当期目录

2019年 第24卷 第9期    刊出日期：2019-09-30

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指南与共识

肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)

中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会感染病学分会

2019, 24(9):  975-983. 

摘要 ( 421 )   PDF (915KB) ( 2181 )  

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前沿、探索与争鸣

肝硬化患者门静脉血栓的诊断与治疗

贾昊宇, 杨长青

2019, 24(9):  984-985. 

摘要 ( 192 )   PDF (733KB) ( 491 )  

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液体活检在肝脏疾病诊疗中的研究进展

李静, 张欣欣

2019, 24(9):  986-987. 

摘要 ( 190 )   PDF (738KB) ( 341 )  

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组织间隙的新认识及其在肝胆疾病中的作用

朱丹, 詹淑华, 金小林, 马世武

2019, 24(9):  988-988. 

摘要 ( 197 )   PDF (717KB) ( 676 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

卢旺达基于艾滋病防控网络开展丙型肝炎消除的经验

屈凌霄, 任宏

2019, 24(9):  989-990. 

摘要 ( 159 )   PDF (731KB) ( 373 )  

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妊娠期血浆置换对胆汁淤积性瘙痒症和自分泌运动因子活性的影响

张译之, 陈煜

2019, 24(9):  990-991. 

摘要 ( 187 )   PDF (736KB) ( 361 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

俄罗斯联邦药物性肝损伤临床指南介绍

孙小溪, 吴姗姗, 梁文丽, 于乐成

2019, 24(9):  991-996. 

摘要 ( 117 )   PDF (792KB) ( 1013 )  

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论著

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者急性肾损伤的影响因素和高危人群分析

张志侨, 叶一农, 何纲, 王鹏, 李静, 吴兴柳

2019, 24(9):  997-1001. 

摘要 ( 201 )   PDF (880KB) ( 330 )  

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目的 探讨基于分类树模型分析乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者急性肾损伤的影响因素和高危人群的应用价值。方法 本研究为回顾性观察性横断面研究,收集2010年1月至2018年6月在佛山市第一人民医院感染科、江门市中心医院感染科和南方医科大学顺德医院感染性疾病科住院治疗的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料,利用分类树模型探索急性肾损伤的影响因素和高危人群。结果 急性肾损伤组患者的MELD评分(31.6±9.0)和年龄(51.0±14.3)岁显著高于非急性肾损伤组患者的MELD评分(21.5±6.1)和年龄(44.1±13.0)岁,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示MELD评分(OR=1.209,95%CI:1.141~1.281)和年龄(OR=1.042,95%CI:1.012~1.072)可能为慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤的独立影响因素。分类树模型提示慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤的影响因素有MELD评分和年龄。基于MELD评分和年龄而建立的分类树模型的估计误差为0.127,提示该分类树模型的拟合效果较好。结论 通过分类树模型发现慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损伤和MELD评分、年龄关系密切,根据这2个指标建立的简单风险评估方法可用于评估慢加急性肝衰竭患者发生急性肾损的风险。

抗-HBc半定量水平联合早期病毒学应答预测干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效

王倩倩, 胡乾坤, 张毅, 方钟, 黄晨璐, 许伟, 陈良, 黄玉仙

2019, 24(9):  1002-1006. 

摘要 ( 179 )   PDF (785KB) ( 316 )  

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目的 探讨血清抗-HBc半定量水平联合早期病毒学应答在预测干扰素初治的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48周HBeAg血清学转换中的价值。方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月在上海市公共卫生临床中心就诊的干扰素初治的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者96例,所有患者均采用聚乙二醇干扰素治疗48周。治疗前及治疗期间每隔12周采用化学发光微粒子免疫分析法检测核心抗体水平。组间比较采用Mann -Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果 实现血清学应答的患者基线抗-HBc水平为11.92(10.07~12.80) s/co,未发生血清学应答患者为10.61(9.49~11.47)s/co。单因素logistic回归分析发现,基线抗-HBc水平(OR=1.469,95%CI:1.137~1.898, P<0.01)和早期病毒学应答(OR=3.507,95%CI:1.051~11.69, P=0.041)与干扰素治疗血清学应答具有独立相关性,多因素二元logistic回归分析提示,基线抗-HBc水平(OR=1.831,95%CI:1.299~2.582, P<0.01)及早期病毒学应答(OR=2.161,95%CI:1.595~7.851, P=0.024)对干扰素治疗的血清学应答有一定的预测价值。当基线 抗-HBc水平cut off值为11.6 s/co时,ROC曲线下面积最大(AUROC=0.72,95%CI:0.59~0.86,P=0.004),诊断敏感度和特异度分别为73.42%和64.71%。将基线抗-HBc水平根据预测48周发生HBeAg血清学转换的cut-off值11.6 s/co和是否发生早期病毒学应答进行分层,基线抗-HBc≥11.6 s/co且实现早期病毒学应答时,48周HBeAg血清学转换率最高为42.86%(9/21);仅满足基线抗-HBc≥11.6 s/co或仅满足早期病毒学应答时,HBeAg血清学转换率分别为18.18%(2/11)和12.12%(4/33);当基线抗-HBc<11.6 s/co且未实现早期病毒学应答时,HBeAg血清学转换率为0.06%(2/31)。结论 基线核心抗体的半定量水平联合早期病毒学应答,可以作为HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者干扰素治疗效果的预测因子。

Ox-LDL诱导肝硬化患者巨噬细胞产生ET

孟庆洋, 徐春林, 康鹏

2019, 24(9):  1007-1010. 

摘要 ( 188 )   PDF (1209KB) ( 360 )  

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目的 探讨氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)诱导肝硬化患者巨噬细胞形成胞外诱捕网(ET)对肝硬化发展的作用。方法 运用肝脏超声及肝脏弹性成像检测筛选肝硬化患者;通过ox-LDL等不同物质刺激巨噬细胞,观察ET的形成;检测ox-LDL、ET水平;诱导巨噬细胞表型转换。结果 Ox-LDL刺激健康人巨噬细胞无ET产生;Ox-LDL可诱导肝硬化患者巨噬细胞形成ET,且在刺激后5 h达到峰值;ET诱导巨噬细胞表型M1向表型M2转化。结论 ox-LDL可诱导肝硬化患者巨噬细胞产生ET,可能与肝硬化发展机制有关。

SB-525334下调肝星状细胞miR-19b和miR-29b的表达

吴江华, 马俊骥, 郭昱, 郭平

2019, 24(9):  1011-1014. 

摘要 ( 181 )   PDF (788KB) ( 322 )  

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目的 了解TGF-β1 刺激HSC后SB-525334 对I 型胶原分泌、miR-19b和miR-29b表达的影响。方法 用MTT法检测TGF-β1与SB-525334干预LX-2细胞的最适药物浓度、最佳作用时间。LX-2细胞干预分为4组,对照组、TGF-β1干预组、SB-525334干预组、TGF-β1和SB-525334共干预组。通过蛋白质印迹法分析I型胶原蛋白的表达。反转录实时定量聚合酶链反应(RT-qRCR)分析各组miR-19b和miR-29b的表达。结果 TGF-β1浓度为10 ng/mL时,HSC生存率最高,为132.0%。当SB-525334浓度为10 μmol/l时,其抑制率最强,为38.4%。TGF-β1干预组LX-2细胞I型胶原蛋白的表达量(82.80±4.39)%较对照组(17.89±4.27)%显著增高(P<0.01),TGF-β1和SB-525334共干预组LX-2细胞I型胶原蛋白表达量为(62.62±3.72)%低于TGF-β1组(82.80±4.39)%(P<0.05)。RT-qPCR结果显示SB-525334可下调miR-19b的表达,TGF-β1干预组、SB-525334干预组、以及TGF-β1和SB-525334共干预组LX-2细胞miR-19b相对表达量分别为0.62±0.07、0.28±0.06、0.64±0.20,较对照组明显降低(P<0.01),TGF-β1和SB-525334共干预组LX-2细胞miR-19b的相对表达量较SB-525334组高(P<0.05),TGF-β1和SB-525334共干预组与TGF-β1干预组LX-2细胞 miR-19b的相对表达量比较无明显差异(P > 0.05)。SB-525334 可下调miR-29b 的表达,TGF-β1干预组、SB-525334干预组、以及TGF-β1和SB-525334共干预组LX-2细胞miR-29b相对表达量分别为0.77±0.05、0.44±0.04、0.61±0.06,较对照组降低(P<0.05),TGF-β1和SB-525334共干预组LX-2细胞 miR-29b 的相对表达量较TGF-β1干预组降低(P<0.05),TGF-β1和SB-525334共干预组LX-2细胞miR-29b的相对表达量较SB-525334干预组升高(P<0.05)。结论 TGF-β1抑制剂SB-525334 可抑制HSC分泌I型胶原,并下调其miR-19b和miR-29b的表达。

临床与基础研究

HBV相关慢加急性肝衰竭患者感染特点及危险因素分析

刘亚迪, 孙双双, 徐浩, 李成忠

2019, 24(9):  1015-1019. 

摘要 ( 208 )   PDF (782KB) ( 361 )  

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目的 分析HBV相关慢加急性肝衰竭患者感染特点、危险因素及对预后的影响。方法 收集2015年1月1日至2018年12月31日在长海医院感染科诊断为HBV相关慢加急性肝衰竭的患者,据感染状态分组,诊断时感染(A组)、诊断时非感染(B组),住院时感染(C组),住院时非感染(D组)、全病程感染(E组)。分析各组临床特征及实验室检查,并应用多因素Logistic回归分析感染发生的危险因素。多组间计量资料比较采用K-Wallis H检验,计数资料比较采用χ²检验,将单因素分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。结果 A、B组比较及C、D组比较在部分生化指标、ACLF分期、肝硬化基础、并发症方面有统计学差异(P<0.05);感染类型以SBP最多见(34.08%),其次为肺部感染(8.68%)、菌血症(3.54%)、脓毒症(2.89%)。ACLF病程中未感染与伴发感染患者28 d、90 d病死率分别为(15.76%、39.23% vs 23.03%、56.18%,P<0.05),有统计学差异。感染发生时间,在28 d病死率上有统计学差异(30.67% vs 17.48%,P<0.05),90 d病死率无统计学差异(58.67% vs 54.37%,P> 0.05)。多因素Logistic回顾分析显示PCT升高、出现腹水和两个或以上并发症,是住院期间发生感染的危险因素。结论 各组患者在部分生化指标、肝脏基础、并发症及预后方面存在差异,感染类型以SBP、肺部感染、菌血症、脓毒症为主。住院患者需警惕PCT升高及出现腹水和多个并发症的情况,感染在ACLF中极为常见,与较差的临床结局及高病死率相关。

脾动脉支架限流术治疗肝硬化门静脉高压的实验研究

赵开飞, 谭瑞, 蒋国军, 石荣书, 韦鑫佩, 杜松丽

2019, 24(9):  1019-1021. 

摘要 ( 253 )   PDF (901KB) ( 446 )  

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目的 探讨脾动脉支架限流术治疗肝硬化门静脉高压的可行性及安全性。方法 用40%CCl₄联合苯巴比妥和酒精方法建立犬肝硬化腹水动物模型,采用股动脉穿刺插管至脾动脉放置支架减少脾脏血流,1周后观察犬体质量、腹围、门静脉压力及肝功能变化情况。结果 3条犬成功实施脾动脉支架置入术,经治疗后1周犬精神、睡眠、饮食改善,门静脉压力减轻,肝功能好转(P<0.05)。结论 脾动脉支架限流术后脾脏有效循环血流量减少,脾静脉回流量减少,可降低门静脉高压,而肝动脉血流量增加,改善肝脏缺血、缺氧,有利于肝功能恢复。

前入路肝切除术在原发性肝癌手术中的应用价值分析

王恒, 蔡庆和, 涂华, 张林菲, 封彦青, 周华东

2019, 24(9):  1021-1024. 

摘要 ( 150 )   PDF (767KB) ( 385 )  

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目的 了解前入路肝切除术在原发性肝癌手术中的应用价值。方法 将2014年1月-2017年6月我院收治的100例原发性肝癌患者随机分为观察组50例和对照组50例,对照组和观察组分别应用常规入路及前入路肝切除术。比较两组手术指标﹑术后恢复情况﹑炎症因子水平及预后。结果 观察组总失血量﹑手术时间﹑输血率﹑住院时间小于对照组(P<0.05);两组下床时间﹑进食时间无差异(P>0.05);手术后第3天及第7天,两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均比入院时升高,且观察组小于对照组(P<0.05);手术后第3天及第7天,两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)﹑白介素-6(IL-6)﹑白介素-8(IL-8)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)比入院时升高,且观察组小于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率﹑术后1年病死率和复发率低于对照组(P<0.05)。结论 前入路肝切除术治疗原发性肝癌疗效确切,患者恢复更快,可考虑应用。

¹³C-美沙西丁呼气试验在原发性胆汁性胆管炎中的临床应用

张学秀, 姚建宁, 张延祯, 李艳乐, 王春峰, 张连峰

2019, 24(9):  1025-1028. 

摘要 ( 282 )   PDF (1032KB) ( 514 )  

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目的 探讨¹³C-美沙西丁呼气试验(¹³C-MBT)在评估原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的肝脏储备功能和疾病严重程度中的作用。方法 取确诊PBC患者63例,同时设健康对照者22例,行¹³C-MBT、肝功能、肾功能、凝血功能等检测,计算Child-Pugh评分,绘制丰度曲线、代谢速率曲线,并记录¹³C-MBT的重要参数;分析¹³C-MBT的主要参数与PBC患者各病理分期之间的关系,以及肝硬化期PBC患者中¹³C-MBT分级和Child-Pugh分级的关系。结果 早期PBC患者病理分期和¹³C-MBT参数无明显相关性(P>0.05),但肝硬化期PBC患者¹³C- MBT各参数明显下降(P<0.05);¹³C- MBT量化值=0.63时可用于鉴别PBC患者是否存在肝硬化,敏感性为86.2％,特异性为89.2%;肝硬化期PBC患者¹³C- MBT分级和Child-Pugh分级呈明显正相关,一致率为82.3%(kappa=0.72,P<0.01)。结论 ¹³C-MBT对鉴别PBC的临床分期有一定价值,可用于识别PBC患者是否处于肝硬化期,且¹³C-MBT分级与Child-Pugh分级有良好一致性。

35例小儿肝功能衰竭PE联合CVVHDF技术治疗的疗效及预后分析

刘莉, 吕蓉蓉, 陈光耀, 邹佳丽, 盛佳琪

2019, 24(9):  1028-1031. 

摘要 ( 151 )   PDF (826KB) ( 357 )  

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目的 探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过技术(CVVHDF)治疗小儿肝功能衰竭的疗效及对预后的影响。方法 选择2015年8月—2017年8月我院收治的肝功能衰竭小儿70例,根据治疗方法不同分为对照组35例和观察组35例。两组小儿均进行内科综合治疗,对照组在此基础上采用PE进行治疗,观察组采用PE+CVVHDF治疗。比较两组治疗前后肝功能指标、肾功能指标、凝血指标,对小儿随访1年,比较两组预后效果。结果 观察组肝功能指标改善情况优于对照组(P<0.05);观察组肾功能和电解质平衡改善情况均优于对照组(P<0.05);观察组凝血功能改善情况优于对照组(P<0.05);观察组小儿死亡率低于对照组,治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论 PE+CVVHDF治疗小儿肝功能衰竭疗效理想,能够改善小儿的肝肾功能和凝血功能,降低死亡率,为肝脏移植争取时间,值得推广应用。

血清GP73、AFP水平联合病理特征的肝癌术后预测复发模型的价值

李丽, 李文华

2019, 24(9):  1031-1033. 

摘要 ( 218 )   PDF (863KB) ( 309 )  

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目的 探讨血清GP73、AFP水平联合病理特征的复发预测模型在评估肝癌术后中的价值。方法 选取我院2014年2月至2016年8月肝胆外科就诊的肝癌术后患者90例,肝癌术后患者进行1年的随访,收集患者复发的情况,对患者血清GP73和AFP水平进行检测,通过运用Cox比例风险回归模型对影响患者术后复发的临床参数进行筛选,建立肝癌术后复发预测模型,并运用受试者工作特征曲线(ROC)评估该模型的预测价值。结果 ①患者6个月、12个月的复发率为22.2%、42.2%,血清GP73> 70 μg/L 、AFP>500 U/L、ALT>42 U/L、肿瘤的数目≥3个、肿瘤的直径≥4 cm、低分化型、门静脉侵犯合并肝硬化均是肝癌术后复发的独立危险因素。②复发预测模型:预后指数(Prognostic index,PI):0.51×GP73+0.43×AFP+0.51×ALT-1.12×肿瘤数目(2)-1.02×肿瘤数目(1)+1.37×门静脉侵犯-0.73×分化(1)-0.86×分化(2) +0.75×合并肝硬化。预后术后复发的风险随着预后指数的增加不断升高。ROC曲线下面积(AUC)为0.76,预测复发的敏感度和特异度分别为54.7%、86.4%。结论 血清GP73、AFP水平联合病理特征能较好的预测肝癌术后复发情况,具有重要的临床价值。

特利加压素治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者的量效关系

刘晓超, 何创业

2019, 24(9):  1034-1037. 

摘要 ( 195 )   PDF (766KB) ( 430 )  

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目的 观察特利加压素治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者的量效关系。方法 纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的84例失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者为研究对象,开展前瞻性研究。按特利加压素不同剂量,将所有患者分为两组,各42例,其中观察组使用高剂量用药方案(每隔6～8 h静脉泵入特利加压素1 mg),对照组采用低剂量用药方案(每隔12 h静脉泵入特利加压素1 mg),均持续治疗14 d。对比两组临床疗效,观察两组治疗前及治疗后14 d 24 h尿量(UV)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钠(Na⁺)水平,分析治疗期间不良反应发生率及临床转归情况。结果 观察组总有效率为69.05%,明显高于对照组的38.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后14 d Cr显著高于治疗前(P<0.05),Na＋显著低于治疗前(P<0.05);对照组治疗后14 d BUN、Cr显著高于治疗前(P<0.05),Na⁺显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后14 d UV显著高于对照组(P<0.05),BUN、Cr显著低于对照组(P<0.05),Na⁺较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为47.62%,明显高于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药期间死亡率为40.48%,,对照组死亡率为52.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与低剂量特利加压素用药方案相比,高剂量特利加压素用药方案治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征疗效确切,能明显改善患者肾功能,但不良反应发生率较高,临床上应引起足够重视。

钆塞酸增强MRI对诊断小肝癌及其鉴别诊断的临床意义和应用价值

冯文秋, 迟红卫, 陈艳芳

2019, 24(9):  1037-1040. 

摘要 ( 244 )   PDF (763KB) ( 334 )  

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目的 探讨钆塞酸增强MRI在小肝癌和肝内疾病诊断中的临床意义和应用价值。方法 选取2014年5月至2016年5月于本院MRI扫描发现肝内存在小病灶(直径＜3 cm的57例患者,对比剂采用钆塞酸。对比分析肝内小病灶在注射对比剂前后的信号强度(SI)变化情况。并对肝胆期肝内小病灶信号强度变化及肝胆期信号变化斜率K进行对比分析。结果 57例患者中,病灶直径＜1.5 cm共27例、1.5~3.0 cm共30例。肝内小病灶在钆塞酸增强后小血管瘤易与其他疾病鉴别,小肝癌易与小转移瘤相混淆。肝胆期信号强度变化的斜率K差异具有统计学意义(P<0.05),小肝癌斜率K＜-1、而小转移瘤的斜率K＞-1。结论 注射钆塞酸后有利于提高病灶的检出率和诊断率,肝胆期信号强度变化的斜率更有助于提高小肝癌的诊断准确率。

血管瘤剥除术与肝动脉介入栓塞术治疗肝血管瘤疗效分析

王乃金, 应浩杰, 史进, 周文广, 苏珂

2019, 24(9):  1040-1043. 

摘要 ( 132 )   PDF (765KB) ( 532 )  

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目的 比较血管瘤剥除术与肝动脉介入栓塞(TAE)治疗肝血管瘤的临床疗效。方法 选取本院2015年1月—2018年1月收治的80例肝血管瘤患者,随机分为剥除组与介入组各40例。剥除组实施血管瘤剥除术,介入组采取TAE。比较两组治愈率、手术时间、住院时间、近期并发症发生率、远期并发症发生率及随访至2018年12月的复发率。结果 剥除组治愈率100%,显著高于介入组的85.00%(P<0.05)。剥除组手术时间与住院时间分别为(116.57±31.21) min、(9.20±2.95) d,显著高于介入组的(58.74±16.22) min、(7.11±2.04) d(P<0.001)。两组术后近期并发症发生率分别为20.00%与12.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。剥除组远期并发症总发生率为7.50%,显著低于介入组的25.00%(P<0.05)。剥除组随访(30.57±9.85)个月,2例患者失访;介入组随访(28.89±10.22)个月,失访3例。两组随访时间的差异无统计学意义(P>0.05)。剥除组随访期间复发率为0,显著低于介入组的16.22%(P<0.05)。结论 TAE治疗肝血管瘤创伤小,与血管瘤剥除术相比手术时间较短,术后恢复快,近期疗效好;血管瘤剥除术创伤相对大,但远期并发症发生率与复发率均低于TAE,远期疗效优于TAE。

上海市综合性医院感染病学科现状调查与分析

蒋萍梅, 盛滋科, 谢青, 钱珠萍

2019, 24(9):  1043-1045. 

摘要 ( 140 )   PDF (742KB) ( 361 )  

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目的 调查上海市综合性医院感染病学科的设置及运行现状,为政府建立感染病公共卫生保障体系提供依据。方法 对上海市57家二级甲等及以上综合性医院感染科的设置、队伍和运行进行问卷调查。结果 上海市二甲及以上综合性医院感染科设置率100%,均开设专科门急诊;二级医院感染科病房设置率20%,总床位数328张,床位使用率66.18%;三级医院病房设置率55.56%,总床位数799张,床位使用率89.35%。感染科医生以45岁以上、本科学历和中级职称为主;护士以45岁以上、大专学历和初级职称为主。结论 上海市综合性医院感染科设置及运行状况总体良好,但在发展均衡性和人员结构及梯队建设方面仍有待提升。

氧化苦参碱对非酒精性脂肪性肝炎大鼠的保护作用及机制研究

齐慧慧, 覃霞

2019, 24(9):  1046-1049. 

摘要 ( 180 )   PDF (933KB) ( 283 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨氧化苦参碱(OMT)对非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)大鼠的保护作用及机制探讨。方法 将30只SD大鼠随机分为3组:空白对照组、模型组、OMT治疗组(80 mg/kg);模型组、OMT治疗组均给予高脂饮食(基础饲料+100 g/kg 猪油+20 g/kg 胆固醇);OMT治疗组大鼠第8周给予氧化苦参碱溶液80 mg/kg灌胃;第16周后,比较各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase、ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase、AST)、血脂总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride、TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein、HDL)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein、LDL)变化;用 RT-PCR 技术检测肝组织白介素-6(interleukin-6、IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α、TNF-α)和转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)mRNA表达情况,并行 HE 染色、V-G 染色、苏丹Ⅲ染色;分别从肝功能、血脂、炎症因子、肝脏病理学等方面评估OMT的治疗作用。结果 高脂饲料 16周后能成功诱导大鼠 NASH 模型;与模型组比较:OMT治疗组大鼠血清ALT、AST(P<0.01);血清Tch、TG、HDL、LDL无明显降低(P>0.05);肝组织中 IL-6、TNF-α、TGF-β1 mRNA表达较模型组明显降低(P<0.01)。HE 染色、苏丹Ⅲ染色、V-G 染色显示肝组织炎症反应程度、脂肪变性程度、纤维化程度明显减轻。结论 OMT对大鼠NASH 进程有显著保护作用,这可能与其降低转氨酶水平,抑制IL-6、TNF-α、TGF-1 mRNA 的表达相关。

CoCl₂化学模拟肝癌体外缺氧模型的建立及对HIF-1α、VEGF基因的影响

翁苓苓, 高玲, 张闽光

2019, 24(9):  1049-1052. 

摘要 ( 1129 )   PDF (1133KB) ( 1323 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察不同浓度的氯化钴(CoCl₂)对人肝癌细胞生长及及其诱导化学性缺氧的最佳浓度和时间。方法 通过不同浓度(0~800 μmol/L)CoCl₂处理不同肝癌细胞系(HepG2 、Hep3B 、SMMC-7721 和 Bel-7402)24 h,利用CCK-8法检测四种人肝癌细胞株细胞存活率;选取100、200、300、400 μmol/L CoCl₂作用不同肝癌细胞系0、12、24、48、72 h,利用CCK-8法检测四种人肝癌细胞株细胞存活率;确定最佳诱导浓度200 μmol/L后,分别于0、6、8、12、24 h应用Real-time PCR检测VEGF mRNA的转录;确定好最佳诱导时间,采用Western-blot方法检测评估100、200、300、400 μmol/L CoCl₂作用不同肝癌细胞系24 h后表达HIF-1α蛋白情况。结果 CoCl₂浓度在200 μmol/L以内对人肝癌细胞株的生长无明显的抑制作用,当浓度大于200 μmol/L、诱导时间大于24 h后明显抑制细胞生长,且抑制作用随着浓度的增加而增强(P<0.05)。200 μmol/L CoCl₂刺激四种肝癌细胞0、6、8、12、24 h时VEGF mRNA转录递增。200 μmol/L CoCl₂刺激细胞24 h时,能诱导并稳定维持四种肝癌细胞HIF-1α蛋白表达。结论 CoCl₂诱导肝癌细胞化学性缺氧的最佳浓度为200 μmol/L,此时最佳时间为24 h。

短篇论著

自身免疫性肝炎患者血清高尔基体糖蛋白73的变化特征

左凌云, 张斌, 钱晶晶, 郁金红, 杨阳, 韦成

2019, 24(9):  1053-1054. 

摘要 ( 247 )   PDF (740KB) ( 321 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察血清高尔基体糖蛋白73( GP73)在自身免疫性肝炎患者的变化特征及诊断意义。方法 纳入接受肝组织活检病理学检查并诊断为自身免疫性肝炎的患者共62例。选取70例慢性乙型肝炎患者为对照组。采用 ELISA试剂盒测定血清 GP73浓度。结果 与70例慢性乙型肝炎患者[( 64.57±21.53)ng/mL]相比,62例自身免疫性肝炎患者的血清 GP73 水平[(189.60±57.24)ng/mL]显著升高( P<0.01) 。其中42例血清ALT＞200 U/L 的患者,其血清 GP73 水平[142.8±56.4)ng/mL]显著高于20例血清 ALT＜200 U/L者[113. 6±68.41)ng/mL],且差异具有统计学意义(P=0.004) 。凝血酶原活动度(PTA) ＜60%的患者中,有85%(9 /11) 的患者血清 GP73＞142 ng/mL。GP73曲线下面积0.801, 标准误0.049,95%可信区间(0.704,0.897),诊断价值中等。结论 血清 GP73 水平与自身免疫性肝炎损伤程度有关,血清 GP73 是诊断自身免疫性肝炎的良好标志物之一。

抗病毒治疗慢性乙型肝炎肝硬化后肝纤维化逆转情况观察

刘薇, 袁海霞, 时强

2019, 24(9):  1055-1057. 

摘要 ( 222 )   PDF (936KB) ( 361 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察抗病毒治疗慢性乙型肝炎肝硬化后肝纤维化逆转情况。方法 纳入2015年9月至2017年9月于我院收治的92例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象。按照是否接受抗病毒治疗,将其分为抗病毒治疗组(63例)和非抗病毒治疗组(29例),均于治疗前及治疗48周时行肝脏瞬时弹性检测仪(Fibroscan)检测及肝纤维化四项检测,包括血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)。对比两组治疗前及治疗48周时Fibroscan值及肝纤维化四项变化情况,并分析Fibroscan值与肝纤维化指标之间的相关性。结果 抗病毒治疗组治疗48周后Fibroscan值及HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP均显著低于治疗前及非抗病毒治疗组治疗48周后(P<0.05)。经直线相关分析显示,慢性乙型肝炎肝硬化患者Fibroscan值与HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP呈线性正相关(r=0.756、0.737、0.691、0.669,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。结论 抗病毒治疗能阻止、逆转慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化进展,而利用Fibroscan更易观察患者肝纤维化测量值动态变化,其对病情预后具有重要的诊断价值。

Fibroscan对乙型肝炎并发酒精性肝病患者肝脏纤维化的诊断效果

周晓颖, 王琳, 崔祖丽

2019, 24(9):  1058-1060. 

摘要 ( 166 )   PDF (972KB) ( 336 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肝脏瞬时弹性超声成像(Fibroscan,FS)对乙肝并发酒精性肝病患者肝脏纤维化的诊断效果。方法 选取2016年7月至2018年7月间,我院收治的慢性乙型肝炎(CHB)并发酒精性肝病患者138例作为作为研究对象。患者入院后收集一般临床资料,并行Fibroscan检查和肝穿刺活检,记录患者肝脏硬度值(LSM)和Ishak评分,分析LSM值与肝纤维化分期之间的关系;以肝穿刺结果绘制LSM的受试者工作(ROC)特征曲线,计算ROC曲线下面积(AUROC)。结果 肝纤维化0期、1~2期、3~4期、5~6期LSM值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),LSM值与肝纤维化正相关,随着肝纤维化的加重,LSW值逐渐升高(r=-0.79, P<0.001); LSM值诊断肝显著纤维化(Ishak 2~6期)的ROC曲线显示AUC ROC为0.820(P=0.000),截断值为7.730,灵敏度为92.6%,特异度为75.0%;LSM值诊断肝硬化(Ishak 5~6期)ROC显示,AUC ROC为0.935(P=0.000),截断值为11.650,灵敏度为95.5%,特异度为82.8%。年龄、ALT、TBIL、PTA等指标可能是LSM值的影响因素。结论 Fibroscan用于检测CHB并发酒精性肝病患者肝纤维化程度,有着较高的准确性和特异性,对于肝硬化的早期诊断和评估具有重要价值。

GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病合并脂肪肝患者的效果

王倩, 李秀丽, 杨楠, 王秀萍, 段锦花

2019, 24(9):  1060-1062. 

摘要 ( 129 )   PDF (819KB) ( 406 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究LP-1受体激动剂对2型糖尿病合并脂肪肝患者血糖、血脂和体质量影响。方法 将2016年1月—2018年12月间收治的110例2型糖尿病合并脂肪肝患者,依据数字表法随机分为观察组和对照组,每组55例。对照组采用常规降糖、调脂和抗炎治疗。观察组患者在此基础上加用GLP-1受体激动剂治疗。对比两组患者血糖、血脂、体质量和脂肪沉积影响。结果 治疗后观察组患者血糖水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者血脂水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗观察组患者体质量指数和肝脏脂肪沉积率显著低于对照组(P<0.05)。结论 GLP-1受体激动剂对2型糖尿病合并脂肪肝患者的血糖和血脂水平具有良好调节效果,从而改善患者的体质量和脂肪沉积。

MANF蛋白对乙型肝炎患者肝脏纤维化程度的诊断效果分析

刘琴, 时建国

2019, 24(9):  1063-1065. 

摘要 ( 166 )   PDF (816KB) ( 368 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨MANF蛋白对乙肝患者肝纤维化程度的诊断效果。方法 选取2016年9月至2017年9月在我院接受治疗并进行肝脏穿刺活检的96例乙肝患者为研究对象,按照肝纤维化程度分为轻度肝纤维化组、中度肝纤维化组、重度肝纤维化组。同时选取50例在我院接受体检且体检结果显示健康者作为对照组。采用ELISA法检测乙肝患者与健康对照组外周血MANF蛋白表达水平,分析MANF蛋白表达水平与临床指标相关性,并对96例乙肝患者进行肝脏活组织检查,利用ROC研究分析MANF蛋白诊断肝纤维化的敏感度和特异度。结果 外周血MANF蛋白的表达水平与肝纤维化程度呈正相关,对照组、轻度肝纤维化组、中度肝纤维化组和重度肝纤维化组四组之间MANF蛋白的表达水平分别为2.0 mg/mL、2.3 mg/mL、2.5 mg/mL和2.7 mg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05),不同ALT水平组间MANF值分别为2.16±0.58 mg/L、2.13±0.53 mg/L和2.23±0.65 mg/L,不同AST水平组间MANF值分别为2.12±0.55 mg/L、2.46±0.59 mg/L和2.58±0.41 mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05),MANF蛋白诊断显著肝纤维化的敏感度和特异度分别为0.647和0.691,诊断重度肝纤维化时的敏感度和特异度分别为0.931和0.467。结论 MANF蛋白可有效评估乙肝患者肝纤维化程度。

微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素

卞志方

2019, 24(9):  1065-1068. 

摘要 ( 346 )   PDF (825KB) ( 278 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素。方法 选择本院2015年3月—2018年3月收治的96例原发性肝癌患者,所有患者均采取肝动脉栓塞联合微波消融术,随访半年,根据随访结果将患者分为复发组(n=22)与未复发组(n=74)。比较两组的性别、年龄、Child-Pugh分级、内科治疗、肿瘤数目、肿瘤部位、最大肿瘤直径、术前甲胎蛋白水平、MELD评分、邻近大血管、BCLC分期、饮酒史、肝癌家族史、相关病因、肿瘤包膜。用多因素Logistic回归分析研究早期复发的危险因素。结果 96例患者中,随访半年期间复发率为22.92%(22/96)。复发组22例、未复发组74例。两组年龄、性别、Child-Pugh分级、肿瘤部位、MELD评分、BCLC分期、饮酒史、肝癌家族史、相关病因的差异无统计学意义(P>0.05)。在内科治疗、肿瘤数目、最大肿瘤直径、术前甲胎蛋白、肿瘤包膜方面的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤数目、最大肿瘤直径、邻近大血管、肿瘤包膜为早期复发的危险因素(P<0.05)。结论 肿瘤数目＞3个、最大肿瘤直径＞4 cm、邻近大血管、无肿瘤包膜为微波消融术联合肝动脉栓塞治疗肝癌后早期复发的危险因素,对于该类患者,应密切随访并积极采取辅助治疗,及早发现肿瘤的复发和转移并进行针对性治疗,使患者受益。

双环醇联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝病疗效观察

焦栓林, 秦建增, 杜世奇, 赵晓蕊, 张玉华, 欧阳洪, 胡艳玲

2019, 24(9):  1068-1069. 

摘要 ( 513 )   PDF (744KB) ( 730 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察双环醇联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法 将非酒精性脂肪性肝病患者68例,分为治疗组(n=36) 和对照组(n=32),治疗组以双环醇联合水飞蓟宾胶囊口服治疗,对照组单用水飞蓟宾胶囊口服治疗,疗程12周,观察两患者治疗前后临床症状、肝功能、血脂和肝/脾CT比值的变化。结果 治疗组总有效率为77.8%,对照组总有效率为46.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ALT、AST活性及TG与TC含量、肝/脾CT比值较治疗前均有改善(P<0.01) ,且治疗组优于对照组(P<0.05) 。结论 双环醇联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病能改善肝功能,纠正血脂异常,升高肝/脾CT比值,具有良好的临床疗效。

抗生素联合胸腺肽α1治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的疗效

孙琦, 苏畅, 刘绍群, 雷铭, 沈晓东, 饶荣华, 曹奕鸥

2019, 24(9):  1070-1071. 

摘要 ( 292 )   PDF (743KB) ( 364 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨胸腺肽α1联合抗生素治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的疗效。方法 将49例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者随机分为联合组和对照组,所有患者均予抗生素治疗,必要时行脓肿穿刺引流;联合组加用胸腺肽α1。治疗1周后复查血常规、肝功能、外周血T淋巴细胞亚群分布情况;记录两组体温恢复正常、细菌培养阴性、脓腔闭合时间;评价并比较两组临床疗效。结果 治疗1周后,联合组白细胞计数、ALT、AST和TBil均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组体温恢复正常、细菌培养阴性、脓肿闭合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组治愈率为64.0%,总有效率为96.0%;对照组治愈率为44.6%,总有效率为83.3%;联合组总体疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腺肽α1联合抗生素治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿可提升患者免疫力,缩短病程,疗效优于单纯抗生素治疗。

多排螺旋CT成像及引导穿刺鉴别肝脏局灶性结节增生性质的应用价值

刘蕾, 王哲, 万春, 宋展, 王耿泽, 刘驰, 杨科, 赵静, 郭广春, 张建卿

2019, 24(9):  1072-1073. 

摘要 ( 255 )   PDF (744KB) ( 367 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究多排螺旋CT成像(MSCT)及引导穿刺鉴别肝脏局灶性结节增生(FNH)的应用价值。方法 选择经常规CT平扫或肝脏超声筛选的FNH患者共126例,经CT或超声引导穿刺活检结合病理最终确诊肝癌35例(27.8%),良性结节91例;采用MSCT多期增强扫描和后处理,记录结节直径、形状、周围病灶、强化、静脉期和动脉期增强。结果 MSCT平扫诊断良恶性结节的最大直径、形状和密度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MSCT增强扫描恶性结节以“快进快出”征象为主,良性结节以“快进慢出”征象为主。MSCT增强扫描共诊断肝癌30例,良性结节96例,诊断肝癌的敏感性为80.0%(28/35),特异性为97.8%(89/91),阳性预测值为93.3%(28/30),阴性预测值为92.7%(89/96)。结论 MSCT增强扫描鉴别FNH良恶性具有较高的诊断价值。

非酒精性脂肪性肝炎发病的危险因素及血清Mac-2结合蛋白的诊断价值

符立贤, 林绍美

2019, 24(9):  1074-1076. 

摘要 ( 215 )   PDF (781KB) ( 349 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)发病的危险因素及血清Mac-2结合蛋白(M2BP)的诊断价值。方法 选择2016年1月至2018年6月确诊为NASH的患者124例,62例单纯性脂肪肝(NASFL)为NASFL组,62例健康体检者作为对照组。记录纳入研究对象的性别、年龄,测定身高、体质量,计算体质指数(BMI),测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP),检测空腹血糖(FBG)、ALT、AST、γ-GT、TBil、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)水平;采用试剂盒检测血清紫花滕凝集素阳性Mac-2结合蛋白(WFA+ M2BP);采用多因素Logistic回归分析影响NASH发生的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析WFA+ M2BP对NASH的诊断价值,计算曲线下面积(AUC)。结果 NASH发病与患者BMI、DBP、FBG、TG、ALT、ALT/AST、UA、γ-GT和WFA+ M2BP水平有关(P<0.05);BMI(OR=1.855,P=0.011)、TG(OR=1.790,P=0.029)、ALT(OR=1.984,P=0.004)、ALT/AST(OR=1.943,P=0.006)、UA(OR=1.891,P=0.010)、γ-GT(OR=1.9501,P=0.008)以及WFA+ M2BP(OR=2.008,P=0.004)水平增加为NASH发病的独立危险因素;WFA+ M2BP预测NASH患者的截点值为0.83 COI,敏感度为98.4%,特异度为14.5%,AUC为0.917。结论 BMI、血脂、肝功能指标异常以及WFA+ M2BP增加均为NASH的危险因素,WFA+ M2BP对NASH具有较高的诊断价值。

WBC、IL-6及NLR值对慢加急性肝衰竭患者的早期预警价值

诸海军, 万健, 孙莲娜, 孙杰, 陈嵩

2019, 24(9):  1076-1078. 

摘要 ( 140 )   PDF (781KB) ( 335 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨白细胞数(WBC)、白介素-6(IL-6)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的早期预警价值。方法 回顾性分析我院及浦东新区传染病医院联合合作的2015年6月—2018年10月收治的慢性乙型肝炎患者137例的临床病例资料,其中重度慢性乙型肝炎患者75例(重度慢性乙型肝炎组)、ACLF患者62例(ACLF组),另选取同期健康体检者50例(对照组)。比较3组中WBC、IL-6、NLR水平,绘制ROC曲线,评价各指标的诊断价值,同时计算3项指标的诊断效能。结果 ACLF组WBC均显著低于重度慢性乙型肝炎组和对照组(P<0.05),重度慢性乙肝组WBC与对照组差异无统计学意义(P>0.05),IL-6水平、NLR值ACLF组>重度慢性乙肝组>对照组(P<0.05);ROC曲线分析显示,WBC、IL-6、NLR值单项及联合检测ACLF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.680、0.752、0.736、0.931,WBC、IL-6、NLR的Cutoff值分别为3.62×10⁹/L、9.43 pg/mL、2.92;WBC、IL-6、NLR联合检测的AUC显著高于WBC、IL-6、NLR单项检测(P<0.05)。结论 WBC、IL-6及NLR值均可以对ACLF起到一定的预警作用,WBC 3.62×10⁹/L、IL-6 9.43 pg/mL及NLR值2.92可作为ACLF早期诊断的参考指标,3项联合诊断ACLF的效果更佳。

综述

转录因子Ascl-2调控Tfh细胞分化在慢性乙型肝炎中的作用

王亚宁, 范超, 郝春秋, 贾战生

2019, 24(9):  1079-1081. 

摘要 ( 180 )   PDF (752KB) ( 445 )  

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白细胞介素33/ST2信号通路在肝纤维化中的作用

苏琪皓, 任丽梅

2019, 24(9):  1081-1083. 

摘要 ( 147 )   PDF (754KB) ( 361 )  

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胆囊结石合并非酒精性脂肪性肝病的机制研究进展

牛浪, 刘文章, 曹鹏辉, 高峰

2019, 24(9):  1083-1084. 

摘要 ( 110 )   PDF (741KB) ( 346 )  

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经验交流

外周血CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞与HCV感染的相关性

蒋自卫

2019, 24(9):  1085-1087. 

摘要 ( 164 )   PDF (759KB) ( 425 )  

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扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效和安全性

陈日霞

2019, 24(9):  1087-1088. 

摘要 ( 252 )   PDF (798KB) ( 695 )  

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蒙脱石散口服联合间歇性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察

倪晓燕

2019, 24(9):  1089-1090. 

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病例报道

梗阻性黄疸疑诊IgG4相关性胆管炎并死亡1例

贾克东, 潘暐珵, 林小玉, 周长友, 陈霞, 娄芳

2019, 24(9):  1091-1092. 

摘要 ( 124 )   PDF (828KB) ( 473 )  

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小球囊开窗后置管溶栓治疗下腔静脉阻塞伴血栓形成1例

徐涛, 郑联坵

2019, 24(9):  1092-1093. 

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何首乌致迟发型药物性肝炎1例

宋鑫, 张海阳, 陈家骏, 曹学冬, 曲岩, 罗运权

2019, 24(9):  1093-1094. 

摘要 ( 166 )   PDF (778KB) ( 288 )  

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终末期肝病患者并发唾液链球菌性腹膜炎、脓毒血症1例

梁栋, 胡静, 王全楚

2019, 24(9):  1094-1095. 

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