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2026年 第31卷 第6期    刊出日期：2026-06-30

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2026, 31(6):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

述评

规范临床实践指南制定,建立科学完善的评价体系

陈成伟, 王吉耀, 瞿介明

2026, 31(6):  761-762. 

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临床实践指南是指导临床诊疗的重要循证依据。目前我国指南数量增长较快,但良莠不齐,部分存在编写功利化、证据不严谨、可操作性差及利益冲突等问题。中国临床实践指南联盟启动指南质量评价计划,依托国际评价工具,构建闭环演进的指南生态系统,确立四大发展战略。唯有严守学术诚信、规范制定流程、完善评价体系,才能推动指南动态迭代,提升临床应用价值,保障患者获益。

前沿、探索与争鸣

临床实践指南质量评价工具AGREE介绍

陈诗卉, 王吉耀, Ivan D.Florez, 夏君

2026, 31(6):  763-767. 

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临床实践指南是循证证据转化为临床决策的核心桥梁,其质量直接影响患者的诊疗结局。然而,全球范围内低质量指南大量存在,亟待出现具有规范系统性的质量评价工具。指南研究与评价工具(Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument, AGREE)自2003年问世以来,已成为涵盖多个工具的完整评价体系,被国际指南领域公认为“金标准”。2026年5月,中国临床实践指南联盟(GUIDANCE)于上海召开闭门学术会议,特别邀请AGREE工作组主席、哥伦比亚安蒂奥基亚大学Ivan D. Florez教授莅临并作专题讲座,系统介绍了AGREE工具理论框架与最新进展。本文系统介绍AGREE工具家族的历史沿革,各工具的功能定位、使用方法,并展望AGREE Ⅲ的最新研发进展,以期为中国指南的制定者、评价者及方法学研究者提供参考。

临床实践指南闭环自我演进的生态系统——中国临床实践指南联盟的愿景中国临床实践指南联盟白皮书

夏君, 王吉耀, 瞿介明, 陈诗卉

2026, 31(6):  768-773. 

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临床实践指南是连接循证证据与临床决策的核心桥梁,但当前其在制定、评价、传播与实施各环节均存在系统性碎片化问题,严重制约了指南的临床实际指导价值。本文以中国临床实践指南联盟(GUIDANCE)的战略框架为基础,提出构建闭环且自我演进的指南生态系统新范式,以“制定-评价-传播-实施-反馈-更新”为持续循环的机制。该范式由四大支柱支撑:效率驱动(智能制定与动态更新)、质量驱动(透明评价与可信度建设)、实施驱动(智能传播与临床可及性)以及需求驱动(反馈整合与人才培养)。各支柱均涉及需要针对性解决的核心痛点、应对举措与预期成效,相互之间需要适当的协同强化机制。上述框架代表着临床实践指南从单纯制定向系统建设的范式转变,为中国乃至国际临床指南管理体系的改革提供了可行的操作路径。

酒精摄入加重乙型肝炎病毒诱导肝细胞癌机制的研究进展

周利, 杨松

2026, 31(6):  774-778. 

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慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是我国肝细胞癌(HCC)最主要的致病因素,而酒精摄入是促进HBV感染进展为HCC的重要协同危险因素。HBV感染合并酒精暴露人群的HCC发病风险显著升高,且存在发病年龄提前、肿瘤恶性程度更高、临床预后更差等特征,二者存在明确的协同致癌效应,但其具体分子机制尚未完全阐明。近年来的研究表明,酒精及其代谢产物主要通过干扰HBV生命周期、诱导氧化应激与DNA损伤、调控宿主免疫微环境、促进肝纤维化进展以及介导异常表观遗传修饰等多种途径,协同增强HBV的致癌效应。本文结合国内外最新研究成果,系统综述了酒精摄入加重HBV诱导HCC的分子机制,旨在为临床防治提供理论依据。

代谢相关脂肪性肝病进展综合防控策略

徐璐, 芮法娟, 胡新玉, 李婕

2026, 31(6):  778-786. 

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代谢相关脂肪性肝病(MASLD)已成为全球最常见的慢性肝病之一。其疾病负担不仅局限于单纯肝脂肪变性、代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等肝脏事件,还突出表现为心血管疾病、慢性肾脏病及代谢并发症风险增加。2型糖尿病、肥胖、高血压和血脂异常等代谢共病既可促进肝内脂毒性、炎症反应和细胞外基质沉积,又可通过内皮功能障碍、慢性低度炎症和动脉粥样硬化进展放大肝外临床事件风险。目前,心血管事件已成为MASLD患者最主要的死亡原因,而肝纤维化程度则是肝脏相关不良事件和肝脏相关死亡的关键因素。本文围绕MASLD疾病负担、进展因素、临床结局、病理机制及综合管理策略进行系统梳理,强调肝病专科应在多学科协作体系中主动承担风险分层与代谢管理协调职责,建立以生活方式干预为基础、以代谢共病优化管理为核心、以高纤维化风险患者肝脏特异性干预为强化手段的三层递进防控框架,以期改善患者长期整体预后。

蛋白质组学在代谢相关脂肪性肝病精准诊疗中的研究进展与挑战

何新龙, 范建高, 杨蕊旭

2026, 31(6):  786-789. 

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代谢相关脂肪性肝病(MASLD)已成为全球疾病负担最重的慢性肝病之一,其诊疗理念已从单纯的肝病管理,转向以代谢紊乱为核心的多系统疾病的综合管理。当前传统无创指标在解析MASLD分子机制及实现个体化风险分层方面存在局限性。蛋白质组学技术可通过分析疾病特异性标志物,为 MASLD的精准诊疗提供新方案。本文系统梳理MASLD相关蛋白质组学研究进展,重点探讨黏附G蛋白偶联受体G1(ADGRG1)作为兼具肝脏损伤与肝外风险预警的标志物的潜在价值,分析当前蛋白质组学面临的核心挑战,并展望多组学整合在 MASLD 精准医疗中的应用前景。

肝功能衰竭

儿童与成人药物性肝衰竭接受肝移植患者的临床与病理特征

魏润杰, 马子坤, 郭甜甜, 孟尧, 张萌萌, 孙丽莹, 朱志军, 赵新颜

2026, 31(6):  790-797. 

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目的 探讨儿童与成人药物性肝衰竭患者(DILF)的临床-病理特点。方法 回顾性分析2013年2月至2024年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受肝移植治疗的19例DILF患者的临床及病理资料。采集患者基本信息、用药类型、肝损伤类型、实验室指标及术前、术后生存时间等临床资料,并对术后病肝组织进行病理学分析(包括肝细胞坏死、胆汁淤积等)。比较儿童组与成人组间各项指标的差异。结果 儿童组与成人组在性别分布、肝损伤类型、临床症状、手术方式以及术前血浆置换治疗等方面差异无统计学意义。两组在致病药物种类方面差异有统计学意义(P=0.004),成人组中药相关比例更高(0.00%比72.73%)。儿童组ALP水平在首检时[341.00 (312.00, 367.00)U/L比175.00 (147.00, 182.00) U/L]和入院时[232.50 (196.75, 327.00) U/L比115.00 (93.00, 143.00) U/L]均高于成人组(P=0.028、<0.01)。此外,儿童组术前窗口期[16.50 (12.00, 19.25)d 比 27.00 (18.00, 82.00) d, P=0.047]及术后生存期[75.00 (16.25, 361.00) d 比 1 001.00 (448.00, 1 430.00) d, P<0.05]均短于成人组。病理方面,儿童组肝细胞坏死程度更重,细胆管反应、肝细胞再生及纤维增生较少,但差异无统计学意义。结论 儿童DILF患者较成人病情进展更快、程度更重,死亡风险更高。其主要病理基础为肝细胞广泛坏死且再生受限。建议儿童DILF患者应及早进行肝移植评估,以降低不良事件发生风险。

病毒性肝炎

戊型肝炎病毒感染院内筛查诊断流程的成本-效果分析

李文静, 李自强, 李青, 谢青, 卢捷

2026, 31(6):  798-803. 

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目的 比较各种戊型肝炎病毒(HEV)感染筛查诊断流程的成本-效果,优化HEV感染筛查路径。方法 选择上海瑞金医院7个HEV感染高风险患者较为集中或与HEV感染后肝外表现相关的临床科室,纳入2024年1月至2024年10月上述科室进行HEV抗体筛查的患者,分析不同HEV感染筛查路径的诊断效能和成本-效果。结果 在2 420例入组患者中,共计检出949例(39.2%)抗-HEV IgG阳性,161例(6.7%)抗-HEV IgM阳性,115例(4.8%)HEV核酸阳性。不同科室患者抗-HEV IgG阳性率(25.6%～50.0%)、IgM阳性率(0.0%～19.7%)及 HEV 核酸阳性率(0.0%～16.5%)差异均有统计学意义(χ²值分别为 86.9、272.9及292.1,均 P<0.000 1)。96.5%(111/115)HEV RNA阳性患者就诊时ALT≥2×ULN,为825 (365,1 599)U/L。ALT异常患者HEV RNA阳性率为22.2%(111/501),显著高于 ALT正常患者的0.2%(4/1 919),差异有统计学意义(χ²=422.8,P<0.000 1)。相比在全人群同时筛查抗-HEV IgG与IgM,单独检测抗-HEV IgM可使费用减半(前者每例正确诊断成本2 664.2元,后者1 308.1元),但诊断效能接近(前者准确度97.9%,后者97.8%)。在ALT异常人群中筛查HEV抗体或核酸较全人群筛查可节约80%费用,且特异度和准确度持平。结论 抗-HEV IgG检测对提升医疗机构HEV感染筛查效能作用有限,仅在ALT异常患者中进行HEV感染筛查可大幅降低检测费用。

索磷布韦维帕他韦治疗儿童及青少年慢性丙型肝炎患者的疗效和安全性

陈铭, 孙洁雨

2026, 31(6):  804-807. 

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目的 分析索磷布韦维帕他韦治疗儿童及青少年慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效和安全性。方法 本研究为回顾性分析,纳入2022年3月至2024年1月期间于我院电子病历系统筛选的153例儿童及青少年CHC患者,依据治疗方法差异建立观察组(n=78)与对照组(n=75)。对比两组疗效、肝生化指标及肝纤维化指标变化及不良反应发生情况。结果 观察组停药后24周持续病毒学应答(SVR24)(100.00% vs. 82.67%)、治疗结束时病毒学应答(EOT),(100.00% vs. 84%)、治疗4周早期病毒学应答(EVR)(92.31% vs. 81.33%)高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组肝生化指标均降低,观察组下降趋势更明显[AST(26.10±2.29)U/L vs. (35.02±3.36)U/L;总胆红素(10.09±1.75)μmol/L vs. (13.20±2.23)μmol/L;ALT(25.04±2.40)U/L vs. (34.21±3.32)U/L ](均P<0.05)。治疗后,两组Ⅲ型前胶原N端肽(PC-Ⅲ)[(35.01±3.25)ng/mL vs. (42.38±4.46)ng/mL]、透明质酸酶(HA)[(84.11±9.13)ng/mL vs. (95.26±11.08)ng/mL]、层黏蛋白(LN)[(44.02±4.19)ng/mL vs. (53.65±7.83)ng/mL]水平均降低,以观察组更低(P<0.05)。两组不良反应总发生率(14.10% vs. 10.67%)对比差异无统计学意义(χ²=0.415,P=0.519)。结论 索磷布韦维帕他韦治疗儿童及青少年CHC患者疗效确切,可改善患者肝功能,延缓肝纤维化进程,且安全性良好。

慢性丙型肝炎患者接受DAAs治疗实现快速病毒学应答后代谢、肾脏和血液学变化

杨娟, 朱小艳

2026, 31(6):  808-811. 

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目的 分析慢性丙型肝炎(CHC)患者接受直接抗病毒药物(DAAs)治疗实现快速病毒学应答后代谢、肾脏和血液学变化,为今后CHC治疗提供临床数据。方法 纳入2022年1月—2024年1月我院收治的CHC患者84例。本次DAAs方案主要包括:来迪派韦/索磷布韦(LDV/SOF),共计27例;索磷布韦维帕他韦片(VEL/SOF),共计57例。治疗周期为12周。比较DAAs治疗前后CHC血生化指标变化;定义血红蛋白(Hb)<130 g/L(男性)/120 g/L(女性)为贫血,比较DAAs治疗后不同贫血状态CHC患者的临床资料,并分析影响Hb降低的因素。结果 与基线时比,DAAs治疗12周后,PLT、ALT、AST、ALP、TBil、FIB-4、HDL、LDL、尿酸、TG、TC、Glu、HbA₁c及GFR差异具有统计学意义(P<0.05),以上指标均得到显著改善,而Hb显著低于基线时(P<0.05)。治疗12周后,84例CHC患者中出现贫血27例,为贫血组,其余57例为非贫血组。比较两组临床资料发现,女性、年龄、肝硬化、FIB-4及GFR差异具有统计学意义(P<0.05)。将上述差异性临床资料纳入多因素logistic分析,结果得出女性、年龄、FIB-4及肝硬化是CHC患者DAAs治疗后Hb降低的危险因素(P<0.05),而GFR则是保护性因素(P<0.05)。结论 接受DAAs治疗后实现快速病毒学应答的CHC患者,其肝功能、代谢指标以及肾功能情况得到有效改善,同时观察到接近1/3的病例发生贫血,其中女性、年龄、FIB-4及肝硬化是CHC患者DAAs治疗后Hb降低的危险因素,而GFR则是保护性因素。

肝肿瘤

肝脏血管肉瘤影像与临床分析

刘阳, 刘静, 李志艳, 任洪伟, 张萌萌, 刘树红, 高珅, 刘长春, 刘渊

2026, 31(6):  812-815. 

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目的 分析肝脏血管肉瘤(hepatic angiosarcoma,HA)的影像及临床特征。方法 回顾性分析2018年3月至2025年10月解放军总医院第五医学中心收治的23例HA患者影像及临床资料,包含患者的主诉、性别、年龄、实验室指标及影像特征等。结果 23例HA患者中男性14例,女性9例,年龄为20~88岁,体检发现肝占位、肝功能异常,大多数实验室检查无明显异常或轻度异常,仅2例患者HBV标志物阳性, 6例CA199轻度升高,10例CA125升高。1例为囊实性病灶,1例为囊性,其余均为实性病灶;2例患者为肝内单发病灶,位于肝右叶, 21例患者为肝内多发病灶,肝内病灶最大径为1.2~17.7 cm。超声检查病灶以不均质回声为主,周边可见血管信号,肝脏磁共振扫描增强扫描所示强化模式多为渐进性改变,动脉期可见轻至中度的不均匀强化,或表现为环状强化的特征,门静脉期及延迟期呈等或稍高信号。结论 HA多发生于中老年男性,临床表现及实验室检验多无特异性,影像学表现以肝内多发病灶为主,呈现不均质回声和渐进性强化。

肝内胆管癌穿刺标本组织学分型的免疫组化分类模型构建及诊断价值

王语林, 纪元, 郭欣欣, 韩晶, 张欣

2026, 31(6):  816-821. 

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目的 分析免疫组化标志物在不同组织学分型肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)中的表达差异,筛选适用于肝穿刺活检标本的最佳免疫组化标志物组合方案,以辅助ICC组织学分型。方法 回顾性收集2019年12月至2021年12月复旦大学附属中山医院未经治疗且行手术切除的ICC病例214例,明确病理分型。采用免疫组化技术检测ICC病理分型常用标志物S-100P、CD56、MUC5AC、CRP、TFF-1及N-cadherin的表达,通过受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估诊断效能,探索针对ICC肝穿刺活检标本病理分型的最佳免疫组化组合方案。收集2022年1月至2023年10月诊断为ICC的肝穿刺活检及其配对手术切除病例共77对,验证免疫组化分类模型有效性。结果 手术标本中,S-100P、MUC5AC及TFF-1主要表达于大胆管型ICC(P<0.001),CD56、CRP及N-cadherin主要表达于小胆管型ICC(P<0.001)。多标志物联合检测显著优于单标志物检测(P<0.05)。在大胆管型ICC中,S-100P、MUC5AC和TFF-1三种标志物联合检测诊断最佳(AUC=0.943,95%CI:0.913~0.974),TFF-1与S-100P联合检测AUC与三者联合AUC差异无统计学意义(P=0.062);在小胆管型ICC中,CD56、CRP和N-cadherin三种标志物联合检测诊断最佳(AUC=0.889,95%CI:0.842~0.937),CD56与CRP联合检测AUC与三者联合AUC差异无统计学意义(P=0.099)。以S-100P、CD56、TFF-1及CRP构建的免疫组化分类模型为最优组合方案。该模型结合组织形态对肝穿刺活检标本的分型结果与术后标本病理分型具有高度一致性(κ=0.814,P<0.001)。结论 基于S-100P、CD56、TFF-1及CRP的免疫组化分类模型对ICC的组织学分型有较高诊断价值,有助于肝穿刺活检精准病理诊断,为临床诊疗方案的制定提供依据。

TACE联合索拉非尼及消融术序贯治疗大肝癌的临床疗效及其对术后疾病进展时间的影响

王建斌, 梁栋

2026, 31(6):  822-825. 

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目的 探究经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉非尼及消融术序贯治疗大肝癌的临床疗效及其对术后疾病进展时间的影响。方法 回顾性收集2020年1月—2022年1月联勤保障部队第九八八医院收治的86例大肝癌患者的临床资料,按治疗方法不同设为对照组(n=40,TACE联合索拉非尼治疗)与研究组(n=46,TACE联合索拉非尼及消融术序贯治疗)。比较两组疗效、甲胎蛋白(AFP)、健康状况、不良反应及生存时间。结果 研究组客观缓解率76.09%,明显高于对照组的50.00%(P<0.05);研究组治疗后血清AFP水平[(124.29±20.62)μg/L]低于对照组[(205.13±32.59)μg/L];研究组治疗后KPS评分[(88.68±9.03)分]高于对照组[(79.38±8.15)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组恶心呕吐、腹泻、发热、骨髓抑制、手足皮肤反应等不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组无疾病进展生存时间、总生存时间分别为(16.01±2.15)个月、(19.37±2.69)个月,均明显长于对照组的(11.84±1.62)个月、(13.90±2.04)个月(P<0.05)。结论 TACE联合索拉非尼及消融术序贯治疗大肝癌的临床疗效显著,未明显增加不良反应发生率,可有效延长患者术后无疾病进展生存时间。

特瑞普利单抗联合仑伐替尼在TACE治疗晚期肝癌中的应用效果

栾欣英, 赵金侠, 孙硕, 陈雨晨

2026, 31(6):  826-830. 

摘要 ( 4 )   PDF (618KB) ( 0 )  

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目的 探讨特瑞普利单抗联合仑伐替尼在肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期肝癌中的应用。方法 选取2020年9月至2024年9月菏泽市成武县人民医院收治的晚期肝癌患者150例,随机分为对照组(仑伐替尼+TACE)与观察组(在对照组基础上加用特瑞普利单抗),每组各75例。比较两组治疗效果及1年后的生存情况。结果 治疗后,观察组客观缓解率为58.67%(44/75),高于对照组的37.33%(28/75)(χ²=6.838,P=0.009)。观察组血管内皮生长因子、缺氧诱导因子-1α、成纤维细胞生长因子、甲胎蛋白、糖类抗原19-9、AST、ALT水平分别为(203.27±25.68)pg/mL、(30.86±4.59)ng/L、(20.42±2.97)pg/mL、(212.24±25.89)ng/mL、(49.26±9.37)U/mL、(51.28±9.85)U/L、(52.33±4.25)U/L,对照组分别为(228.15±22.17)pg/mL、(36.37±5.24)ng/L、(26.15±3.46)pg/mL、(271.61±23.47)ng/mL、(58.73±10.16)U/mL、(62.61±10.37)U/L、(59.74±5.69)U/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1年存活率为58.67%(44/75),高于对照组的34.67%(26/75)(P<0.05)。结论 在TACE治疗晚期肝癌的基础上,联合应用特瑞普利单抗与仑伐替尼可显著提高客观缓解率,降低肿瘤标志物及血管生成相关因子水平,改善肝功能,且未增加不良反应发生率,有助于提高患者近期生存率。

CD10和CD34在原发性肝癌中的表达及其意义

郭飞宇, 李伟, 景发

2026, 31(6):  831-833. 

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目的 探讨CD10和CD34在原发性肝癌中的生物学作用,开展相关表达分析及临床意义探究。方法 选取2021年3月至2024年3月于南京中医药大学附属无锡医院接受手术治疗的56例原发性肝癌患者,运用免疫组织化学Envision法,对术后癌组织样本中CD10 和CD34的蛋白表达情况进行检测。首先利用Spearman相关分析计算CD10与CD34之间的相关系数,以评估两者表达的相关性。其次,探讨CD10 和CD34表达水平与患者临床病理指标(包括年龄分布、性别差异、肿瘤分期情况)之间的潜在联系。进一步采用多种统计学方法深入评估CD10和CD34在原发性肝癌预后判断中的价值。通过绘制ROC曲线,量化分析两种标志物对患者生存状态的预测效能,明确其诊断准确性。利用Kaplan-Meier法构建生存曲线,系统计算患者生存率,并运用Log-rank检验,对比不同表达水平组间的生存差异。最后,借助Cox比例风险回归模型,整合CD10、CD34表达情况及其他临床变量,全面剖析各因素对患者预后的影响,筛选出具有独立预测价值的预后因素。结果 免疫组化检测结果显示,56例原发性肝癌术后组织样本中,CD10阳性表达18例,阳性率达32.14%;CD34阳性表达28例,阳性率为50.00%。相关性分析表明,二者表达存在显著正相关关系(r=0.431,P=0.006),提示CD10 与CD34在肝癌组织中的表达变化具有协同特征。CD10 阳性表达率在不同性别间存在显著差异(χ²=4.038,P<0.05),提示CD10表达可能受性别因素影响。CD34的阳性表达与患者预后相关(χ²=6.402,P<0.05)。经分析,CD10的ROC曲线下面积(AUC)为 0.579(标准误0.095,95% CI:0.392~0.766),显示其对原发性肝癌的预测准确度欠佳;而 CD34的AUC达0.704(标准误0.085,95% CI:0.538~0.870),提示该指标具备较高的预测价值。Kaplan-Meier生存分析结果表明,CD10和CD34的表达均显著影响患者生存状况(P<0.05)。Cox回归模型分析显示,肿瘤大小、CD10及CD34表达均与肝癌预后显著相关(P<0.05),是影响患者预后的关键因素 。结论 CD10和CD34在肝癌中均有较高阳性表达,且呈较高程度正相关;预后分析显示CD10和CD34的阳性表达能较好预判患者术后生存状态,对患者术后生存时间的影响有统计学意义。CD10和CD34可作为肝癌预后判断的指标。

超声引导下微波消融治疗结直肠癌肝转移患者的疗效及影响因素

李猛, 王晓东, 陈新, 卢玉菡, 庄妍, 侯东东

2026, 31(6):  834-837. 

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目的 评估超声引导下微波消融(MWA)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)患者的疗效,并探讨影响其预后的关键因素。方法 回顾性分析2022年6月至2024年6月北京大学首钢医院收治的120例接受超声引导下MWA治疗的CRLM患者的临床资料。评估指标包括完全消融率、并发症发生率、局部肿瘤进展率、无进展生存期及总生存期。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验进行单因素分析,Cox比例风险模型进行多因素分析以确定独立预后因素。结果 全组共消融225个病灶,首次完全消融率为96.0%,主要并发症发生率为2.5%。中位随访18.5个月后,局部肿瘤进展率为8.3%,中位无进展生存期(PFS)为14.0个月。至末次随访,中位总生存期未达到,1年累积总生存率为92.3%。多因素分析显示,未接受全身化疗、肝转移瘤数量≥3个、最大肿瘤直径>3 cm是患者PFS缩短的独立危险因素。结论 超声引导下MWA是治疗CRLM安全且有效的局部治疗手段。积极联合全身化疗并有效控制肝内肿瘤负荷,是改善患者预后的关键。

肝细胞癌微血管侵犯病理分级对患者预后不良风险的评估价值

王晓慧, 臧丹, 陈亦扬, 薛云, 李健

2026, 31(6):  838-841. 

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目的 基于病理特征构建肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)风险分级体系,分析不同风险等级的病理侵袭特征、免疫微环境差异及其与术后预后的关系,评价MVI风险分级的独立预测价值,为术后风险评估及个体化治疗提供参考依据。方法 回顾性分析河南医科大学第一附属医院接受根治性切除的81例HCC患者的临床与病理资料。根据MVI数量、分布及形态学特征,将患者分为M0(53例)、M1(18例)和M2(10例)三组。比较不同MVI风险等级的病理侵袭行为、术后复发模式及免疫浸润特征,采用Kaplan-Meier法分析无复发生存率。结果 随着MVI风险分级升高,HCC侵袭性病理表现逐渐增强。M2组包膜完整率显著降低,中低分化比例、不清晰/浸润性边界及卫星结节出现率明显增加(P<0.05)。术后复发分析显示,M2组6个月、1年和2年内复发率分别为50.0%、70.0%和90.0%,均显著高于M0和M1组,中位复发时间显著缩短,再次切除率下降,复发后1年死亡率升高(P<0.05)。免疫微环境方面,高风险MVI患者CD4⁺、CD8⁺及NK细胞浸润显著减少,Treg、TAM及MDSC逐级升高(P<0.05),呈现免疫抑制表型。Kaplan-Meier分析提示不同风险等级患者无复发生存存在显著统计学差异(log-rank检验,P<0.001)。结论 基于病理特征构建的MVI风险分级体系可有效反映HCC侵袭性及免疫微环境差异,是术后复发及生存的独立预测因素。该分级体系较传统MVI有无评估更精细,可为HCC患者术后风险管理、随访策略及辅助治疗决策提供重要依据。

肝纤维化及肝硬化

国内肝纤维化临床注册现状

张丽丽, 王韶华, 胡建华

2026, 31(6):  842-846. 

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目的 整理肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)的临床研究在中国临床试验注册中心(ChiCTR)数据库中的注册现状,汇总现阶段的研究成果并分析存在的问题,以期为今后临床试验的设计及实施提供借鉴。方法 以“肝纤维化”为检索词,检索ChiCTR 2005年至2024年12月31日与HF相关的所有临床研究。分析HF在ChiCTR中注册的相关信息,包括但不限于注册时间、注册状态、研究类型、方案设计、样本量及是否有经费支持等。结果 共纳入83项HF临床研究,覆盖全国19个省级行政区,临床研究样本量共计29 572例。HF相关临床试验目前注册数量少,研究成果较集中,地域分布不均匀,经费支持占比大,创新型无创诊断试验多样,但其准确性及分期标准有待统一。结论 相关研究者需提升临床试验专业素养,优化试验设计、完善注册信息、规范盲法应用等。应搭建跨区域多机构协同机制并开展高质量临床试验,贴合中医药特色创新研究方案。同时需提升无创HF诊断效能,开展循证研究、探索中医药随机对照试验新模式,促进中医药现代化发展。

剪切波弹性成像联合APRI诊断酒精性肝病患者肝纤维化程度的价值

赵英超, 罗朵朵, 武湘华, 任育慧, 王艳, 强晓辉, 杜海峰

2026, 31(6):  847-850. 

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目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)联合天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(APRI)在酒精性肝病(ALD)患者显著肝纤维化(≥F2期)诊断中的应用价值,并比较其在不同病因性肝病中的诊断效能差异。方法 选取ALD患者104例,慢性乙型肝炎(CHB)患者70例、代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者60例及健康对照50名。比较四组一般资料、肝功能、PLT、APRI及SWE水平差异。比较不同肝纤维化分期ALD患者APRI与SWE变化。采用ROC曲线分析APRI、SWE及二者联合预测显著肝纤维化的诊断效能,并比较不同病因下的诊断表现。进一步采用Pearson相关性分析及二元logistic回归分析,评估CHB、MAFLD及ALD中,APRI与SWE的相关性及其对显著肝纤维化的诊断贡献度。结果 ALD、CHB、MAFLD组ALT为(65.4±20.5)U/L、(90.4±35.0)U/L、(78.4±25.0)U/L,AST为(72.6±25.6)U/L、(78.4±30.2)U/L、(65.3±18.2)U/L,GGT为(128.5±40.8)U/L、(45.1±18.1)U/L、(60.2±22.2)U/L,APRI为(0.78±0.30)、(1.02±0.40)、(0.55±0.20),SWE为(9.6±3.2)kPa、(8.4±2.5)kPa、(7.1±2.0)kPa,均显著高于正常对照(均P<0.05)。在预测显著肝纤维化方面,SWE的AUC均高于APRI,而二者联合AUC最高,分别为ALD 0.96、CHB 0.92、MAFLD 0.88,灵敏度分别达到90.2%、86.0%、82.6%,特异度为92.2%、85.2%、80.8%。相关性分析显示,ALD中,SWE与APRI相关性最强(r=0.78),且SWE诊断贡献度最高(60.6%);CHB中,两者贡献度接近(SWE 51.5%,APRI 48.5%);MAFLD中,SWE贡献度(65.7%)明显高于APRI(34.3%)。结论 SWE联合APRI在诊断显著肝纤维化方面具有更高的准确性,优于单纯使用血清指标或弹性测量,尤其在ALD中表现最为突出。不同病因背景下,SWE与APRI的协同及贡献度存在明显差异,提示评估肝纤维化时应结合病因选择最优的无创指标组合。

乙型肝炎肝纤维化声像和弹性成像特征分析及其在疾病诊断和病情评估中的价值

刘小兰, 王体伟

2026, 31(6):  851-856. 

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目的 探讨乙型肝炎肝纤维化声像和弹性成像特征分析及其在疾病诊断和病情评估中的价值。方法 回顾性收集三台县人民医院2022年2月—2024年2月收治的慢性乙型肝炎(CHB)患者80例并设为病例组,另选取同期于医院体检的健康者106名为对照组。两组均应用彩色多普勒超声诊断仪检测声像特征,根据指标综合积分法对声像进行半定量化评分,采用二维剪切波弹性成像(2D-SWE)测量肝脏硬度值(LSM);酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)等肝纤维化指标。病例组同时进行肝活检,根据肝纤维化程度分为无肝纤维化组13例(S0期)、轻度肝纤维化组44例(S1-S2期)、显著肝纤维化组23例(≥S3期)。比较病例组与对照组以及不同肝纤维化程度组的超声声像特征、LSM值、血清肝纤维化指标,采用Pearson相关性分析明确超声声像特征、LSM值与血清肝纤维化指标的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析超声声像特征、LSM值对CHB患者肝纤维化的诊断价值。结果 病例组被膜(2.34±0.56)分、静脉(2.12±0.45)分、实质(2.56±0.47)分、边缘(2.01±0.34)分及总评分(9.03±1.23)分、LSM值(10.23±2.34)kPa、血清HA(123.45±23.45)ng/mL、PⅢNP(56.78±9.01)ng/mL、Ⅳ-C(78.90±12.34)ng/mL、LN(45.67±8.90)ng/mL,均分别高于对照组的(1.12±0.23)分、(1.05±0.12)分、(1.23±0.31)分、(1.00±0.21)分、(4.40±0.89)分、(5.67±1.03)kPa、(78.90±15.23)ng/mL、(34.56±4.56)ng/mL、(56.78±9.01)ng/mL、(34.56±4.56)ng/mL(P<0.05),且显著肝纤维化组>轻度肝纤维化组>无肝纤维化组(P<0.05)。乙型肝炎肝纤维化患者被膜、静脉、实质、边缘及总评分、LSM值与血清肝纤维化指标均呈正相关(r=0.456、0.478、0.491、0.467;r=0.432、0.465、0.476、0.451;r=0.489、0.512、0.528、0.503;r=0.421、0.443、0.459、0.438;r=0.501、0.534、0.547、0.521;r=0.523、0.556、0.578、0.543;P<0.001)。ROC曲线显示,被膜、静脉、实质、边缘评分、总评分、LSM值联合诊断CHB患者显著肝纤维化的AUC为0.820(95%CI:0.781~ 0.891),灵敏度及特异度分别为86.41%、82.35%,均高于单独指标进行诊断。结论 超声声像评分、LSM值在CHB患者中呈增高状态,且随着肝纤维化进展而升高,并与血清肝纤维化指标呈正相关,联合诊断有利于提升CHB患者肝纤维化的诊断效能。

超声组织结构声学定量分析评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化严重程度的价值

张雪棉, 刘文钏, 武云慧

2026, 31(6):  857-862. 

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目的 探讨超声组织声学结构定量(ASQ)技术在慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化分期及中重度肝纤维化预测中的价值。方法 选取2021年1月至2024年6月在本院经肝穿刺活检证实为CHB并合并不同程度肝纤维化的患者139例,按METAVIR分期分为轻度组(F0-F2,61例)和中重度组(F3-F4,78例)。比较两组ASQ参数[红色曲线均值(RA)、红色曲线众数(RM)、蓝色曲线众数(BM)、蓝色曲线标准差(BSD)、红蓝曲线下面积比(FD比值)]差异,采用Spearman秩相关分析其与肝纤维化分期的关系,并以中重度肝纤维化为因变量行logistic回归及ROC曲线分析。结果 与轻度组相比,中重度组RA、RM、BM及FD比值分别为124.55±6.98、123.68±4.98、136.99±6.15和0.65±0.15,高于轻度组的117.15±7.65、111.26±5.54、128.44±8.44和0.26±0.14。Spearman分析显示,BM、RA、RM、FD比值与肝纤维化分期呈显著正相关。Logistic回归结果显示,FD比值是中重度肝纤维化的独立危险因素,经ROC曲线分析,FD比值诊断中重度肝纤维化的AUC值为0.967(0.939～0.995),当取截断值为0.520时,灵敏度为0.872,特异度为0.984。结论 ASQ技术能够定量反映CHB患者肝实质回声随纤维化加重而发生的结构性改变,其中FD比值与病理分期相关性最强,是预测中重度肝纤维化的独立危险因素,对中重度肝纤维化具有较高的诊断效能。

基于生物学指标构建肝硬化并发自发性腹膜炎的Nomogram预测模型

刘志慧, 牛兴杰, 张建华

2026, 31(6):  863-868. 

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目的 基于生物学指标构建肝硬化(LC)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的Nomogram预测模型。方法 选取2023年3月至2024年3月承德医学院附属医院收治的185例LC患者,统计住院期间SBP发生率,根据是否发生SBP分为SBP组和非SBP组。比较两组入院时一般资料、生物学指标,通过logistic回归模型分析LC患者发生SBP的影响因素,根据影响因素构建LC患者发生SBP的Nomogram预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线(DCA)评估Nomogram预测模型的预测价值。结果 LC患者住院期间SBP发生率为22.70%;SBP组入院时年龄、糖尿病占比、腹痛占比、发热占比、肝性脑病占比、肝肾综合征占比、Child-Pugh分级C级占比、外周血白细胞计数、总胆红素(TBil)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、CD64水平分别为(62.1±7.4)岁、35.71%、21.43%、33.33%、14.29%、9.52%、47.62%、(5.08±1.26)109/L、(81.35±16.27)μmol/L、(9.06±1.82)mg/L、(0.49±0.12)ng/mL、(11.63±3.85)ng/mL,均高于非SBP组的(56.9±6.8)岁、13.99%、8.39%、16.08%、2.80%、1.40%、23.08%、(4.31±1.15)10⁹/L、(70.76±14.31)μmol/L、(7.43±1.69)mg/L、(0.31±0.10)ng/mL、(7.28±2.31)ng/mL,白蛋白(Alb)、FIB水平分别为(30.06±5.41)g/L、(159.37±46.18)mg/L,低于非SBP组的(35.17±6.84)g/L、(210.45±60.72)mg/L(P<0.05);入院时年龄、糖尿病、肝性脑病、Child-Pugh分级、外周血Alb、TBil、CRP、PCT、CD64、FIB水平均为LC患者发生SBP的影响因素(P<0.05);根据影响因素构建LC患者发生SBP的Nomogram预测模型,该模型预测LC患者发生SBP的AUC为0.864(95%CI:0.796～0.932),灵敏度为83.33%,特异度为85.31%,准确度为86.26%,且Nomogram预测模型具有明显的正向净收益,在预测SBP方面拥有良好的临床效用;外部评价结果显示,Nomogram预测模型预测LC患者发生SBP的灵敏度为84.00%,特异度为83.53%,准确度为83.64%。结论 基于生物学指标构建LC患者发生SBP的Nomogram预测模型具有较高预测效能和临床效用,可为临床早期识别SBP高危患者提供可靠临床依据。

其他肝病

DPMAS联合血浆置换治疗高胆红素血症的效果及其短期预后

黄文琪, 许金超, 吴晓鹭, 金文, 吴卫兵, 袁云香, 赵雅君, 周卿, 康燕能, 吴富忠, 杨骄

2026, 31(6):  869-872. 

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目的 分析双重血浆分子吸附(DPMAS)联合血浆置换(PE)治疗高胆红素血症的效果,明确吲哚菁绿15分钟清除率(ICGR15)对其短期预后的评估效能。方法 选取2022年至2025年厦门弘爱医院收治的40例高胆红素血症患者,按入院12周后的临床结局分为好转组(28例)与未愈组(12例)。均予内科综合治疗及DPMAS联合PE,比较治疗前后肝功能、凝血功能及ICGR15。结果 治疗前患者TBil水平为(326.5±89.7)μmol/L,治疗后(158.3±45.2)μmol/L(t=16.732,P<0.001);治疗前DBil水平为(215.6±67.3)μmol/L,治疗后(98.7±32.1)μmol/L(t=16.934,P<0.001);治疗前GGT水平为(389.4±102.6)IU/L,治疗后(198.5±56.3)IU/L(t=17.737,P<0.001);治疗前PⅢP水平为(218.7±45.3)ng/mL,治疗后(135.4±32.1)ng/mL(t=18.132,P<0.001);治疗前PTA水平为(42.3±8.7)%,治疗后(65.4±10.3)%(t=19.325,P<0.001)。治疗前好转组ICGR15为(38.7±6.3)%,未愈组(39.1±5.8)%(t=0.212,P=0.834);治疗后好转组ICGR15为(15.42±4.1)%,未愈组(23.56±5.2)%(t=5.872,P<0.001)。ICGR15预测短期预后的AUC达0.786(95%CI:0.621～0.912),最佳临界值18.5%,灵敏度与特异度分别为77.3%、75.0%,不良反应发生率16.7%,对症处理后缓解,未中断治疗进程。结论 DPMAS联合PE治疗高胆红素血症疗效确切、安全性良好,ICGR15可评估治疗效果及短期预后。

代谢因素与中老年人群慢性肝病发病风险关系:一项基于CHARLS数据的队列研究

包荟伟, 姜思雨, 郭克芬, 袁刘远

2026, 31(6):  873-878. 

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目的 探讨代谢综合征及其评分动态变化轨迹与中国中老年人群慢性肝病发病风险的关系。方法 基于中国健康与退休追踪研究(CHARLS)2011—2020年数据,纳入8 479名既往未患慢性肝病的中老年人群(≥45岁)。采用Cox比例风险回归模型分析慢性肝病发生的独立危险因素。通过k-means聚类算法识别2011—2015年代谢综合征评分的变化轨迹,采用Kaplan-Meier曲线评估不同代谢综合征评分变化轨迹与慢性肝病发生的关系。结果 随访9年间,共839例(9.90%)参与者新发生慢性肝病。多因素Cox回归显示基线诊断代谢综合征(HR=1.24,95%CI:1.07~1.43,P=0.004)、基线时较高的代谢综合征评分(HR=1.19,95%CI:1.11~1.27,P<0.001)和2015年较高的代谢综合征评分(HR=1.16,95%CI:1.05~1.28,P=0.004)是慢性肝病发生的独立危险因素。进一步绘制2011—2015年代谢综合征评分变化轨迹,并基于轨迹变化曲线将人群分为三组:高基线改善组、稳定组、低基线恶化组。Kaplan-Meier曲线显示,高基线改善组人群9年内慢性肝病累积发病率最高(12.74% vs. 7.88% vs. 7.46%, P=0.002)。结论 代谢综合征评分升高显著增加中老年人群慢性肝病发病风险,监测评分动态变化并对人群进行危险分层可指导临床诊疗,降低肝病发生风险。

非酒精性脂肪肝相关指标对大脑结构的影响:来自孟德尔随机化和贝叶斯共定位分析的见解

陈冲, 王婧萤, 郑逸远, 李勇

2026, 31(6):  879-885. 

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目的 探讨非酒精性脂肪肝相关指标与大脑结构变化之间的因果关系。方法 从一项全基因组关联研究中选取了7个与非酒精性脂肪肝相关的指标作为暴露,并利用ENIGMA联盟51 665名参与者的大脑皮层厚度和表面积数据作为结局。利用两样本孟德尔随机化和贝叶斯共定位进行分析。结果 遗传预测的肝脏脂肪百分比与海马旁区表面积的减少显著相关(IVW法:β =-7.871 9 mm², 95% CI: -11.873 2 mm²～-3.870 5 mm², P=1.02 × 10^-4;MR-Egger法:β=-5.180 3 mm², 95% CI: -12.014 4 mm²～1.653 8 mm², P=0.147 1;WM法:β= -5.501 1 mm², 95% CI: -11.493 9 mm²～0.491 6 mm², P=0.072 0),未检测到多效性(MR-Egger法:egger_intercept=-0.236 7,se=0.248 6,P=0.348 1)或异质性(Cochran′s test:Q_pval = 0.845 5),且两种表型之间没有共享的遗传变异(PPH4 = 0.016 5)。结论 肝脏脂肪百分比与大脑结构之间存在显著因果关系,且这种影响似乎是由共同遗传变异以外的因素驱动的,支持了肝-脑轴的概念。

血清Ⅳ型胶原相对值及其组合模型在代谢相关脂肪性肝病肝脏炎症与纤维化评估中的应用价值

许城英, 孙璐, 毛成洁, 王敏英, 陆忠华

2026, 31(6):  886-890. 

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目的 探讨基于Ⅳ-C及由病理生理动力学构建的新型无创诊断模型代谢反应病理指数(MRPI)在评估代谢相关脂肪性肝病(MASLD)显著肝纤维化(≥F2)中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2025年12月于无锡市第五人民医院就诊并经肝穿刺活检确诊的202例MASLD患者的临床资料。基于肝脏微结构重塑、线粒体损伤与代谢负荷的非线性关系,构建MRPI模型。以纤维化-4指数(FIB-4)为对照,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析MRPI诊断显著肝纤维化的效能。结果 显著纤维化组血清Ⅳ型胶原中位数显著高于非显著组[80.00 ng/mL vs. 37.00 ng/mL,P<0.001]。MRPI模型诊断显著肝纤维化的曲线下面积(AUC)为0.857(95% CI: 0.808~0.904),显著优于FIB-4的0.749(95% CI: 0.688~0.817)(P<0.001)。在最佳截断值2.442下,MRPI的特异度为93.1%、灵敏度为61.4%,其特异度显著高于FIB-4(65.3%)。结论 血清Ⅳ型胶原联合代谢与炎症指标构建的MRPI模型,能有效反映MASLD纤维化进展的病理生理过程,具有较高的特异度与诊断效能。

老年患者药物性肝损伤的病因分布与病情严重程度的影响因素

刘敏, 左丹, 苗瑞田, 高妍芬

2026, 31(6):  891-895. 

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目的 探讨老年药物性肝损伤(DILI)药物病因分布及影响病情严重程度相关因素,并分析其肝组织病理学特征。方法 收集并分析联勤保障部队第904医院和青岛市市立医院收治的86例老年DILI患者临床资料。根据病情严重程度分为轻度组(n=51)和重度组(n=35)。比较两组一般资料、基础疾病、用药情况及实验室指标等。对40例患者进行肝组织病理学检查(轻度组24例,重度组16例),比较两组肝组织学改变。采用多因素logistic回归分析评估老年DILI发生重度损伤的独立危险因素。结果 86例患者共涉及161种可疑致病药物,其中单独用药47例(54.6%),多重用药39例(45.4%)。与轻度组比,重度组合并恶性肿瘤比例更高[42.9% vs. 21.6%],多重用药比例增加[62.9% vs. 37.3%](P<0.05)。重度组ALT、AST及ALP水平明显高于轻度组[ALT:465(266,814)U/L vs. 214(123,394)U/L;AST:398(211,697)U/L vs. 178(95,312)U/L;ALP:212(142,390)U/L vs. 165(94,280)U/L](P<0.05)。同时重度组TBil、INR及Scr水平显著升高[TBil:(92.5±25.7)μmol/L vs. (28.4±6.3)μmol/L;INR:(1.3±0.3) vs. (1.1±0.2);Scr:(97.8±17.6)μmol/L vs. (82.5±11.4)μmol/L],而Alb水平明显降低[(35.6±5.3)g/L vs. (39.2±4.1)g/L](P<0.05)。肝组织病理学结果显示,重度组肝细胞坏死评分(1.7±0.5)分 vs.(0.9±0.3)分、炎症活动度评分(1.9±0.7)分vs.(1.1±0.4)分、气球样变评分(1.2±0.3)分vs.(0.6±0.2)分、脂肪变性程度(19.7±5.1)分vs.(14.5±3.2)分及肝纤维化评分(2.0±0.6)分 vs.(1.2±0.4)分均高于轻度组(P<0.05),且胆汁淤积发生率更高(62.5% vs. 25.0%,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、合并恶性肿瘤、多重用药、TBil升高、INR升高及肝纤维化评分升高为老年DILI发生重度损伤的独立危险因素,而Alb升高为保护因素(P<0.05)。结论 老年DILI患者的病情严重程度与年龄、恶性肿瘤、多重用药及肝功能损害指标等因素密切相关。重度DILI患者常表现为更明显的肝细胞坏死、炎症反应及纤维化改变,并伴胆汁淤积。

类风湿关节炎患者应用雷公藤致药物性肝损伤的临床特征与预后

尤虹, 钱先中, 孙舒, 胡艳蓉, 陆佳赟

2026, 31(6):  896-899. 

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目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者应用雷公藤所致药物性肝损伤(DILI)的临床分型特征及预后。方法 纳入2022年4月至2025年6月联勤保障部队904医院应用雷公藤治疗RA后发生DILI患者96例,其中肝细胞型45例、胆汁淤积型35例、混合型16例。比较不同临床分型患者的起病特征、基线临床资料、实验室检查结果、治疗过程及预后结局。结果 肝细胞型患者起病时间最短为28(18,41)d,急性起病比例最高(62.2%);而胆汁淤积型和混合型起病时间分别为56(38,82)d 和 43(29,65)d,合并黄疸比例显著升高,为60.0%和56.3%(均P<0.05)。肝细胞型ALT水平显著升高为612(388,945)U/L;胆汁淤积型和混合型ALP分别为386(291,524)U/L、312(236,418)U/L,TBil分别为68.4(45.2,103.7)μmol/L、52.1(34.6,78.9)μmol/L,明显高于肝细胞型(均P<0.05)。在治疗过程中,胆汁淤积型和混合型熊去氧胆酸使用率(62.9%、50.0%)、糖皮质激素使用率(42.9%、43.8%)、住院率(60.0%、50.0%)及住院时间14(10,19)d、12(9,16)d均显著高于肝细胞型(P<0.05)。在预后方面,肝细胞型肝功能完全恢复率最高(91.1%),ALT正常化时间最短,为46(32,68)d;胆汁淤积型和混合型延迟恢复发生率分别为51.4%和43.8%,慢性DILI发生率分别为20.0%和18.8%。结论 RA患者应用雷公藤所致DILI具有明显的临床分型异质性,胆汁淤积型和混合型患者恢复较慢、预后相对较差。DILI临床分型有助于雷公藤相关肝损伤的早期风险评估及个体化管理。

ERCP治疗胆总管结石的临床疗效及术后复发危险因素

汤燕, 徐谦

2026, 31(6):  900-904. 

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目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆总管结石的临床疗效,并分析术后结石复发的相关危险因素,为临床预防复发及优化治疗策略提供依据。方法 分析2022年1月至2024年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院接受ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料,根据随访期间是否发生胆总管结石复发分为复发组(n=16)和非复发组(n=55)。比较两组基线资料、ERCP手术相关因素、术后并发症及近期疗效情况,并探讨胆总管结石术后复发的独立危险因素。结果 共纳入71例患者,其中复发组16例(22.5%),非复发组55例(77.5%)。复发组年龄为(68.4±9.2)岁,显著高于非复发组[(61.7±10.5)岁](P<0.05);合并糖尿病比例为43.8%(7/16),高于非复发组[18.2%(10/55)](P<0.05)。在手术相关因素方面,复发组结石最大径为(1.5±0.4)cm,高于非复发组[(1.1±0.4)cm,P<0.05];多发结石比例为68.8%(11/16),高于非复发组[36.4%(20/55)](P<0.05);胆道支架留置比例为56.3%(9/16),高于非复发组[27.3%(15/55)](P<0.05)。复发组术后住院时间为[(9.4±2.1)d],长于非复发组[(7.6±1.8)d,P<0.05];术后第3 d ALT为(78.5±21.3)U/L,TBil为(32.6±8.4)μmol/L,均高于非复发组[(61.2±18.7)U/L、(24.1±6.9)μmol/L,P<0.05]。复发组术后结石残留率为25.0%(4/16),高于非复发组[5.4%(3/55),P<0.05];临床治愈率为75.0%(12/16),低于非复发组92.7%(51/55)(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=2.84,95%CI:1.12～7.21)、合并糖尿病(OR=3.16,95%CI:1.18～8.46)、结石最大径≥1.5 cm(OR=4.02,95%CI:1.45～11.18)、多发结石(OR=2.67,95%CI:1.01～7.06)及胆道支架留置(OR=2.91,95%CI:1.09～7.79)均为术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 ERCP治疗胆总管结石安全有效,但术后仍存在一定复发风险。高龄、糖尿病、结石负荷较大及胆道支架留置可显著增加结石复发的发生率。针对高危患者,应加强围手术期管理和术后随访,以降低胆总管结石复发风险并改善长期预后。

综述

影响慢性乙型肝炎肝纤维化逆转因素的新进展

吴思儒, 陈姝延, 尤红

2026, 31(6):  905-908. 

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肝纤维化逆转可阻断并改善慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床结局。然而,部分患者即使经过持续抗病毒治疗,其肝纤维化仍无法逆转甚至出现进展。已有系列研究发现,低病毒血症、脂肪变性、酒精摄入和丁型肝炎病毒共感染等因素均可阻碍纤维化逆转。

铁死亡在非酒精性脂肪性肝病中的发病机制及其研究进展

张琳婧, 杨躍鑫, 张晨雨, 李可, 福娜英, 徐文静

2026, 31(6):  909-913. 

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随着肥胖患病率的升高和人口老龄化的加剧,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率持续上升,其疾病发展从单纯性脂肪肝进展至非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌。目前,NAFLD的发病机制尚不完全清楚。近年来,铁死亡作为一种新的非凋亡性细胞死亡形式,以铁依赖性脂质过氧化、活性氧累积及铁稳态失衡为特征,被证实参与NAFLD的发生与发展。针对铁死亡关键节点的多维干预,可能成为未来抗纤维化与抗恶性转化的核心方向。因此,本文重点探讨NAFLD的病理生理过程中,铁死亡如何触发和推动疾病进展,以及本领域的最新研究进展,为靶向铁死亡治疗NAFLD提供新视角、新思路。

钇-90微球内放射治疗肝内胆管癌的应用现状

侯元凯, 王志恒, 曾骞, 周道祝

2026, 31(6):  913-916. 

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肝内胆管癌(ICC)作为仅次于肝细胞癌的第二常见原发性肝癌,其治疗面临巨大挑战,尤其是中晚期患者。传统的化学治疗和放射治疗方法对ICC的疗效有限,且不良反应较大,因此寻找新的有效治疗手段成为临床研究的重点。钇-90微球内放射治疗(⁹⁰Y-MBT)作为一种新兴的介入性放射治疗技术,通过肝动脉将带有⁹⁰Y放射性核素的微球精准输送至肿瘤区域,利用β射线对肿瘤细胞进行近距离高剂量照射,从而杀灭肿瘤细胞。本文将对⁹⁰Y-MBT在ICC治疗中的应用现状进行综述。

对肝硬化腹水患者钠盐摄入量“松绑”缘由与临床分析

王江红, 韩日新, 刘建军

2026, 31(6):  917-918. 

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1950年代末至1960年代初,Gross及其团队提出肝硬化腹水与肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强和钠潴留有关后,限钠、利尿的标准治疗方法没有发生过任何变化。近年来有学者从不同研究角度分析,并经临床证实,限钠、利尿治疗可导致低钠血症、利尿剂抵抗及血管活性物质抵抗,使腹水消失时间延长及诱发周围循环功能障碍、肝肾综合征等不良事件。补充应用利尿剂丢失的钠盐可防止低钠血症相关不良事件发生,因此应对钠盐摄入量“松绑”。

生活方式影响代谢功能障碍相关脂肪性肝病的研究现况

刘毓骁, 朱传龙

2026, 31(6):  919-922. 

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)与现代生活方式密切相关,本文综述了饮食、运动、睡眠及心理因素四个方面对MASLD的影响。西方膳食模式增加患病风险,而地中海饮食和咖啡摄入具有保护作用;久坐是独立危险因素,有氧与力量训练可直接改善肝脏脂肪变性,且不依赖于体质量下降;睡眠时长与MASLD风险呈U形关系,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和昼夜节律失调加剧肝损伤;慢性心理压力与MASLD互相影响形成恶性循环。单一维度干预效果有限,整合的多学科综合管理策略,是实现肝脏代谢和整体健康系统性改善的最根本手段。

病例报道

布-加综合征合并PKHD1基因突变肝硬化1例

姬会春, 张林, 温敬利, 严友德, 张振江

2026, 31(6):  923-924. 

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哌拉西林钠他唑巴坦钠导致肝硬化患者血小板重度减少1例

盛云峰, 熊熙, 范晔, 廖希玮, 董源, 王寿明, 于乐成, 徐静

2026, 31(6):  925-926. 

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