资料,根据其入院后28 d的生存情况分为病死组(n=60)与生存组(n=60)。所有患者入院时均检测血小板聚集功能,收集同期其他基线资料。采用单因素、多因素logistic回归模型分析影响ACLF患者预后的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血小板聚集功能对ACLF预后的预测效能。结果 病死组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)[(3.42±0.21)]、直接胆红素(DBil)[(179.62±11.05)μmol/L]、总胆红素(TBil)[(320.02±20.14)μmol/L]高于生存组[(3.21±0.17)、(169.33±8.61)μmol/L、(304.25±18.66)μmol/L],血小板聚集率(PAR)-肾上腺素(A)[(40.90±3.91)%]、PAR-胶原(COL)[(28.64±3.27)%]、PAR-二磷酸腺苷(ADP)[(30.22±3.75)%]水平低于生存组[(46.50±4.83)%、(33.52±3.41)%、(35.30±3.15)%],差异有统计学意义(P<0.05)。其余基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归性检验显示,PAR-A、PAR-COL、PAR-ADP、DBil是ACLF患者预后的影响因素[OR(95%CI):0.704(0.555~0.894)、0.523(0.367~0.745)、0.595(0.440~0.805)、1.120(1.011~1.241),P<0.05)]。ROC曲线显示,PAR-A、PAR-COL、PAR-ADP对ACLF患者预后具有中等预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.842、0.848,三者联合对ACLF患者预后具有高预测价值,AUC为0.968。结论 PAR-A、PAR-COL、PAR-ADP水平是影响ACLF患者预后的影响因素,且检测血小板聚集功能对预测患者预后具有一定指导意义。

肝纤维化及肝硬化

超声剪切波弹性成像、门静脉血流动力学参数对肝硬化严重程度的评估价值

刘婷, 杨婉莹, 陈佳锐, 涂娇, 钱嵘

2026, 31(3):  341-344. 

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目的 探讨超声剪切波弹性成像(SWE)、门静脉血流动力学参数对肝纤维化严重程度的评估价值。方法 纳入2024年10月至2025年8月解放军第905医院收治的肝硬化患者66例,其中Child-Pugh A级27例、B级21例、C级18例。选取同期健康体检者24例作为对照组。运用SWE技术测量肝脏SWE平均值(Emean),采用超声CDFI技术检测肝脏门静脉内径(PVD)、静息状态下门静脉流速(PVV)。评估Emean、PVD、PVV与肝硬化Child-Pugh分级的相关性,分析这些参数对评估肝纤维化程度的应用价值。结果 Child-Puch A、B、C级3组患者Emean分别为(9.90±1.64)kPa、(16.84±3.2)kPa、(19.62±6.89)kPa,PVD分别为(11.96±3.6)mm、(13.37±1.2)mm、(13.90±2.81)mm,PVV分别为(14.15±2.12)cm/s、(12.25±1.75)cm/s、(11.07±1.49)cm/s;对照组Emean、PVV、PVD分别为(3.80±0.86)kPa、(10.70±1.7)mm、(19.22±2.14)cm/s,不同肝功能分级患者及对照组Emean、PVD、PVV差异均有统计学意义(F值分别为29.988、4.371、14.078,P<0.05)。肝硬化患者PVD、PVV和肝脏Emean与Child-Pugh分级具有相关性,r分别为0.269、-0.701、0.741。结论 肝脏SWE值及门静脉血流动力学指标与肝硬化患者肝纤维化程度关系密切,彩色多普勒超声结合剪切波弹性成像技术对肝硬化患者严重程度具有良好的评估效果。

慢性乙型肝炎患者肝硬化发生率及与预后的关系分析

袁璇, 杨笑雨, 陈颖

2026, 31(3):  345-350. 

摘要 ( 3 )   PDF (874KB) ( 1 )  

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目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝硬化发生率及与预后的关系。方法 纳入泰州市第二人民医院2021年5月至2023年5月收治的89例CHB患者,采用回顾性队列研究方法进行分析。入院后检测总胆红素(TBil)、血肌酐(Scr)、凝血酶原标准化比值(INR)。给予抗病毒、免疫调节、抗炎、抗氧化和保肝等相关治疗措施。结合患者是否发生肝硬化将其分为发生组和未发生组,分析影响CHB患者发生肝硬化的因素,并通过ROC曲线分析相关指标对CHB患者发生肝硬化的评估价值。对患者随访1年,结合患者预后状况将其分为预后良好组和不良组(死亡),分析影响CHB患者预后不良的因素,并通过ROC曲线分析相关因素对CHB患者预后不良的评估价值。结果 89例CHB患者中,19例(21.35%)患者发生肝硬化。与未发生组相比,发生组肝功能分级为C级占比更高、病程时间更长,PLT水平更低(P<0.05)。经二元logistic回归分析,病程时间[OR=2.169(95%CI:1.349~3.489)]、肝功能分级为C级[OR=4.350(95%CI:1.456~12.993)]是CHB患者发生肝硬化的危险因素,PLT水平[OR=0.927(95%CI:0.890~0.965)]是CHB患者发生肝硬化的保护因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,病程时间、PLT、肝功能分级为C级及联合预测CHB患者发生肝硬化的灵敏度分别为78.90%、73.70%、47.40%、89.50%;特异度分别为71.40%、67.10%、82.90%、90.00%。且病程时间、PLT、肝功能分级为C级联合预测CHB患者发生肝硬化具有较高的价值(AUC为0.899)。89例CHB患者中,有15例患者预后不良(16.85%)。预后不良组肝功能分级为C级占比、TBil、INR、Scr水平均高于良好组(P<0.05)。经二元logistic回归分析,TBil水平[OR=1.032(95%CI:1.013~1.052)]、INR水平[OR=60.167(95%CI:6.894~525.068)]、Scr水平[OR=2.032(95%CI:1.332~3.101)]、肝功能分级为C级[OR=5.905(95%CI:1.800~19.368)]是CHB患者预后不良的影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,TBil、INR、Scr、肝功能分级为C级、联合预测CHB患者预后不良的灵敏度分别为73.30%、66.70%、80.00%、53.30%、93.30%;特异度分别为74.30%、77.00%、71.60%、83.80%、89.20%。且TBil、INR、Scr、肝功能分级为C级联合预测CHB患者预后不良具有较高的价值(AUC为0.894)。结论 病程时间长、肝功能分级为C级、PLT是CHB患者发生肝硬化的影响因素,且TBil、INR、Scr、肝功能分级为C级是CHB患者预后不良的影响因素,早期识别和纠正可逆因素有助于延缓CHB患者肝硬化进展和改善患者预后状况。

乙型肝炎肝硬化心肌病的心电特点、影像学表现及预后影响因素

朱颖, 牛静, 徐远平, 帖君

2026, 31(3):  351-355. 

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目的 分析乙型肝炎肝硬化心肌病的心电特点、影像学表现及预后影响因素,为改善患者预后提供依据。方法 回顾性纳入2021年4月至2023年4月空军军医大学第一附属医院收治的65例乙型肝炎肝硬化患者,根据是否发生乙型肝炎肝硬化心肌病分为发生组(40例)和对照组(25例),根据随访1年后随访情况将发生组分为预后良好组(25例,失访1例)和不良组(13例,失访1例)。检测患者血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)水平,使用彩色多普勒超声诊断仪检测影像学特征,使用心电图机进行心电图检查。比较发生组、对照组影像学、心电图检查指标。采用多因素logistic分析乙型肝炎肝硬化心肌病预后的影响因素。结果 发生组的左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVSD)、Q-T间期延长、ST-T改变、低电压占比分别为(39.2±4.6)mm、(12.8±1.5)mm、75.0%、70.0%、30.0%,均高于对照组[分别为(34.2±2.8)mm、(10.5±1.1)mm、36.0%、28.0%、8.0%]; E/A比值为(0.7±0.1),低于对照组[(1.4±0.3),P<0.05]。不良组Child-Pugh分级C级、Q-T间期延长、ST-T改变、低电压占比分别为69.2%、61.5%、53.9%、61.5%,明显高于生存组[分别为20.0%、16.0%、8.0%、12.0%,P<0.05]。多因素logistic回归分析结果显示,Child-Pugh分级、Q-T间期延长、ST-T改变、低电压是影响乙型肝炎肝硬化心肌病患者预后的因素(OR=3.490、3.842、3.466、3.684,P<0.05)。结论 Child-Pugh分级、Q-T间期延长、ST-T改变、低电压是影响乙型肝炎肝硬化心肌病患者预后的因素。

胃左静脉分流指数、脾硬度值和GPR对肝硬化患者发生高风险食管胃底静脉曲张的评估效能

朱红梅, 仲跻凤, 黄勇

2026, 31(3):  356-360. 

摘要 ( 3 )   PDF (494KB) ( 1 )  

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目的 分析胃左静脉分流指数(LGVSI)、脾硬度值(SSM)和γ-谷氨酰转肽酶与血小板比率(GPR)对肝硬化发生食管胃底静脉曲张(EGV)的临床预测效能。方法 选择2022年1月至2024年12月诊治的肝硬化合并EGV患者115例,根据电子胃镜检查结果分为轻度曲张组30例、中度曲张组48例和重度曲张组37例,非EGVB组68例和EGVB组47例。比较各组的LGVSI、SSM和GPR,应用Pearson相关性分析评估LGVSI、SSM和GPR与ALBI、FIB-4指数和Child-Pugh分级的相关性;绘制受试者工作特征曲线分析LGVSI、SSM和GPR联合检测评估EGV的效能。结果 重度EGV组的LGVSI、SSM和GPR为0.43、23.29 kPa和1.28分,高于中度组的0.32、21.06 kPa和0.69分,以及轻度组的0.21、17.54 kPa和0.45分,差异均有统计学意义(H=11.439、F=9.185、H=15.627,均P<0.05)。EGVB组LGVSI、SSM、GPR、ALBI、FIB-4、Child-Pugh评分为0.47、24.72 kPa、1.37分、-1.15、5.94和2.06,高于非EGVB组的0.28、19.36 kPa、0.61、-1.41、4.51和2.43,差异均有统计学意义(Z=7.416、t=7.639、Z=8.264、Z=7.529、t=9.162和Z=7.284,均P<0.05)。Pearson分析显示,肝硬化发生EGV患者LGVSI、SSM和GPR评分与ALBI、FIB-4指数和Child-Pugh分级评分呈正相关(P<0.01)。ROC曲线显示,LGVSI、SSM和GPR三者联合评估肝硬化患者发生EGV的AUC、灵敏度和特异度均高于任一单项效能(P<0.01)。结论 LGVSI、SSM联合GPR评分联合检测能有效反映肝硬化患者和EGVB风险,具有较高的临床价值。

病毒性肝炎

M-CSF、GGT/Alb与慢性HBV感染肝纤维化程度的相关性

崔丽伟, 杜艳明, 马丽丽

2026, 31(3):  361-364. 

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目的 评估巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)和γ-谷氨酰转肽酶/白蛋白比值(GGT/Alb)在慢性HBV感染者中与肝纤维化进展的关联性。方法 纳入2020年3月至2021年4月唐山市人民医院就诊的慢性HBV感染者110例,其中无纤维化(F0期)47例、轻中度纤维化(F1-F3期)34例和重度纤维化(F4期)29例。同期随机选取98名健康体检者作为健康对照组。对比各组间M-CSF、GGT/Alb及肝纤维化血清学标志物[透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(LN)]的水平差异。应用Pearson相关性分析评估M-CSF、GGT/Alb与肝纤维化程度及各指标间的相关性。结果 相较于健康对照组,HBV感染组患者M-CSF、GGT/Alb水平显著升高,为(305.16±45.87)pg/mL比(237.39±33.02)pg/mL,0.53(0.38,0.77)比0.30(0.22,0.61)差异有统计学意义(t=12.096,Z=5.683,均P<0.05)。轻中度及重度纤维化组患者的M-CSF、GGT/Alb及HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN水平均高于无纤维化组(P<0.05);且重度纤维化组高于轻中度纤维化组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,慢性HBV感染者M-CSF、GGT/Alb水平均与HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、LN呈显著正相关(均P<0.05),且M-CSF与GGT/Alb之间也存在显著正相关性(P<0.05)。结论 M-CSF、GGT/Alb在慢性HBV感染者中升高,与肝纤维化严重程度密切相关,二者水平呈正相关,联合检测可能为评估肝纤维化提供有价值的血清学参考。

慢性HBV感染合并妊娠期糖尿病对不良妊娠结局的影响

张艳伟, 蒋永骊, 岳欣

2026, 31(3):  365-368. 

摘要 ( 3 )   PDF (544KB) ( 0 )  

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目的 探讨HBV感染孕妇发生妊娠期糖尿病(GDM)的关键风险预测指标及其对不良妊娠结局的影响。方法 选择2022年1月至2024年12月南京市第二医院收治的慢性HBV感染合并GDM孕妇80例(HBV+GDM组),从同期未合并GDM的慢性HBV感染孕妇中按1∶1比例匹配80例(HBV组)。比较两组孕妇的一般资料、肝功能指标(ALT、AST、LDH、GGT、ALP、Alb、PAB、ChE等)、胆红素代谢指标(TBil、DBil)、糖代谢与肾功能如空腹血糖、尿酸(UA)、肌酐(Cr)等,采用多因素logistic回归分析确定HBV感染孕妇发生GDM的独立预测因子,ROC曲线评估其预测效能;随访至产后出院,比较两组不良妊娠结局。结果 两组年龄、孕产次、孕前体质指数(BMI)、糖尿病家族史、AST、ALP、GGT、ALB、ChE、TBil、DBil及Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HBV+GDM组空腹血糖为(5.14±0.64)mmol/L、ALT为(19.90±4.46)U/L、LDH为(178.45±30.58)U/L、PAB为(258.33±42.19)mg/L、UA为(275.70±48.43)μmol/L,均高于HBV组的(4.72±0.48)mmol/L、(18.21±3.56)U/L、(165.60±28.18)U/L、(235.70±45.28)mg/L、(248.16±39.31)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,空腹血糖(OR=4.334)、ALT(OR=1.136)、LDH(OR=1.014)、PAB(OR=1.014)、UA(OR=1.018)升高是慢性HBV感染孕妇发生GDM的独立危险因素(P<0.05)。5个独立危险因素均对GDM的发生具有一定预测能力(AUC均>0.50)。其中,空腹血糖(AUC=0.691)的预测效能最高,其次为UA(AUC=0.676)、PAB(AUC=0.640)。五项联合预测的AUC为0.825,灵敏度和特异度分别为66.2%和88.7%。HBV+GDM组不良妊娠结局总发生率高于HBV组(P<0.05)。结论 孕早期空腹血糖、ALT、LDH、PAB及UA是慢性HBV感染孕妇发生GDM的独立危险因素,基于此建立的联合预测模型具有较高的预测价值。HBV感染孕妇一旦合并GDM,将增加不良妊娠结局风险。

肝肿瘤

原发性肝癌患者肿瘤微环境中CD8⁺细胞毒性T淋巴细胞浸润水平与预后的关系探究

范斌, 黄胜利, 易钢锋, 周宇

2026, 31(3):  369-374. 

摘要 ( 3 )   PDF (667KB) ( 0 )  

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目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者肿瘤微环境中CD8⁺细胞毒性T淋巴细胞的浸润程度与患者预后之间的关系,以期为肝癌的治疗提供新的免疫学依据。方法 本研究为回顾性研究,选取2018年1月至2020年1月间进行PLC切除术治疗的患者68例为研究对象。患者行切除术时取新鲜肝组织(包括肿瘤组织与癌旁组织)。采用流式细胞术检测肿瘤组织、癌旁组织、CD8⁺T细胞表达水平。根据术后是否复发,将68例肝癌患者分为复发组(25例)与非复发组(43例)。根据最终生存情况分为死亡组(18例)与生存组(50例)。统计并比较患者临床病理特征。采用Cox回归分析评估PLC切除术患者治疗后生存情况的影响因素。对上述所有研究对象进行随访,随访时间为2020年1月至2024年1月。采用Kaplan-Meier法,基于肝癌组织浸润淋巴细胞CD8⁺T细胞数量绘制生存曲线,Log-Rank检验比较生存曲线。结果 复发组中,17例患者的CD8⁺T细胞数量≤100个/高倍视野,少于非复发组的12例(P<0.05)。复发组死亡12例,多于非复发组的6例(P<0.05)。死亡组与存活组中,肿瘤≥5 cm的患者均为14例,但差异有统计学差异(P<0.05)。死亡组13例肿瘤个数≥2个,少于存活组的21例(P<0.05)。死亡组11例有肿瘤包膜,少于存活组的13例(P<0.05)。死亡组与存活组中,有肿瘤血栓的患者均为9例,但差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组术后1月,10例甲胎蛋白(AFP)＜400 ng/mL,少于存活组的31例(P<0.05)。死亡组5例Edmondson-Steiner分级为Ⅰ、Ⅱ级,少于存活组的33例(P<0.05)。死亡组6例AFP<20 ng/mL,少于存活组的31例(P<0.05)。肿瘤浸润淋巴细胞主要存在于癌旁组织间质中,肿瘤浸润细胞以CD8⁺T细胞为主,癌旁组织中CD8⁺T细胞数量低于肿瘤组织。Cox单因素及多因素风险比例回归分析显示,AFP水平(P=0.041)、CD8⁺T细胞数量(P=0.009)是PLC患者手术后复发情况的影响因素。Cox单因素风险比例回归分析显示,肿瘤大小(P=0.001)、肿瘤包膜(P=0.037)、术后1个月血清AFP(P=0.034)、Edmondson-Steiner分级(P=0.013)、AFP(P=0.013)是PLC患者手术后死亡的影响因素;多因素分析显示AFP(P=0.009)、CD8⁺T细胞数量(P=0.006)是PLC患者手术后死亡的影响因素。PLC患者手术后随访时间为4年,68例患者中,共存活50例,死亡18例;复发25例,非复发43例。Kaplan-Meier法与Log-Rank检验结果显示,浸润淋巴细胞CD8⁺T细胞数量与预后情况具有相关性,结果具有统计学意义(χ²=6.026,P=0.014),浸润淋巴细胞CD8⁺T细胞数量高者复发情况较少。结论 PLC患者肿瘤微环境中CD8⁺ T细胞浸润水平与患者预后密切相关,高水平的CD8⁺ T细胞浸润与较好的临床预后相关,提示CD8⁺ T细胞可能是肝癌治疗中一个重要的免疫靶标。

CT引导下微波消融术联合仑伐替尼治疗原发性肝癌的疗效

庞成, 莫超艳, 黄昌发, 王友华

2026, 31(3):  375-379. 

摘要 ( 3 )   PDF (538KB) ( 1 )  

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目的 探讨CT引导下微波消融术(MWA)联合仑伐替尼在原发性肝癌患者中的临床疗效及其对患者生存质量和预后的影响。方法 选取2024年1月至2024年12月玉林市红十字会医院收治的96例原发性肝癌患者,随机分为对照组和观察组,各48例。观察组接受CT引导下MWA联合仑伐替尼疗法,对照组只接受MWA。比较两组患者肿瘤大小、肝生化指标、血清肿瘤标志物。治疗3个月后,评估复发情况,并进行为期1年的随访以观察长期生存情况及不良反应发生率。结果 治疗后,观察组甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)水平分别为(74.50±33.84)ng/mL、(128.84±47.69)mAU/mL、(93.22±40.83)U/L、(84.62±36.15)U/L和(23.58±3.65)μmol/L,低于对照组的(116.25±46.52)ng/mL、(191.01±42.84)mAU/mL、(145.69±57.60)U/L、(138.96±40.56)U/L和(34.36±4.18)μmol/L(P<0.05)。观察组白蛋白(Alb)水平为(37.63±4.69)g/L高于对照组的(33.75±4.36)g/L(P<0.05)。治疗后4周,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。随访12个月,观察组复发率低于对照组,1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论 CT引导下微波消融术联合仑伐替尼在治疗原发性肝癌患者中显示出显著的临床优势。与单独使用MWA的对照组相比,联合治疗不仅有效降低了患者的肿瘤标志物水平,改善肝功能,还提高了总有效率和生存质量。经过12个月的随访,观察组显示出较低的肿瘤复发率及较高的1年生存率,进一步证明了该治疗方案具有长期效果和优越性。因此,MWA联合仑伐替尼可能成为原发性肝癌治疗的一个新的有效选择。

吲哚菁绿引导下腹腔镜肝部分切除术后癌症复发的影响因素分析

陈晨, 朱恽, 李永波, 汪蕾

2026, 31(3):  380-384. 

摘要 ( 3 )   PDF (846KB) ( 1 )  

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目的 分析吲哚菁绿引导下腹腔镜肝部分切除术后癌症复发的影响因素。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月期间江苏省人民医院宿迁医院收治的97例吲哚菁绿引导下腹腔镜肝部分切除术患者的临床资料,所有患者均随访至2024年10月。统计患者的癌症复发情况(根据复发情况分为复发组和未复发组)及复发患者的无复发生存期(RFS),分析肝细胞癌患者吲哚菁绿引导下腹腔镜肝部分切除术后癌症复发的影响因素。结果 97例患者中,3例失访,故本研究中统计的总例数为94例,包括36例癌症复发患者和58例未复发患者。36例癌症复发患者的平均无复发生存期为28.00个月(95％CI:25.391~30.609)。复发组的血清AFP水平[(164.85±34.28)ng/mL]、肿瘤数量2～3个占比(69.44%)、低分化率(55.56%)及微血管浸润率(69.44%),均高于未复发组[(94.69±16.27)ng/mL、29.31%、27.59%、46.55%];肿瘤直径(7.52±1.35)cm大于未复发组[(5.31±1.06)cm](P<0.05)。多因素logistic回归分析得出:AFP高水平[OR:1.152(95%CI:1.082~1.228)]、肿瘤大[OR:5.046(95%CI:2.672~9.527)]、肿瘤数量多[OR:5.481(95%CI:2.213~13.576)]、分化程度低[OR:3.281(95%CI:1.369~7.863)]、存在微血管浸润[OR:2.609(95%CI:1.086~6.272)]为吲哚菁绿引导下腹腔镜肝部分切除术患者癌症复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线得出:以上五项联合预测患者癌症复发的AUC值为0.973,具有较高的预测价值。结论 高AFP水平、肿瘤大、肿瘤数量多、分化程度低、存在微血管浸润均为吲哚菁绿引导下腹腔镜肝部分切除术患者癌症复发的独立危险因素,五项联合可更好地预测患者的癌症复发情况,辅助医生制定个性化的术后管理方案。

血清DKK1、TAP联合异常凝血酶原术前预测肝细胞癌微血管侵犯的价值

朱泓宇, 胡庆超, 宋庆杰, 宋辉, 朱忠辉

2026, 31(3):  385-389. 

摘要 ( 4 )   PDF (677KB) ( 0 )  

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目的 探究血清Dickkopf-1相关蛋白(DKK1)、肿瘤异常糖链蛋白(TAP)联合异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)术前预测肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的价值。方法 选择2021年9月至2024年8月启东市人民医院诊治的270例HCC患者作为HCC组,另选同期247例肝良性病变患者及283名体检志愿者作为良性组和对照组,根据是否发生MVI将HCC患者分为非MVI组(n=176)和MVI组(n=94)。检测乙型肝炎病毒(HBV)DNA定量、凝血酶原时间(PT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)、DKK1、PIVKA-Ⅱ、TAP水平。多因素logistic回归分析评估MVI发生的影响因素;ROC曲线分析DKK1、TAP、PIVKA-Ⅱ对MVI发生的诊断价值,Z检验比较AUC的差异。结果 HCC组血清DKK1、TAP、PIVKA-Ⅱ水平[(147.95±45.36)pg/L、(184.90±58.72)μm²、(124.47±38.31)ng/mL]均高于良性组[(115.32±34.31)pg/L、(126.37±38.32)μm²、(75.28±24.74)ng/mL]、对照组[(96.45±28.44)pg/L、(86.21±25.34)μm²、(32.71±8.43)ng/mL]。与非MVI组相比,MVI组肿瘤直径≥5 cm、肿瘤数目多发、肿瘤低分化、HBV DNA定量> 10⁴ copies/mL、Child-Pugh分级B级占比及血清AFP、DKK1、TAP、PIVKA-Ⅱ水平较高(P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm、肿瘤数目多发、肿瘤低分化及AFP、DKK1、TAP、PIVKA-Ⅱ水平升高是HCC患者发生MVI的独立危险因素(P<0.05);DKK1、TAP、PIVKA-Ⅱ单独诊断HCC患者发生MVI的AUC为0.773、0.788、0.777。三者联合诊断的AUC为0.934,优于各自单独诊断。结论 MVI患者血清DKK1、TAP、PIVKA-Ⅱ水平高于非MVI患者,三者均为MVI发生的独立危险因素,联合诊断MVI发生具有一定的临床意义,可为临床诊断提供参考。

TACE联合甲磺酸仑伐替尼治疗中晚期原发性肝癌的效果及安全性

殷宏玲, 袁玥, 张海利

2026, 31(3):  390-393. 

摘要 ( 4 )   PDF (464KB) ( 0 )  

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目的 分析经动脉化疗栓塞术(TACE)与TACE联合甲磺酸仑伐替尼治疗中晚期原发性肝癌(PLC)的效果及安全性。方法 选取宝鸡市中心医院收治的125例中晚期PLC患者(2020年2月—2024年4月),按治疗方法分为2组,对照组61例采取TACE治疗,观察组64例采取TACE加用甲磺酸仑伐替尼治疗,比较2组疗效。结果 观察组DCR率、ORR率较对照组更高[84.38%(54/64) vs. 65.57%(40/61),62.50%(40/64) vs. 31.15%(19/61);χ²=5.920、12.319,均P<0.05]。治疗3周,观察组AST、ALT、TBil低于对照组[(35.62±6.14)U/L vs. (43.52±7.63)U/L、(62.01±4.28)U/L vs. (67.17±5.32)U/L、(20.02±3.47)μmol/L vs. (21.82±3.08)μmol/L;P<0.05)]。治疗3周,观察组CD3⁺、CD4⁺高于对照组[(66.22±8.19)/μL vs. (62.04±7.60)/μL、(33.69±3.74)/μL vs. (30.05±3.47)/μL)],CD8⁺低于对照组[(26.23±2.84)/μL vs. (29.96±3.17))/μL;P<0.05)]。治疗3周,观察组AFP、CEA低于对照组[(79.62±6.47)ng/mL vs. (150.39±10.46)ng/mL、(13.66±2.34)U/mL vs. (14.85±2.47)U/mL],CA199高于对照组[(31.04±5.07)ng/mL vs. (28.03±4.92)ng/mL;P<0.05]。观察组发热发生率低于对照组[3.13%(2/64) vs. 13.11%(8/61);χ²=4.235,P=0.040]。随访1年,观察组生存率高于对照组[92.19%(59/64) vs. 83.61%(51/61)](χ²=0.285,P=0.594)。结论 中晚期PLC患者采取TACE联合甲磺酸仑伐替尼治疗效果显著,可显著改善免疫功能和肝功能,有效降低肿瘤标志物水平,病死率较低。

药物性肝损伤

不同病理分型慢性药物性肝损伤患者临床及血清学特征对比研究

李健, 张雅楠, 黄肖雨, 王志华, 郄兰霞, 牛宏垚

2026, 31(3):  394-400. 

摘要 ( 4 )   PDF (625KB) ( 0 )  

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目的 对比分析不同病理分型慢性药物性肝损伤患者临床及血清学特点及差异。方法 回顾性观察石家庄市第五医院86例经肝穿组织病理检查,明确诊断为慢性药物性肝损伤(DILI)患者的临床及血清学资料,根据病理损伤靶点的不同将其分为慢性肝炎组及慢性淤胆组,对比分析两组患者的一般资料、用药史、过敏史、用药时长、临床严重程度分级、合并基础疾病情况、反复发作次数,以及病程中历次血清学指标等资料。结果 两组均以45岁及以上的中老年女性患者更多见,两组性别构成比及平均年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),但慢性肝炎组的反复发作次数多于慢性淤胆组(P<0.05);两组临床严重程度分级比较差异有统计学意义(P<0.05);平均病程在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组最常见用药均为中药或中成药,共44例(51.2%),联合用药45例(52.3%),单一用药27例(31.4%),有化学接触史14例(16.3%),详细用药占比在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者合并症占比前三位均为高血压、糖尿病及高脂血症;16例有过敏史(18.6%)。慢性淤胆组血清ALP、GGT、TC、PA、HDL、LDL高于慢性肝炎组(P<0.05);慢性肝炎组淋巴细胞比率(LY%)水平高于慢性淤胆组(P<0.05)。两组患者最常见的自身抗体均为抗核抗体,共36例(41.9%)(P>0.05),慢性淤胆组的抗线粒体抗体明显多于慢性肝炎组(P<0.05),其他自身抗体指标在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同病理分型慢性DILI患者具有不同的临床及血清学特征,明确不同病理分型患者的临床特征差异,对临床医生深入认识慢性DILI具有重要意义。

药物性肝损伤不同类型及病情严重程度的MRI特征比较

张茜, 刘艳

2026, 31(3):  401-404. 

摘要 ( 3 )   PDF (423KB) ( 0 )  

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目的 分析药物性肝损伤(DILI)不同类型及病情严重程度的MRI特征。方法 回顾性分析2020年1月至2024年12月在南京医科大学康达学院附属连云港第二人民医院进行诊治并接受MRI检查的120例DILI患者的临床资料,分析不同损伤类型、不同病情严重程度患者的MRI特征。结果 DILI患者主要MRI特征包括肝表面不规则、肝内胆管扩张、胆囊壁增厚及脾大。在不同损伤类型中,肝细胞损伤型、混合型的表观弥散系数(ADC)[824.5(526.5～1 114.6)×10^-6 mm²/s、890.2(621.5～1 268.1)×10^-6 mm²/s],均显著低于胆汁淤积型[1 126.3(818.6～1 268.4)×10^-6 mm²/s,P<0.05]。不同病情严重程度患者比较显示,≥3级患者肝内胆管扩张发生率为32.5%,明显高于≤2级患者的22.5%(P<0.05);胆囊壁增厚发生率为52.5%,亦高于≤2级患者的30.0%(P<0.05);同时,ADC显著降低[846.2(621.5～1 150.8)×10^-6 mm²/s vs. 1 058.6(856.4～1 268.4)×10^-6 mm²/s,P<0.05]。按致病药物类型分组,中药及中成药组肝内胆管扩张发生率最高(55.2%),显著高于抗菌药物组(20.0%)、抗肿瘤药物组(18.7%)及心血管药物组(23.5%),P<0.05;胆囊壁增厚发生率亦最高(58.6%),抗肿瘤药物组次之(50.0%,P<0.05);抗肿瘤药物组ADC值最低[812.3(554.6～986.4)×10^-6 mm²/s],中药及中成药组次之[826.7(526.5～936.8)×10^-6 mm²/s],均显著低于其他组(P<0.05)。结论 DILI患者常见的MRI特征包括肝表面不规则、肝内胆管扩张、胆囊壁增厚及脾大,不同分型患者间差异不显著,而在不同病情严重程度及药物类别比较中,肝内胆管扩张和胆囊壁增厚具有一定区分度。

302例药物性肝损伤患者的临床特征及其预后分析

孙双双, 金银鹏, 李莉, 傅青春

2026, 31(3):  405-411. 

摘要 ( 3 )   PDF (2144KB) ( 0 )  

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目的 分析药物性肝损伤(DILI)患者的临床特征及相关影响因素。方法 收集2020年1月~2025年1月在上海市公共卫生临床中心确诊的DILI患者302例,收集所有患者的病史、临床表现与分型、实验室检查指标、疾病严重程度及病死率等数据。采用t检验、单因素方差分析(one-way ANOVA)、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H秩和检验、logistic回归模型进行统计学分析。结果 多数患者为中老年(72%),女性患者多见。导致DILI的药物中,中药占128例(42.38%),以何首乌、土三七等中草药为主;西药所致DILI为174例(57.6%),以抗结核药物(30.79%)为主。其中中药和西药对比,临床表现上,中药组出现皮肤黄染、食欲减退、尿黄的占比较西药组高(分别为P<0.001,P<0.004,P<0.001),而出现皮疹的占比较西药组低(P<0.004)。中药组患者的血清 ALT、AST、ALP、TBil、DBil 峰值水平明显高于西药组(分别为P<0.001,P<0.001,P<0.015,P<0.001,P<0.001),西药组嗜酸性粒细胞百分比峰值水平明显高于中药组。98.7%的DILI患者治愈或者好转,1.3%的患者未治愈。结论 导致DILI的可疑用药以草药、抗结核药物等为主,中老年女性、肝细胞损伤型多见,绝大多数DILI患者停药后预后良好。

其他肝病

22例肝糖原贮积症患者的临床特征和基因型分析

单姗, 於海天, 檀玉乐, 申梨, 钟宇博, 周冬虎, 朱志军, 孙丽莹, 赵新颜

2026, 31(3):  412-419. 

摘要 ( 3 )   PDF (2473KB) ( 1 )  

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目的 探讨肝糖原贮积症(GSD)患者的临床特征、肝脏病理表现、突变基因型分布、治疗及预后,以提高对这一罕见疾病的认识,并为临床精准诊疗提供依据。方法 回顾性分析2014年1月至2025年12月于首都医科大学附属北京友谊医院确诊的肝GSD患者的临床资料,对其临床表现、生化指标、并发症及肝脏病理特征进行归纳分析,并比较不同亚型患者的临床特点。结果 共纳入22例肝GSD患者,男、女各11例,包括儿童18例、成人4例,确诊中位年龄为6(3,16)岁。分型为GSDⅠa型7例、Ⅰb型4例、Ⅲ型4例、Ⅳ型4例及Ⅸ型3例。最常见的临床表现为肝大(81.82%)和肝功能异常(77.27%),确诊时13.64%患者处于肝硬化代偿期,18.18%已进展至失代偿期。肝组织学表现为肝细胞肿胀、糖原核易见,Ⅰ型患者常伴有轻、中度肝细胞脂肪变性,Ⅲ、Ⅳ、Ⅸ型患者的肝纤维化程度较重。本研究共检出28个GSD相关基因变异,包含11个新变异,热点变异为G6PC1 c.648G>T。所有患者均接受以生玉米淀粉为基础的对症治疗,11例患者接受了肝移植。结论 不同类型的肝GSD临床表现重叠,Ⅲ型及Ⅳ型更易进展为肝硬化,存在诊断延迟现象。基因检测是确诊和分型的重要方法,有助于预后评估。以生玉米淀粉为基础的综合管理是主要治疗手段,肝移植适用于终末期患者,基因治疗是未来有前景的方向。

利福平治疗持续性肝细胞分泌障碍患者的有效性及安全性

彭姗姗, 各廷秋, 何悦, 郑慧, 钟艳丹

2026, 31(3):  420-423. 

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目的 分析利福平治疗持续性肝细胞分泌障碍(persistent hepatocellular secretory failure, PHSF)患者的疗效及安全性。方法 选择2022年3月至2024年3月南京市第二医院诊断为PHSF且接受利福平治疗的患者11例。对比利福平治疗前后的实验室数据。结果 11例PHSF患者平均年龄55.4岁,服用利福平前TBil为364.7(276.9,675.7)μmol/L,DBil为279.3(224.3,504.1)μmol/L,TBA为173(94.8,337.0)μmol/L,治疗后TBil下降至 51.5(40.1,192.8)μmol/L、DBil下降至44.5(30.5,139.6)μmol/L、TBA为18.1(13.6,78.5)μmol/L,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后有1例患者ALT、AST轻度上升,3例患者出现不同程度的白细胞、中性粒细胞绝对值下降,所有患者接受利福平治疗后肾功能均未见异常。结论 利福平治疗PHSF效果良好,安全性较高,但尚需开展随机对照临床研究进一步证实。

脾切除术对肝豆状核变性合并脾功能亢进患者神经功能、预后的影响

赵广龙, 胡明, 王晓东

2026, 31(3):  424-427. 

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目的 探讨脾切除术对肝豆状核变性合并脾功能亢进患者神经功能、预后的影响,为该类患者的诊治提供依据。方法 纳入2020年1月至2023年3月期间入院诊治肝豆状核变性合并脾功能亢进的患者63例,根据患者入院后是否接受脾切除术治疗,将患者分为脾切除术组(n=32)和非脾切除术组(n=31)。比较两组患者基线资料、治疗后神经功能和治疗后肝功能水平。结果 两组患者基线资料的差异不具有统计学意义(P>0.05)。脾切除术组患者治疗后运动功能异常占比、精神状态异常占比和神经影像学检查异常占比分别为6.3%、3.1%和3.1%,显著低于非脾切除术组患者[19.4%、12.9%和16.1%,均P<0.05]。脾切除术组患者治疗后Child-Pugh A级占比为81.3%,显著大于非脾切除术组患者(48.4%),治疗后Child-Pugh B级占比、ALT水平、AST水平和ALP水平分别为6.3%、65(6,107)U/L、48(3,89)U/L和90(57,126)U/L,显著低于非脾切除术组患者[22.6%、136(13,546)U/L、94(32,637)U/L和120(70,382)U/L,均P<0.05]。预后方面,脾切除术组有2例患者死亡,非脾切除术组有6例患者死亡。结论 脾切除术可以明显改善肝豆状核变性合并脾功能亢进患者的神经功能和预后。

人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者并发非酒精性脂肪性肝病的影响因素分析

王永素, 张林, 牛卫理

2026, 31(3):  428-432. 

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目的 了解接受抗逆转录病毒治疗(ART)的人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病(HIV/AIDS)并发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及其影响因素,为HIV/AIDS并发NAFLD患者的防治提供参考。方法 选取2023年10月至2024年4月于鹤壁市第三人民医院就诊并正在接受ART治疗的76例HIV/AIDS患者作为研究对象,收集相关资料,进行统计学分析。结果 76例HIV/AIDS患者中,并发NAFLD的占比为53.95%(41/76)。HIV/AIDS并发NAFLD患者的体质指数(BMI)≥24 kg/m²占比为82.9%、目前服用含依非韦伦(EFV)方案且≥60个月占比为51.2％、TG异常占比为73.2%、任一血脂指标异常占比为75.6%、血糖异常占比为61.0%、体脂含量为29.51%±4.98%,均高于未并发NAFLD的患者(分别为37.1%、22.9%、37.1%、51.4%、31.4%和24.83%±6.14%),差异有统计学意义,P<0.05。经多因素logistic回归分析发现,BMI≥24 kg/m²、目前服用含EFV方案且≥60个月及TG异常可能为并发NAFLD的影响因素,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 接受ART的HIV/AIDS患者NAFLD并发率高,BMI≥24 kg/m²、目前服用含EFV方案且≥60个月和TG异常可能是并发NAFLD的影响因素。

非酒精性脂肪性肝病患者血清TIMP3、系统免疫炎症指数变化及其与颈动脉粥样硬化的关系研究

王桢哲, 薛麟, 张熙

2026, 31(3):  433-437. 

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目的 探究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清组织抑制金属蛋白酶3(TIMP3)水平及系统免疫炎症指数(SII)水平,并评估其与颈动脉粥样硬化(CAS)之间的关系。方法 纳入2021年10月至2023年9月期间在安康市中心医院诊治的149例NAFLD患者,所有患者均进行腹部超声检查和血清TIMP3、SII检测。依据颈动脉超声检查结果,患者分为CAS组和非CAS组。比较两组间TIMP3和SII水平的差异,并进行NAFLD患者发生CAS的多因素分析。分析TIMP3和SII水平对NAFLD患者发生CAS的预测效能。结果 CAS组BNP 、TC、TG 、LDL-C水平分别是(186.49±19.39)pg/mL、(5.32±0.73) mmol/L、(2.43±0.62) mmol/L、(3.18±0.77) mmol/L,均高于非CAS组(P<0.05) ;CAS组HDL-C 水平为(1.03±0.35) mmol/L,低于对照组(P<0.05)。CAS组TIMP3 水平为(159.62±22.63) pg/mL,低于对照组(P<0.05);CAS组SII为(1 035.26±182.15),高于对照组(P<0.05)。将上述差异有统计学意义的指标水平均作为自变量纳入logistic多因素回归分析,发现BNP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TIMP3 、SII均为NAFLD患者发生CAS的影响因素(P<0.05)。结论 合并CAS的NAFLD患者血清TIMP3水平降低,SII水平升高,该发现为NAFLD 相关 CAS的早期诊断和干预提供了新的研究方向。

肝囊肿伴血吸虫病的CT分析

阚文浩, 邢雪莲

2026, 31(3):  438-440. 

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目的 分析肝囊肿伴血吸虫病的CT表现。方法 回顾性分析监利市人民医院收治的7例经手术病理证实的肝囊肿伴血吸虫病的CT表现。结果 7例患者大部分为多发囊肿,最大囊肿截面长径均超5 cm,其内CT平扫或多平面重组后均见灶内稍高密度线形分隔影,同时部分可见线形分隔上结节钙化影、囊肿壁旁结节钙化影;增强扫描后线形分隔影轻中度延时强化,部分并见强化小结节。结论 肝囊肿伴血吸虫病的CT表现具有相对特征性,需要结合疫水接触史及实验室检查进行诊断。

双歧杆菌三联活菌联合更昔洛韦对新生儿巨细胞病毒肝炎的治疗效果

王品, 张靖, 任亚方

2026, 31(3):  441-444. 

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目的 探讨双歧杆菌三联活菌联合更昔洛韦对新生儿巨细胞病毒肝炎的治疗效果。方法 纳入2021年1月至2024年1月在南阳市中心医院治疗的106例巨细胞病毒肝炎患儿,分为观察组与对照组,每组53例。对照组使用更昔洛韦,观察组使用更昔洛韦和双歧杆菌三联活菌。记录患儿症状消退时间,并比较两组治疗前后的病毒载量、免疫功能、发育情况和肝功能。 记录治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患儿巩膜黄染、皮肤黄染、恶心呕吐、腹胀症状改善时间分别为(5.76±1.03)d、(4.23±0.61)d、(2.79±0.52)d、(2.72±0.43)d,均短于对照组;观察组和对照组治疗后的病毒载量分别为(8.93±1.08)拷贝/mL和(11.42±1.46)拷贝/mL,观察组低于对照组;两组治疗后CD4⁺/CD8⁺分别为(2.03±0.41)和(11.79±0.35),观察组高于对照组。结论 双歧杆菌三联活菌联合更昔洛韦有助于提高新生儿巨细胞病毒肝炎的治疗效果。

综述

肝脏各型细胞在肝再生中的作用及机制研究进展

杨启龙, 冉慧杰, 白瑞杰, 迪丽努尔·希尔艾力, 南瑛, 秦绪军

2026, 31(3):  445-449. 

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肝脏具有强大的再生能力,为肝脏损伤修复和维持机体代谢提供了重要保障。肝再生(LR)过程中,实质细胞迅速增殖以弥补细胞缺失;非实质细胞则通过分泌细胞因子、调控炎症等机制,参与调控LR进程。为系统阐释各类型细胞在LR中的作用及机制,本综述聚焦肝细胞(HC)、胆管上皮细胞(BEC)、肝窦内皮细胞(LSEC)、库普弗细胞(KC)及肝星状细胞(HSC),总结其在LR中的功能及其分子机制,为调控LR及肝损伤相关疾病治疗与康复提供文献依据。

血清壳多糖酶3样蛋白1在慢性肝病进展中的临床应用价值

雷林鸿, 赖长祥, 王方

2026, 31(3):  449-453. 

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慢性肝病是由多种病因(如病毒感染、代谢异常、毒物损伤、免疫反应等)引起的肝脏持续性损伤过程。其病理学特征之一是肝脏纤维结缔组织的弥漫性增生,随着纤维化程度逐渐加重,最终可能发展为肝硬化甚至肝细胞癌。壳多糖酶3样蛋白1(chitinase 3-like 1,CHI3L1)是来源于肝巨噬细胞、活化肝星状细胞及多种间质细胞的分泌型糖蛋白,参与炎症反应、细胞外基质重塑与纤维化。研究显示,血清CHI3L1在肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌进展过程中均有不同程度升高,且与肝硬化失代偿并发症风险及预后相关,在不同慢性肝病类型中均有一定的应用价值,可用于评估肝纤维化分期、动态监测治疗应答、以及不良预后预测。

门静脉性肺动脉高压研究进展

朱娜, 戴光荣

2026, 31(3):  453-457. 

摘要 ( 3 )   PDF (600KB) ( 1 )  

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门静脉性肺动脉高压是门静脉高压患者一种罕见但严重的并发症,以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特征,多见于肝硬化患者,其发病率低,临床表现不明显,主要依赖于有创检查确诊,临床上难以诊断,且该病的药物治疗效果不佳,严重的肺动脉高压可显著增加患者病死率,预后差。因此,该病的早期诊断和治疗尤为关键。本文结合近期文献,系统综述该病的流行病学、发病机制、危险因素、临床特征、诊断及治疗进展,旨在提高对该疾病的认识,并提出未来研究方向。

病例报道

胆囊切除患者ERCP取石术后复发胆总管结石1例

陈莉莉, 张翼, 池杨峰

2026, 31(3):  458-459. 

摘要 ( 5 )   PDF (326KB) ( 1 )  

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原发性肝癌伴胆管癌栓合并肝细胞腺瘤1例

丁靖诺, 侯桂敏, 纪娟, 王晓东, 赵法之

2026, 31(3):  459-462. 

摘要 ( 4 )   PDF (4520KB) ( 1 )  

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