抗凝治疗对肝硬化上消化道出血的影响

吴志勤 张瑞祺

2016-10-14

[据《Hepatology》2015年8月报道]题:抗凝治疗对肝硬化上消化道出血的影响,一项回顾性多中心研究(作者Cerini F等) 最近研究表明,肝硬化作为获得性高凝状态增加了血栓形成的风险。这也是目前肝硬化患者时常应用抗凝治疗的原因。静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症,而抗凝治疗对这些患者预后的影响目前不清楚。本研究对52例肝硬化上消化道出血的患者给予抗凝治疗进行疗效评估。其中14例有门静脉血栓病史,38例有不同的心血管病史。104例未进行抗凝治疗的肝硬化上消化道出血患者作为对照组,两组在肝硬化严重程度、年龄、性别、出血来源以及继发器官衰竭(SOFA)评分方面相匹配。肝硬化上消化道出血由于门静脉高压的占63%(99例),消化道/血管病变的占37%(57例)。26例(17%)患者抗凝治疗5 d后终止治疗。出血来源以及SOFA评分、门静脉血栓是治疗5 d失败的独立预测因子,与抗凝治疗无关。此外,在26例患者中观察到SOFA评分、查尔森合并症指数以及心血管疾病使用抗凝治疗是6周死亡率的独立预测因素。对于重症监护室、临时输液室及住院患者是否需要抗凝作为挽救治疗目前意义不大。 总之,影响肝硬化上消化道出血抗凝治疗预后的是多器官衰竭的程度及并发症,而不是抗凝治疗本身。