当期目录

2019年 第24卷 第10期    刊出日期：2019-10-25

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前沿、探索与争鸣

“TIPS先行”的临床实践与探索

马婧嶔, 罗剑钧

2019, 24(10):  1097-1099. 

摘要 ( 188 )   PDF (751KB) ( 330 )  

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免疫耐受期慢性乙型肝炎是否应治疗？

胡鹏

2019, 24(10):  1100-1100. 

摘要 ( 191 )   PDF (645KB) ( 452 )  

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细胞外囊泡在肝细胞癌诊断及预后判断中的潜在应用价值

曾婉嘉, 于广鑫, 鲁凤民

2019, 24(10):  1101-1102. 

摘要 ( 230 )   PDF (661KB) ( 440 )  

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药物性肝损伤潜在的新型生物标志物:细胞外囊泡

金银鹏, 王皙, 傅青春

2019, 24(10):  1103-1105. 

摘要 ( 181 )   PDF (682KB) ( 422 )  

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肝癌系统治疗的临床终点

巴桃桃, 高沿航

2019, 24(10):  1106-1106. 

摘要 ( 181 )   PDF (651KB) ( 343 )  

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Wilson’s病诊疗现状与展望

刘晨, 杨松

2019, 24(10):  1107-1109. 

摘要 ( 166 )   PDF (676KB) ( 431 )  

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基因多态性在预防中草药所致肝损伤中的作用

王世伟, 谢雯

2019, 24(10):  1110-1111. 

摘要 ( 130 )   PDF (645KB) ( 310 )  

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论著

终止替诺福韦治疗后慢性乙型肝炎患者的复发率及其预测因素

潘承恩, 孟现民, 姚晓英

2019, 24(10):  1112-1115. 

摘要 ( 427 )   PDF (685KB) ( 300 )  

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目的 探讨停止替诺福韦(TDF)治疗后慢性乙型肝炎患者的复发率和预测因素。方法 选择2015年1月至2017年6月收治的197例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,采用Cox模型分析影响患者96周病毒学复发的因素,最佳截断值采用受试者工作特征(ROC)曲线计算。结果 197例慢性乙型肝炎患者中,HBeAg阳性61例,HBsAg阴性136例,两组患者年龄、HBV DNA、HBV基因型、基线HBsAg、治疗时间、治疗12个月时HBsAg、治疗结束时HBsAg水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组患者性别、基线ALT水平、总胆红素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。61例HBeAg阳性患者12、24、48、72、96周时病毒复发率分别为26.23％(16/61)、45.90％(28/61)、55.74％(34/61)、57.38％(35/61)、72.13(44/61),临床复发率分别为13.11％(8/61)、27.87％(17/61)、40.98％(25/61)、44.26％(27/61)、57.38％(35/61)。多因素分析显示,治疗结束时HBsAg水平是TDF停药96周内病毒学复发的风险因素。136例HBeAg阴性患者12、24、48、72、96周时病毒复发率分别为18.38％(25/136)、43.38％(59/136)、61.03％(83/136)、67.65％(92/136)、72.06％(98/136),临床复发率分别为11.03％(15/136)、27.94％(38/136)、40.44％(55/136)、53.68％(73/136)、58.09％(79/136)。多因素分析显示,治疗结束时HBsAg水平是TDF停药96周内病毒学复发的风险因素。ROC显示,治疗结束时HBsAg预测病毒学复发的最佳截断值为92 IU/mL。结论 HBeAg阳性和阴性患者停止TDF治疗后48周内复发率较高,治疗结束时HBsAg水平与病毒复发率相关,有可能是预测慢性乙型肝炎患者TDF治疗后复发的有效因子。

肝硬化并脑出血患者预后危险因素分析

王丹, 牟劲松, 胡志军, 严冰冰, 匡志丹

2019, 24(10):  1116-1118. 

摘要 ( 291 )   PDF (709KB) ( 313 )  

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目的 探讨肝硬化并脑出血患者的预后和病死率,分析影响预后的危险因素。方法 收集2008年12月至2018年7月解放军总医院第五医学中心收治的51例肝硬化并脑出血患者临床资料。根据出院情况将患者分为死亡组和好转组,对两组患者的临床特征进行比较,并探讨与预后相关的危险因素。结果 51例患者中,死亡31例,病死率为61%。单因素分析结果显示,死亡组与好转组患者的血肿面积分别为(57±28)mL、(25±11)mL,血小板分别为(31±27)×10⁹/L、(62±21)×10⁹/L,重度意识障碍分别为25例、5例,child评分C级为26例、8例,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,血小板计数为肝硬化并脑出血患者预后的独立危险因素(P<0.05),血小板受试者工作特征曲线下面积为0.894(0.803~0.986),灵敏度和特异度分别为100%和77.4%,最大约登指数为0.774。结论 血小板是肝硬化并脑出血患者预后的独立危险因素,与患者病死率呈正相关。肝硬化病因与并发脑出血有关,与预后无关。

低脂与低碳水化合物饮食治疗非酒精性脂肪肝的meta分析

张玉亭, 黄一沁, 陈洁, 保志军

2019, 24(10):  1119-1124. 

摘要 ( 221 )   PDF (824KB) ( 493 )  

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目的 评价低脂饮食(LFD)与低碳水化合物饮食(LCD)干预非酒精性脂肪肝(NAFLD)的效果。方法 利用PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane library、web of science、中国知网(CNKI)、万方数据等数据库,检索自建库至 2019 年1月发表的有关于LFD与LCD干预NAFLD患者的临床随机对照试验,根据饮食干预中碳水化合物的比例将研究分为极低碳水化合物饮食组(VLCKD)、低碳水化合物饮食组(LCD)、中等碳水化合物饮食组(MCD)及高碳水化合物饮食组(HCD)并使用Stata11.0对所获数据进行meta分析。结果 共纳入符合要求的文献11篇,共计420例NAFLD患者。分析结果显示:VLCKD组相对于LFD组,在改善NAFLD患者体质量、TC、TG、HDL、LDL、ALT、AST、GGT及肝脏脂肪含量方面差异无统计学意义(P>0.05);MCD饮食较LFD组可以降低NAFLD患者的TG水平(MD=-32.141,95% CI[-58.280,-6.001],P= 0.016),但在改善体质量、TC、HDL、LDL、ALT、AST、GGT及肝脂肪含量方面差异无统计学意义(P>0.05);HCD组相对于LFD组可以降低NAFLD患者的TC水平(MD=-0.59,95% CI[-0.979,-0.201],P= 0.003),而在改善体质量、TG、HDL、LDL、ALT、AST、GGT及肝脂肪含量方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 目前有关LCD与LFD在NAFLD治疗上孰优孰劣的证据仍然缺乏,应该进行更多的调查和循证研究来评估LCD长期作用及稳定性。

组蛋白乙酰化酶抑制剂(DCH36_06)对小鼠急性肝损伤的保护作用及机制研究

彭金金, 黄鹤鸣, 刘彦君, 石翠翠, 范建高, 张元元, 罗成, 李光明

2019, 24(10):  1125-1128. 

摘要 ( 225 )   PDF (850KB) ( 379 )  

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目的 探讨P300/CBP组蛋白乙酰化酶抑制剂DCH36_06对LPS/D-Gal诱导的小鼠急性肝损伤的保护作用及其机制。方法 75只C57BL/6小鼠随机分成4组,正常对照组20只、ALI模型组20只、药物干预组20只和药物对照组15只,分别予腹腔注射0.9%氯化钠溶液、LPS/D-Gal、LPS/D-Gal+DCH36_06和DCH36_06处理。前3组小鼠于LPS/D-Gal刺激4 h后每组各处死5只,采集小鼠血清和肝组织,检测肝功能指标并进行HE、TUNEL染色评估肝组织病理学变化和肝细胞凋亡。RT-PCR和ELISA检测肝组织中促炎细胞因子的表达水平。余小鼠继续饲养至24 h,以观察各组小鼠24 h生存率。结果 急性肝损伤模型组15只小鼠24 h存活6只,DCH36_06药物干预组15只小鼠24 h存活13只。LPS/D-Gal诱导4 h后模型组肝组织中可见显著肝细胞变性坏死,炎症细胞浸润并见散在肝细胞凋亡,与模型组相比,干预组小鼠肝组织坏死性炎症及凋亡均明显减轻。干预组小鼠血清AST、ALT和TBil水平分别为(281.4±48.1)U/L、(175.2±32.5)U/L和(9.8±0.7)μmol/L,模型组小鼠分别为(1151.0±111.1)U/L、(921.5±47.9)U/L和(21.0±0.4)μmol/L差异有统计学意义(P<0.05)。RT-PCR和ELISA检测结果显示,与模型组肝组织中促炎细胞因子TNFα、IL-1β和IL-6 的mRNA(72.0±9.3、91.4±4.6、175.5±19.6)及蛋白表达量[(25.9±2.3)pg/mL、(816.5±60.8)pg/mL、(305.6±20.1)pg/mL]相比,干预组肝组织内促炎细胞因子TNFα、IL-1β和IL-6 的mRNA(15.4±0.2、6.0±1.6、21.5±0.9)及蛋白表达量[(7.9±1.2)pg/mL、(211.4±22.4)pg/mL、(53.2±7.3)pg/mL]均显著下调(P<0.05)。结论 DCH36_06对LPS/D-Gal诱导的小鼠急性肝损伤具有显著保护作用,其机制可能与下调肝内促炎细胞因子表达,减轻肝组织炎性损伤相关。

临床与基础研究

HBV相关性肾炎肾组织AIM2水平及其与炎性因子和肾脏炎症程度的相关性分析

张席军, 李红莉, 赵筱娟

2019, 24(10):  1129-1131. 

摘要 ( 126 )   PDF (769KB) ( 368 )  

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目的 分析乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者肾组织黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)水平及其与炎性因子和肾脏炎症程度的相关性。方法 收集本院62例HBV-GN患者(HBV-GN组)和46例慢性肾小球肾炎(CGN)患者(CGN组)的临床资料,行肾脏穿刺获取肾组织标本,制备石蜡进行包埋切片处理。采用免疫组织化学法检测两组患者肾组织中的AIM2水平和白细胞介素-1β(IL-1β)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(caspase-1)等炎性因子的水平,进而采用Spearman相关性分析探究AIM2水平与HBV-GN患者炎性因子和肾脏炎症程度的关系。结果 在HBV-GN患者的肾组织中,AIM2主要分布于肾小球内皮细胞和系膜细胞中。HBV-GN组AIM2的阳性表达率为79.03%,较CGN组的32.61%明显升高(P<0.05)。HBV-GN患者肾组织中AIM2水平与IL-1β、caspase-1均存在正相关关系(r=0.58、0.68,均P<0.01)。结论 HBV-GN患者肾组织AIM2表达水平明显升高,且与IL-1β、caspase-1等多种炎性因子水平和肾脏炎症程度存在密切关系。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症危险因素的分析

王鹏, 郑吉顺, 梁利民

2019, 24(10):  1132-1134. 

摘要 ( 268 )   PDF (733KB) ( 495 )  

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目的 通过临床特征来探讨预测重度ICP的危险因素。方法 连续收集2017年1月至2018年6月在安徽医科大学第三附属医院本部及南区产科住院的ICP患者共计112例;随机抽取115例同时间段入院分娩非ICP孕妇。比较轻度、重度ICP及非ICP孕妇三组临床指标并统计学分析。结果 入院时孕周、双胎妊娠、既往ICP病史、ALT、AST、胆红素升高、ALP、GGT、甘油三酯、尿酸、血小板11项指标在三组间比较中具有统计学差异;仅有入院时孕周、双胎妊娠、既往ICP病史、ALT、AST、胆红素升高、尿酸下降7项指标在轻重两组间比较有统计学差异;双胎妊娠、胆红素升高、尿酸水平下降在Logistic多因素回归分析中有统计学差异。结论 双胎妊娠、胆红素升高、尿酸水平下降是预测重度ICP的危险因素。

慢性丙型肝炎患者microRNA122水平与肝组织炎症坏死程度的关系

程文婷, 孔德华

2019, 24(10):  1135-1137. 

摘要 ( 173 )   PDF (825KB) ( 315 )  

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目的 探讨慢性丙型肝炎(CHC)患者microRNA122水平与肝组织炎症坏死程度的关系。方法 选取我院2014年3月至2017年3月收治的CHC患者100例作为病例组,选取同期于我院体检的100例体检者作为对照组。两组受检者均于入院当日留取血清样本,经实时荧光定量PCR法测定microRNA122在血清中的表达水平,并进行比较。根据肝组织炎症活动度分级标准(G)进行炎症程度分级,以≤G2级为轻度炎症组,>G2级为中重度炎症组。比较两组血清microRNA122表达水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对CHC患者中重度炎症的预测价值,利用Pearson相关系数分析血清microRNA122表达水平与肝组织炎症评分的相关性。结果 病例组血清microRNA122表达水平为(5.153±0.213)lg 拷贝数/μL,高于对照组的(4.009±0.242)lg 拷贝数/μL,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度炎症组血清microRNA122表达水平为(4.893±0.021)lg 拷贝数/μL,低于中重度炎症组的(5.242±0.032)lg 拷贝数/μL,差异有统计学意义(P<0.05)。血清microRNA122表达水平预测CHC中重度炎症坏死的曲线下面积为0.662。经Pearson相关性分析提示血清microRNA122表达水平与肝组织炎症坏死评分呈正相关(r=0.571,P=0.000)。结论 与正常者相比,CHC患者的血清microRNA122表达水平与肝组织炎症坏死程度呈正相关。

骨代谢指标在中年人群非酒精性脂肪性肝病患者中的表达及其相关性

田长印, 贾晓黎, 李梅, 王媛

2019, 24(10):  1138-1140. 

摘要 ( 207 )   PDF (665KB) ( 364 )  

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目的 研究骨代谢相关指标在中年人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清中的表达水平及其相关性。方法 选取2016年4月—2019年1月本院收治的中年NAFLD患者作为观察组(n=83),选择同期来院体检合格健康者作为对照组(n=85)。分别于入院后禁食8 h并清晨空腹抽取静脉血,采用ELISA法检测两组受试者骨代谢相关指标血清OCN、BAP、PINP及β-CTX水平,采用化学发光法检测BGP水平。采用ELISA法检测患者血糖相关指标GLU水平,高压液相色谱法检测GHb水平。采用酶比色法检测血脂相关指标TG、HDL及LDL水平。观察骨代谢指标与血糖、血脂相关性。结果 观察组患者OCN、PINP、β-CTX及BGP表达水平均低于对照组(P<0.05); 观察组BAP水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组GLU、GHb表达水平均高于对照组(P<0.05)。观察组TG表达水平高于对照组(P<0.05);观察组HDL水平低于对照组(P<0.05);观察组LDL表达水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,OCN与GLU、GHb呈正相关(P<0.05);PINP与GLU呈负相关(P<0.05);BGP与GLU、GHB呈负相关(P<0.05);PINP与LDL呈正相关(P<0.05);BGP与TG呈负相关(P<0.05)。结论 中年人群NAFLD患者骨代谢相关指标OCN、PINP、β-CTX及BGP低表达,其中PINP与NAFDL发生时血糖及血脂变化有明显相关性。其他骨代谢指标与NAFLD的相关关系还需进一步深入研究。

ALT正常慢性HBV感染者肝组织病理与年龄、ALT和HBV DNA水平相关性研究

周璇, 李维正, 马文婷, 薛冬英

2019, 24(10):  1141-1143. 

摘要 ( 134 )   PDF (678KB) ( 372 )  

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目的 分析ALT正常慢性HBV感染者的肝组织病理学特点,并探讨其与性别、年龄、ALT和HBV DNA水平的相关性。方法 选取ALT正常的慢性HBV感染者114例,行B超定位下肝穿刺组织活检,观察肝组织炎症分级及纤维化分期,并分析其与性别、年龄、ALT和HBV DNA水平的相关性。组间比较采用χ²检验,相关性分析采用回归分析。结果 (1)慢性HBV感染者的肝组织炎症分级与纤维化分期相关(P<0.05),炎症分级越高,纤维化分期也越高。(2)114例感染者肝组织病理:炎症程度≥G2者101例(88.59%),纤维化程度≥S2者63例(55.26%)。(3)感染者的性别与肝组织炎症及纤维化程度无相关性(P>0.05)。(4)将感染者按年龄分组,第一组<30岁,第二组30~40岁,第三组>40岁,三组感染者的年龄与肝组织炎症分级无相关性(P>0.05)、与纤维化分期存在相关性(P<0.05),年龄越大肝组织纤维化程度越高。(5)ALT水平与肝组织炎症分级及纤维化分期相关(P<0.05),ALT水平越高,肝脏炎症及纤维化程度越高。(6)将114例感染者按HBV DNA水平分组,第一组HBV DNA<10⁴,第二组HBV DNA:10⁵~10⁷拷贝/mL,第三组HBV DNA>10⁸,三组之间肝组织炎症分级和纤维化分期差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性HBV感染者的肝组织炎症分级越高,纤维化分期也越高;大多数ALT正常慢性HBV感染者的肝组织炎症分级或纤维化分期都在中等程度及以上(≥G2者占73.7%或≥S2者占75.4%);感染者的年龄越大、ALT水平越高,肝组织纤维化程度也越高。

慢性乙型肝炎患者天然免疫相关基因表达差异研究

曹蓉, 杜阿妮

2019, 24(10):  1144-1147. 

摘要 ( 166 )   PDF (752KB) ( 284 )  

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目的 观察慢性乙型肝炎患者(CHB)天然免疫相关基因表达差异。方法 选取2017年6月至2018年6月本院收治的CHB患者174例和健康者40例(H组)。根据CHB诊断标准分组:慢性HBV患者48例(A组),HBeAg阳性CHB患者44例(B组),HBeAg阴性CHB患者40例(C组),非活动性HBsAg阴性CHB患者42例(D组)。分离外周血单核细胞,提取细胞RNA,实时定量RT-PCR检测31个天然免疫相关基因表达变化。结果 四组CHB患者和H组的IFN及其受体、IRF、TLR、干扰素诱导基因mRNA表达水平差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C、D组IFNλ、IL10RB、IFN γR2、IRF7、IRF9、TLR4、MYD88均显著高于H组(P<0.05);A、B、C、D组IFNRλ1均低于H组(P<0.05)。不同CHB组别IFNβ、IFNγ、IFNλ、IFN αR2、IFNRλ1、IRF4、IRF5、IRF8、TLR2、TLR8、TLR9、JAK1、RIG1、TRIF、TRAF6、IRAK1、MAVS差异具有统计学意义(P<0.05)。31个检测基因中,A组20个基因相对表达高于H组2.5倍以上,B组11个,C组19个,D组8个,差异有统计学意义(χ²=13.605,P=0.003)。A组1个基因相对表达低于H组0.5倍以上,B组9个,C组2个,D组13个,差异有统计学意义(χ²=19.790,P=0.001)。结论 CHB患者天然免疫应答基因在CHB疾病进展期间差异表达,这种差异可能有助于开发新的非侵入性方法来确定慢性HBV患者的疾病进展阶段。

超声内镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值

苏淼, 田志颖, 杨艳双

2019, 24(10):  1148-1149. 

摘要 ( 199 )   PDF (723KB) ( 428 )  

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目的 探讨超声内镜对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值,为临床预防及治疗措施提供参考。方法 选取肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者164例,依据是否并发出血,分为病例组(并发出血组)和对照组(无并发出血组)。分析2组患者的一般临床资料以及超声内镜指标等。结果 (1)超声内镜对EV的诊断率是82.93％,对GV的诊断率为76.83％,对EGV的诊断率为46.34％,均高于常规胃镜检查(依次为71.34％、48.17％和31.09％,P<0.05)。(2)病例组在食管曲张静脉总横断面表面积、胃左静脉直径、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、门静脉直径高于对照组,在曲张静脉壁厚度低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论 超声内镜对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血具有较高的诊断价值,食管曲张静脉总横断面表面积、胃左静脉直径、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、门静脉直径是出血的危险因素,曲张静脉壁厚度是出血的保护因素,对出血风险均有预测作用。

秦皇岛地区孕妇戊型肝炎病毒感染的血清学及临床特征

卜秋宁, 王术艺, 李宗锋, 李军良

2019, 24(10):  1150-1153. 

摘要 ( 163 )   PDF (746KB) ( 484 )  

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目的 调查秦皇岛地区孕妇人群中戊型肝炎病毒(hepatitis E virus, HEV)感染的血清流行率及临床特征。方法 选取2016年1月至2017年12月在河北省秦皇岛市第一医院进行定期产检的864例孕妇作为研究对象,随机抽取同期在本院体检的非孕女性836例作为对照组。采用ELISA方法检测血清中抗-HEV IgM、抗-HEV IgG抗体。所有标本均检测肝功能指标。结果 孕妇抗-HEV IgM阳性率为3.82%,高于非孕女性(2.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。急性HEV感染的孕妇ALT、AST、TBil、DBil检测均值高于急性HEV感染的非孕女性,差异有统计学意义(P<0.05)。孕晚期抗-HEV IgM(6.49%)和抗-HEV IgG(22.73%)阳性率明显高于孕早、中期(P<0.05)。孕晚期急性HEV感染者其ALT、AST、TBA、TBil、DBil检测均值高于孕早、中期(P<0.05),Alb检测均值低于孕早、中期(P<0.05)。结论 秦皇岛地区孕妇人群存在HEV感染,HEV感染可引起孕妇(尤其孕晚期)较严重的肝损害,应高度重视孕妇戊型肝炎的防控。

超声造影强化模式量化评价在肝细胞癌复发中的应用价值

孙婷婷

2019, 24(10):  1154-1156. 

摘要 ( 157 )   PDF (1037KB) ( 331 )  

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目的 研究超声造影强化模式量化评价在肝细胞癌复发中的应用价值。方法 纳入2016年12月至2018年12月于南京医科大学附属淮安第一医院收治的112例复发性肝细胞癌患者为研究对象,按复发时间的不同分为A组(早期复发,复发时间≤2年,66例)、B组(晚期复发,复发时间＞2年,46例),另选取同期收治的51例初发性肝细胞癌设为C组。观察三组超声造影不同时相增强表现,统计三组超声造影强化模式量化指标(包括10%～90%峰值强度上升时间、病灶增强达峰时间、平均渡越时间及降支减半时间)变化,并分析时间-强度曲线定量指标降支减半时间对肝细胞癌复发的预测价值。结果 B组动脉期高增强发生率显著低于A、C组(P<0.05),动脉期等增强发生率显著高于A、C组(P<0.05),延迟期低增强发生率显著低于A、C组(P<0.05);三组门脉期增强表现比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组降支减半时间显著长于A、C组(P<0.05),上升时间、平均渡越时间、达峰时间较A、C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线处理,结果显示时间-强度曲线定量指标降支减半时间对肝细胞癌复发有一定预测价值,曲线下面积为0.873,预测肝细胞癌复发最佳截断值为49.140s,敏感度0.830,特异度0.686。结论 超声造影强化模式量化评价对判断肝细胞癌复发具有重要应用价值,需引起临床重视。

雷帕霉素抑制肝纤维化病理进程的疗效及其机制

肖潇

2019, 24(10):  1157-1160. 

摘要 ( 203 )   PDF (946KB) ( 291 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究雷帕霉素抑制肝纤维化病理进程的疗效及其机制。方法 选取健康雄性清洁级SD大鼠80只,随机分为正常组(16只)、模型对照组(32只,制备四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化模型)、雷帕霉素干预组(32只,于四氯化碳诱导后第6周按2 mg/kg体质量行雷帕霉素灌胃处理,持续2周,于第8周与模型对照组大鼠一起处死)。分析三组肝脏组织α-SMA染色、HE染色结果,对比三组上皮标志物E-cadeherin、connexin43表达及间质细胞标志物Vimentin、α-SMA表达,并分析三组上皮间质转化通路重要蛋白p-smad2、p-smad3、smad2/3、smad4表达,探讨雷帕霉素抑制肝纤维化进程中肝细胞上皮间质转化机制。结果 经HE染色发现雷帕霉素干预组肝纤维化显著减轻,经免疫组化α-SMA验证。模型对照组肝脏中肝细胞内Ⅰ型胶原表达较正常组明显增高(P<0.05),上皮标志物E-cadeherin、connexin43表达较正常组明显减少(P<0.05),间质细胞标志物Vimentin、α-SMA表达较正常组明显增高(P<0.05),上皮间质转化通路重要蛋白p-smad2、p-smad3、smad2/3、smad4较正常组明显增高(P<0.05)。雷帕霉素干预组肝脏内肝细胞Ⅰ型胶原表达及Vimentin、α-SMA表达较模型对照组显著下降(P<0.05),肝细胞E-cadeherin、connexin43表达较模型对照组明显增高(P<0.05),p-smad2、p-smad3、smad2/3、smad4表达较模型对照组显著下降(P<0.05)。结论 雷帕霉素可抑制四氯化碳所致大鼠肝纤维化,可能与下调上皮间质转化通路重要蛋白p-smad2、p-smad3、smad2/3、smad4表达,抑制纤维化过程中肝细胞上皮间质转化有关。

先天性人巨细胞病毒感染对肝脏的损伤作用及相关血清标志物的分析

窦冬冬, 张楠, 潘峰

2019, 24(10):  1161-1163. 

摘要 ( 149 )   PDF (940KB) ( 382 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨先天性人巨细胞病毒(HCMV)感染所致的肝损伤及相关血清标志物的意义,为早期诊断及防治提供参考。方法 孕鼠腹腔注射HCMV悬液,以其子鼠为先天性HCMV感染模型,健康大鼠的子鼠为对照。两组子鼠均分别于生后3、5、7周处死,行肝组织病理学检查,应用全自动生化分析仪检测血清ALT水平,酶联免疫吸附试验检测血清肝纤四项(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ.C),免疫组化检测肝组织α-SMA蛋白的表达。结果 感染组子鼠HCMV阳性率高于对照组。生后3、5、7周,感染组子鼠多表现出肝炎样病理损伤;其血清ALT、肝纤四项水平均显著高于同时期对照组(P<0.05),感染组子鼠肝组织α-SMA表达水平较对照组明显增多。结论 先天性HCMV感染可对肝脏造成损伤,血清标志物对判断早期肝损伤和纤维化具有重要的指导意义。

短篇论著

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床及病原学特征

奚卫, 魏清, 赵新宇, 张颐豪, 周宇宏

2019, 24(10):  1164-1165. 

摘要 ( 219 )   PDF (669KB) ( 353 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿的临床特征、病原菌及耐药性特点,为提高合并细菌性肝脓肿患者的临床诊治水平提供参考。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院南院2015年4月至2019年4月确诊的43例DM合并细菌性肝脓肿患者的临床资料,总结其临床特征、治疗及预后,并对病原学特点与药敏进行分析。结果 97.8%患者以发热起病,其中半数有胆道疾病及肝胆系统手术史。脓肿以单发为主,直径≥5 cm占65.1%。白细胞、C反应蛋白、降钙素原及肝功能指标均有不同程度改变。血培养和脓液培养结果以肺炎克雷伯菌为主要致病菌,且均为高毒力株(P>0.05)。对除氨苄西林外的常用抗菌药耐药率低于10%。79.1%患者进行脓肿穿刺引流,痊愈或好转出院为100%。结论 高毒力肺炎克雷伯菌是DM合并细菌性肝脓肿最主要的病原,早期对脓肿穿刺引流并辅以经验性抗菌药物治疗是降低严重并发症及死亡率的关键。

甲地孕酮联合吲哚美辛栓治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的临床疗效观察

董晓锋, 梁栋, 刘妲妲, 朱晓红, 王建斌, 张燕, 王全楚

2019, 24(10):  1166-1167. 

摘要 ( 196 )   PDF (669KB) ( 572 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察甲地孕酮(MA)联合吲哚美辛栓治疗原发性肝癌患者TACE术后栓塞综合征的临床疗效。方法 治疗组 45例,术前3 d给予MA 0.16 g/d 口服,行TACE治疗当天术前2 h服用MA,行TACE治疗后继续服用该药10 d;术后即给予消炎痛栓0.1 g纳肛,TACE治疗后持续给予吲哚美辛栓0.1 g纳肛,每12 h,疗程7 d。其余处理同对照组。对照组 45例,常规对症治疗,观察指标包括TACE前1~3 d及术后3~7 d肝功能生化、血常规等各项指标及TACE术后生活质量的改善。结果 恶心、呕吐、腹痛、发热程度均较对照组明显减轻,发热、疼痛的发生率明显降低,发热持续时间明显缩短。治疗组术后(3~7 d),TBil、ALT、AST、Alb、WBC、 NEUT较对照组术后(3~7 d)显著改善(P<0.05)。结论 MA联合吲哚美辛栓可改善肝癌TACE术后栓塞综合征,对恶心、呕吐、发热、疼痛及肝功能有显著改善,恶心、呕吐、发热、疼痛等栓塞综合征发生率及持续时间显著降低。

糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清Betatrophin水平与脂代谢相关指标相关性分析

何宝明

2019, 24(10):  1168-1169. 

摘要 ( 144 )   PDF (668KB) ( 351 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 考察糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清Betatrophin水平及其与脂代谢相关指标的相关性。方法 选取56例糖尿病合并NAFLD患者作为观察组,同时选取56例单纯糖尿病患者作为对照组,比较两组患者血清Betatrophin水平、脂代谢和糖代谢相关指标,并对代谢指标与Betatrophin水平关系进行分析。结果 观察组患者血清Betatrophin水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者糖化血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),其他糖代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血清Betatrophin水平与空腹血糖、糖化血红蛋白水平、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平正相关,与高密度脂蛋白和HOMA-β指数负相关(P<0.05)。结论 糖尿病合并脂肪肝患者血清Betatrophin水平较高且是反映患者血脂水平的有效参考因素。

肝细胞癌中FHIT、P16和MMP-9的表达和意义

夏振雄, 周程

2019, 24(10):  1170-1171. 

摘要 ( 199 )   PDF (782KB) ( 292 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究脆性组氨酸三联体(FHIT)、P16和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在肝细胞癌组织中的表达及其临床病理学意义。方法 采用免疫组化SP法分别检测90例肝细胞癌组织和40例癌旁组织中FHIT、P16和MMP-9蛋白的表达。结合临床病例资料,分析FHIT、P16和MMP-9表达与年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、分化程度、淋巴结转移以及门静脉癌栓形成之间的关系。结果 FHIT和P16蛋白在肝细胞癌组织中阳性表达率分别为36.7%(33/90)和38.9%(35/90),均显著低于癌旁组织(P<0.05);MMP-9阳性率为75.6%(68/90),显著高于癌旁组织(P<0.05)。FHIT的表达与肝细胞癌的分化程度、淋巴结转移情况以及门静脉癌栓是否形成有关(P<0.05);P16与肿瘤大小和分化程度有关(P<0.05);MMP-9与淋巴结转移情况和门静脉癌栓是否形成有关(P<0.05)。结论 FHIT、P16和MMP-9蛋白在肝细胞癌中表达异常,临床检测3种蛋白的表达有可能成为肝细胞癌临床检测新的指标。

LncRNA AK054921在酒精性肝硬化患者血浆中的表达及意义

王晓洪, 史殿志, 信吉伟

2019, 24(10):  1172-1175. 

摘要 ( 117 )   PDF (820KB) ( 298 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨LncRNA AK054921在酒精性肝硬化(ALC)患者血浆中的表达及其临床意义。方法 选择2014年2月至2017年7月我院收治的78例ALC患者作为研究对象,择同期体检的26例健康人(健康对照组)和酗酒但无肝病的35例受试者(酗酒组)进行对照。检测三组受试者血浆中LncRNA AK054921的表达量。分析LncRNA AK054921与ALC疾病严重程度的关系及评价患者预后的价值。结果 ALC组患者血浆中LncRNA AK054921的相对表达量高于健康对照组和酗酒组(P<0.05)。酗酒组与健康对照组血浆中LncRNA AK054921的相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度组患者血浆中LncRNA AK054921的相对表达量高于中度组和轻度组(P<0.05)。中度组血浆中LncRNA AK054921的相对表达量高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。ALC患者血浆中LncRNA AK054921相对表达量与TBil、INR和MELD评分均呈正相关关系。78例ALC患者1年生存率为75.6%(59/78)。模型A评价ALC患者预后的效能较高,与MELD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LncRNA AK054921在ALC患者血浆中表达含量较高,且随病情加重其表达量升高。联合检测TBil、INR和LncRNA AK054921有助于ALC患者预后评估。

98例HBV相关慢加急性肝衰竭患者的临床特征与分析

王兆勋, 周渐, 施文娟, 张妍, 万红

2019, 24(10):  1176-1177. 

摘要 ( 216 )   PDF (655KB) ( 340 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察98例乙型肝炎病毒(HBV) 相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者不同临床转归的血清生化、凝血指标以及MELD评分的差异。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月兰州市第二人民医院收治的HBV-ACLF患者98例,观察其临床特征,分析其不同临床转归与血清生化、凝血指标以及MELD评分的关系。结果 好转组与死亡组之间血清前白蛋白(pre-albumin,p-Alb)、CRE、INR与MELD评分差异有统计学意义(t=3.199,P=0.002;t=6.826,P=0.000;t=2.121,P=0.039;t=3.426,P=0.0401)。结论 血清p-Alb、CRE、INR、MELD评分与HBV 相关慢加急性肝衰竭患者不同临床转归有一定关系。

双环醇对慢性乙型肝炎合并脂肪肝长期抗病毒后生物化学应答不佳的干预效果

杨汉青, 张天挺, 孙海荣

2019, 24(10):  1178-1179. 

摘要 ( 205 )   PDF (728KB) ( 381 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究双环醇对慢性乙型肝炎合并脂肪肝长期抗病毒后生物化学应答不佳的干预效果。方法 纳入2015年1月至2018年1月于淮安市第四人民医院收治的100例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者为研究对象,按照抽签随机对照法,将所有患者分为两组,各50例,其中对照组仍按原方案持续治疗并加用复方益肝灵片,观察组沿用原方案基础上加用双环醇。对比两组治疗前及治疗48周时血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶及谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛水平,并分析两组治疗前及治疗48周时肝脏弹性值。结果 观察组治疗48周时血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶显著低于治疗前及对照组治疗48周时(P<0.05)。观察组治疗48周时血清谷胱甘肽过氧化物酶显著高于治疗前及对照组治疗48周时(P<0.05),丙二醛显著低于治疗前及对照组治疗48周时(P<0.05)。观察组肝脏弹性值＜15KPa 37例,＞15KPa 13例;对照组肝脏弹性值＜15KPa 35,＞15KPa 15例。观察组治疗48周时肝脏弹性值＜15KPa者和＞15KPa者肝脏弹性平均值均显著低于治疗前及对照组治疗48周时(P<0.05)。结论 双环醇能改善慢性乙型肝炎合并脂肪肝长期核苷(酸)类似物抗病毒治疗后生物化学应答不佳者肝功能,降低肝脏弹性值。

乙型肝炎病毒相关原发性肝癌的危险因素分析

王艳巧, 陈传杰, 张光文

2019, 24(10):  1180-1181. 

摘要 ( 179 )   PDF (727KB) ( 471 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关原发性肝癌的危险因素。方法 205例HBV感染患者分为HBV相关肝癌组和HBV相关肝病组,两组间年龄、性别、饮酒史等因素比较。结果 1.单因素分析示两组在不良饮食习惯、乙肝病毒载量(HBV DNA)阳性、e抗原(HBeAg)阳性等差异显著(P<0.05)。2.logistic回归分析示年龄(≥40岁)、HBV DNA阳性等与HBV相关肝癌相关。结论 HBV DNA阳性、年龄(≥40岁)等可能是HBV相关原发性肝癌的危险因素。

NAFLD女性患者肝纤维化与绝经时间和雌激素缺乏时间的相关性分析

吴宗妍, 徐优文, 张立梅

2019, 24(10):  1182-1183. 

摘要 ( 170 )   PDF (728KB) ( 343 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)女性患者肝纤维化与绝经时间和雌激素缺乏时间的相关性。方法 选取安康市中心医院2014年4月—2015年4月收治的84例NAFLD患者纳入研究对象,所有患者依据肝纤维化分期分为A(S1期)、B(S2期)、C(S3期)、D(S4期)四组,其中A组25例,B组22例,C组20例,D组17例。四组患者入院后统计年龄、身体质量指数(BMI)、疾病严重程度、家族史、吸烟史、绝经时间、雌激素缺乏时间各项信息,对比四组绝经时间、雌激素缺乏时间差异,同时以Spearman系数检验女性NAFLD患者绝经时间、雌激素缺乏时间与肝纤维化分期的相关性。结果 A、B、C、D四组患者绝经时间、雌激素缺乏时间对比D组＞C组＞B组＞A组,差异有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析,女性NAFLD患者绝经时间、雌激素缺乏时间与肝纤维化分期呈正相关,均有(P<0.05)。结论 绝经期女性NAFLD患者绝经时间、雌激素缺乏时间与肝纤维化呈正相关,能够为绝经期女性NAFLD肝纤维化分期评估提供帮助,应当给予关注。

肝癌精准肝切除术后高血糖对肿瘤复发的影响

田辛辛

2019, 24(10):  1184-1185. 

摘要 ( 381 )   PDF (727KB) ( 271 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肝癌精准肝切除术后高血糖对肿瘤复发的影响。方法 选取本院2014年1月—2017年1月收治的83例肝细胞癌患者,均采取精准肝切除术。记录患者术中出血量、术中输血量、住院时间、肿瘤标本切缘阳性率、术后血糖水平。根据术后血糖水平将患者分为高血糖组与正常血糖组。比较2组一般资料与随访2年的复发率。结果 83例患者术中出血量(589.86±113.32) mL,输血量(307.45±89.66) mL,住院时间(9.14±1.58) d,肿瘤标本切缘阳性率7.23%(6/83)。共22例(26.51%)术后出血高血糖。高血糖组与正常血糖组一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。高血糖组随访期间1年复发率与2年复发率分别为45.45%与68.18%,显著高于正常血糖组的19.67%与42.63%(P<0.05)。结论 肝癌根治性切除术后高血糖会增加肿瘤复发风险,术后积极进行血糖监测对预防肝癌早期复发意义重大。

肝组织切片不同保存时间抗原丢失比较

陈高峰, 马园园, 陶艳艳

2019, 24(10):  1186-1189. 

摘要 ( 321 )   PDF (1227KB) ( 857 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察肝组织切片室温条件下存放不同时间,组织细胞抗原变化。方法 复制大鼠肝纤维化模型,30% CCl₄橄榄油溶液2 mL·kg^-1皮下注射,每周2次,共计6周;第7周开始加10 mg·kg^-1·d^-1 2-AAF灌胃3周,9周末处死大鼠。大鼠肝组织连续切片12张,分成3组(分别用于HE、天狼猩红胶原与免疫组化染色),每组4张(用于0、24、48、96周共4个不同时间点)。切片于常温空气中分别放置0、24、48、96周时浸蜡封片,96周时全部切片脱蜡至水进行HE染色、天狼猩红胶原染色及细胞膜蛋白抗原CK7、细胞浆蛋白抗原SHH与细胞核蛋白抗原HNF 4α免疫组化染色,观察肝组织炎症情况及Image-Pro Plus 6.1软件分析胶原面积与不同部位组织细胞抗原变化。结果 组织切片室温放置0~96周肝脏炎症无明显改变;随着放置时间从0周延长至96周,胶原面积逐渐减少,96周时显著减少为0周的64.54%~74.44%(P<0. 05)。免疫组化染色显示,0周CK7阳染面积为12.70%±0.90%;随着放置时间延长,CK7阳染色面积逐渐减少,24、48与96周时CK7阳染面积分别为0周的71.02%、47.01%与35.16%(P<0.05);0周SHH阳染面积为45.44%±6.11%,随着放置时间延长,24、48与96周时SHH阳染面积分别占0周的49.38%、26.32%与20.77%(P<0.01);0周HNF4α阳染面积为9.38%±0.62%;随着放置时间延长,24、48与96周时HNF4α阳染面积分别占0周的47.76%、14.50%与11.41%(P<0. 05)。结论 肝组织切片室温条件下不同保存时间的细胞膜、细胞浆、细胞核抗原明显丢失,切片浸蜡封片能防止组织细胞抗原丢失。

综述

非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化的诊断和治疗进展

李俊缨, 纪雅丽, 张继平, 熊鸣, 陈金军

2019, 24(10):  1190-1193. 

摘要 ( 163 )   PDF (834KB) ( 321 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝窦内皮细胞在肝纤维化中的作用

吴玲, 李锋

2019, 24(10):  1194-1195. 

摘要 ( 165 )   PDF (661KB) ( 1095 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

非酒精性脂肪性肝病相关动物模型研究进展

沈李婷, 陈东风, 文良志

2019, 24(10):  1196-1198. 

摘要 ( 148 )   PDF (679KB) ( 936 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝包虫病诊断及治疗进展

谭钧文, 唐健, 赵明星, 宫金伟, 孙继勇, 赵孝波

2019, 24(10):  1199-1201. 

摘要 ( 287 )   PDF (655KB) ( 959 )  

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血氨水平与肝性脑病的相关性研究进展

程媛, 甘大楠, 叶永安

2019, 24(10):  1202-1204. 

摘要 ( 189 )   PDF (839KB) ( 1021 )  

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经验交流

微波消融术联合斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗原发性肝癌的疗效观察

梁栋, 胡静, 王全楚

2019, 24(10):  1205-1206. 

摘要 ( 162 )   PDF (670KB) ( 320 )  

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内镜下密集套扎法联合奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张的效果

盛竹鸽, 王宇晖, 郭剑, 梁爱玲, 王永颖

2019, 24(10):  1207-1208. 

摘要 ( 153 )   PDF (667KB) ( 251 )  

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乙型肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床特征和诊疗体会

吴晶, 杨丽, 周俊霞

2019, 24(10):  1209-1210. 

摘要 ( 138 )   PDF (657KB) ( 281 )  

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磁共振扩散定量成像在鉴别诊断肝细胞癌中的应用

郑晓东, 唐亮

2019, 24(10):  1211-1213. 

摘要 ( 122 )   PDF (767KB) ( 576 )  

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病例报道

肝硬化继发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿1例

王骞, 陈维顺

2019, 24(10):  1214-1214. 

摘要 ( 132 )   PDF (741KB) ( 301 )  

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继发性含铁血黄素沉积症1例

张海静, 邵雪, 杨岚岚, 张传辉, 张倩, 金珍婧

2019, 24(10):  1215-1216. 

摘要 ( 189 )   PDF (841KB) ( 450 )  

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许姗姗, 王旭, 荣义辉, 侯凤琴, 王贵强

2019, 24(10):  1217-1218. 

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