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2018年 第23卷 第8期    刊出日期：2018-08-31

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肝脏组织学检查在慢性乙型肝炎患者管理中仍具有重要意义

廖昊, 鲁凤民

2018, 23(8):  657-659. 

摘要 ( 188 )   PDF (724KB) ( 417 )  

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戊型肝炎已成为全球和我国严重的公共卫生问题之一

任宏

2018, 23(8):  659-660. 

摘要 ( 229 )   PDF (632KB) ( 312 )  

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高氨血症在肝性脑病发生中的地位

汪艳

2018, 23(8):  660-661. 

摘要 ( 155 )   PDF (632KB) ( 637 )  

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运动改变肝脏免疫表型以预防炎性肝病

王菲

2018, 23(8):  662-663. 

摘要 ( 145 )   PDF (639KB) ( 307 )  

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miR-21未必是肝纤维化的潜在治疗靶点

严旭禛, 陈巍, 杨爱婷, 尤红

2018, 23(8):  663-664. 

摘要 ( 201 )   PDF (639KB) ( 306 )  

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隐源性肝硬化与非酒精性脂肪性肝硬化

沈镇扬, 蔡晓波

2018, 23(8):  664-665. 

摘要 ( 180 )   PDF (623KB) ( 378 )  

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论著

187例中草药及其制剂导致肝损伤病例前瞻性临床研究

何婷婷, 钟学文, 张宁, 白云峰, 周坤, 周超, 王葽, 宫嫚

2018, 23(8):  666-669. 

摘要 ( 242 )   PDF (728KB) ( 399 )  

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目的 观察中草药及其制剂导致肝损伤(herb-induced liver injury,HILI)的临床特征。方法 前瞻性分析2015年9月至2016年6月解放军第三○二医院187例HILI住院患者一般情况、用药史、生化指标、预后、三种诊断方法(整合证据链法iEC、结构化专家意见SEOP、因果关系评分RUCAM)诊断结果差异。结果 137例HILI患者为女性,年龄18～81岁,多发年龄段为40～59岁,中药开始应用至发生肝损伤的平均时间为60 d,139例(74.3%)临床分型为肝细胞损伤型;导致HILI的中药治疗疾病排在前5位的有:胃炎(8.0%)、椎间盘突出(5.3%)、失眠(4.8%)、脱发(4.8%)、银屑病(4.3%)。导致HILI中药汤剂及中成药的组方中,含既往有肝毒性报道的前5位中草药:何首乌(n=21)、延胡索(n=10)、大黄(n=9)、柴胡(n=8)、补骨脂(n=7)。29例(15.5%)发生肝硬化,30例(16.0%)形成慢性,死亡3例(1.6%)。187例HILI患者中,iEC法临床诊断率为47.6%,SEOP法临床诊断率为29.9%;HILI/DILI构成比方面,iEC法、RUCAM法及SEOP法结果分别为23.2%、48.7%、14.6%。结论 中草药及其制剂可导致肝损伤,应重视中药肝毒性,整合证据链法能够提高HILI临床诊断率,降低HILI/DILI构成比。

39例何首乌致急性药物性肝损伤的临床特点

常越, 刘沁雨, 吕成娇, 丁玉平, 张文, 李海

2018, 23(8):  670-672. 

摘要 ( 239 )   PDF (654KB) ( 340 )  

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目的 回顾性分析何首乌致急性药物性肝损伤的临床特点。方法 收集2012年1月至2017年12月武警后勤学院附属医院出院诊断为何首乌所致药物性肝损伤患者39例的临床资料,分析临床资料特点及患者预后情况。结果 39例何首乌所致DILI患者中,使用单味何首乌11例,复方何首乌28例。患者使用何首乌至症状出现大多在1个月内,最长不超过3个月。全部患者肝脏转氨酶、胆红素、凝血功能均出现显著异常。临床分型中,单用何首乌组患者全部为肝细胞损伤型,复方何首乌组患者也以肝细胞损伤型(89.29%)为主。多数患者在治疗7 d内AST、ALT、ALP、TBil等生化指标转为正常。全部患者均未发生肝衰竭或死亡。结论 何首乌引起急性药物性肝损伤应引起临床医生重视,患者服用何首乌3个月内应及时检测肝功能。

丙型肝炎病毒核心蛋白活化内源性大麻素系统诱导不完全线粒体自噬

孙丽杰, 施宇光, 张晓宇, 舒梦妮, 陈墨洋, 于建武

2018, 23(8):  673-675. 

摘要 ( 168 )   PDF (660KB) ( 333 )  

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目的 研究丙型肝炎病毒(HCV)核心蛋白活化内源性大麻素系统诱导不完全线粒体自噬的机制。方法 HepG2细胞或表达HCV核心蛋白的HepG2细胞与肝星状细胞(LX-2细胞)共培养。共培养后高效液相色谱-质谱联用技术检测2-AG水平,分光光度法测定检测线粒体呼吸链酶复合体活性,流式细胞仪检测细胞活性氧(ROS)水平,激光共聚焦显微镜检测Ca²⁺浓度和线粒体膜电位,试剂盒检测线粒体丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量,蛋白质免疫检测大麻素受体1(CB1R)、蛋白激酶B(Akt)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)和p62蛋白表达。计量资料采用t检验。结果 与LX-2细胞和HepG2细胞共培养组相比,LX-2细胞和表达HCV核心蛋白HepG2细胞共培养组,2-AG水平增加,线粒体呼吸链酶复合体活性下降,ROS水平和Ca²⁺浓度升高,线粒体膜电位下降,MDA升高而SOD下降,CB1R水平升高,p-Akt和p-mTOR表达下降,LC3-Ⅱ表达增加,而p62蛋白表达无明显差异。结论 HCV核心蛋白增加2-AG水平,上调CB1R表达;增加线粒体ROS水平和Ca²⁺浓度,降低线粒体膜电位;下调Akt和mTOR活性引起不完全线粒体自噬。

苹果酸醋酸钠林格液用于围手术期肝缺血保护的随机对照临床研究

季节, 蔡林林, 傅海龙, 袁红斌, 王俊学, 徐海涛

2018, 23(8):  676-680. 

摘要 ( 274 )   PDF (683KB) ( 303 )  

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目的 评价苹果酸林格液与乳酸林格液对术中血流动力学、内环境、肝脏储备功能、术后肝肾生化功能和卫生经济学的影响,以及苹果酸林格液对患者围术期肝肾功能恢复的保护作用。方法 选择行肝脏肿瘤切除的患者50例,随机入组.纳入乳酸林格液组(RL组)和复方苹果酸林格液组(RM组),每组25例。收集分析患者的一般资料,记录患者术中情况,并统计两组患者围术期肝肾功能及相关指标的差异。结果 RL组与RM组患者在性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、阻断时间、出血量、输血量、输液量、切除肝段数等方面差异无统计学意义(P>0.05);RL组与RM组患者在麻醉诱导后(T1)、肝门血流阻断时刻(T2)、肝门血流开放即刻(T3) 、肝门血流开放40 min (T4),平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4两个时间点,两组pH值、动脉血糖和动脉乳酸水平差异有统计学意义(均P<0.05))。而T1、T3、T4时刻两组钾、钠、钙、氯四种离子浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时刻相比,T4时刻ICG PDR显著下降[RL组(18.73±1.97)%比(13.48±2.79)%,P=0.000;RM组(19.64±2.47)%比(14.62±2.74)%,P=0.000],R15显著上升[RL组(7.06±1.51)%比(12.02±2.24)%,P=0.000;RM组(6.26±1.91)%比(10.53±3.40)%,P=0.000]。生化方面,在术后第1天,两组患者ALT、AST差异有统计学意义,其余各肝肾功能指标差异无统计学意义[AST:(414.32±213.60) U/L比(304.52±152.15) U/L,P=0.042;ALT:(443.88±239.53) U/L比(305.32±190.46) U/L,P=0.029],术后第2天各肝肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院天数与住院总费用的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 苹果酸醋酸林格液在能减轻肝脏部分切除手术中应用可以提供较好的内环境稳定以及减轻术后早期肝脏肝损伤,降低术后乳酸水平,保护肝功能。

临床与基础研究

脐血干细胞联合小剂量生长抑素治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化顽固性腹水的疗效观察

焦栓林, 赵晓蕊, 张玉华, 杜世奇, 秦建增, 欧阳洪

2018, 23(8):  681-683. 

摘要 ( 132 )   PDF (648KB) ( 326 )  

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目的 探讨脐血干细胞联合小剂量生长抑素治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法 选择2009年2月至2011年3月在本院住院的失代偿期乙型肝炎肝硬化顽固性腹水患者56例,所有患者根据病情给予保肝、抗病毒、利尿剂、抗感染等对症、支持和防治各种并发症等基础治疗。在此基础上加小剂量生长抑素衍生物(善宁)0.1 mg,皮下注射,每12 h 1次,14 d为1疗程;同时予以脐血干细胞100 ml,静脉输注,每周1次,4次为1疗程。观察治疗后患者的临床症状、体质量、腹围、腹水深度、实验室及腹部B超检查指标。结果 治疗后患者的肝功能、凝血酶原时间、白蛋白及血常规逐渐恢复正常,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2周患者的体质量、腹围和腹水深度较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者的门静脉主干内径缩小、门静脉血流量降低、门静脉血流速度加快,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量生长抑素联合脐血干细胞治疗肝硬化顽固性腹水具有经济有效、不易反弹的优点,是一种有效可行的方法,值得临床进一步探索。

经皮射频消融与微波消融治疗BCLC-A期肝癌的疗效对比

王新亭, 张传雷, 陈晓琦, 冀爱英, 陈欣菊

2018, 23(8):  683-685. 

摘要 ( 215 )   PDF (642KB) ( 383 )  

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目的 比较经皮射频消融术(RFA)与微波消融术(MWA) 治疗BCLC-A期肝癌的可行性和安全性。方法 40例BCLC-A期肝癌患者分为两组,其中20例接受RFA,20 例接受MWA。比较射频组和微波组的1、2、3年生存率、无瘤生存率及肿瘤首次完全消融率。结果 射频组和微波组的 1、2、3年生存率分别为 100%、90%、80%及95%、85%、75%,二者差异无统计学意义(P>0.05);射频组与微波组的1、2、3年无瘤生存率分别为及95%、80%、60%及90%、80%、65%,二者差异无统计学意义(P>0.05);射频组与微波组的首次完全消融率为90%及95%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RFA与MWA治疗BCLC-A期肝癌的疗效无明显差异,在临床治疗中具有安全性和有效性。

原发性胆汁性肝硬化患者血清脂联素的表达意义

魏新亮, 郭瑞雪, 王卫卫

2018, 23(8):  686-688. 

摘要 ( 191 )   PDF (651KB) ( 324 )  

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目的 测定原发性胆汁性肝硬化患者血清脂联素水平,分析其与肝脏生化指标、胰岛素及血脂之间的关系。方法 选择2015年12月至2017年3月河北省沧州市中心医院消化内二科住院的原发性胆汁性肝硬化患者15例和20名健康体检者作为研究对象,分析血清脂联素及相关的临床生化参数变化特点。结果 原发性胆汁性肝硬化患者血清脂联素水平明显高于对照组(P<0.05),原发性胆汁性肝硬化患者血清脂联素水平与HOMA-IR、胰岛素水平负相关(r=-0.771,P=0.012;r=-0.70,P=0.024),脂联素水平与ALT、AST、TBil、GGT、ALP、TBA、CHE呈正相关(r=0.931, P=0.006;r=0.943,P=0.005;r=0.815,P=0.039;r=0.829,P=0.042;r=0.943,P=0.005;r=0.823,P=0.044;r=0.927,P=0.013),脂联素水平与凝血酶原时间负相关(r=－0.829,P=0.042)。结论 原发性胆汁性肝硬化时脂联素升高主要与胆汁淤积相关,同时脂联素起到保护性作用。

肝动脉介入化疗栓塞术后甲胎蛋白的应答对进展期肝癌预后的影响

卢先东, 时国兵

2018, 23(8):  689-692. 

摘要 ( 274 )   PDF (745KB) ( 514 )  

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目的 评价甲胎蛋白(AFP)应答对进展期肝细胞癌(HCC)患者行肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)长期预后的影响。方法 回顾性分析我院符合巴塞罗那分期B期的165例进展期HCC患者,根据TACE术后AFP是否下降50%分为两组:AFP应答组(n=80)和AFP未应答组(n=85)。采用Kaplan-Meier计算总体生存时间,Log-rank检验评估不同组别患者的生存差异,Cox比例风险模型分析影响总体生存的独立危险因素。结果 一般临床资料两组比较差异无统计学意义。AFP应答组的1,3,5年总体生存率为68.9%,46.6%和40.8%,AFP未应答组为45.9%,20%和17.5%,经Log-rank检验,差异有统计学意义(P=0.001)。Cox多因素比例风险模型分析发现,AFP>400 ng/ml(HR:2.12,P=0.001)、肿瘤直径>5 cm(HR:3.33,P<0.001)、肿瘤数目>3(HR:2.06,P=0.001)、以及Child-Pugh B级(HR:1.93,P=0.004)是影响TACE预后独立的危险因素,AFP应答(HR:0.45,P<0.001)是TACE术后生存的保护因素。结论 连续AFP测量是TACE术后监测治疗反应的有效方法,AFP应答可提高进展期HCC行TACE后的长期生存。

手术结合射频消融对结肠癌肝转移患者生存状况的影响

王新伟

2018, 23(8):  692-696. 

摘要 ( 214 )   PDF (904KB) ( 384 )  

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目的 探讨手术结合射频消融(RFA)对大肠癌(CRC)肝转移患者生存状况的影响。方法 选取我院2010年2月至2013年2月收治的CRC肝转移患者102例为研究对象,其中手术联合术中RFA治疗32例(联合组),单纯手术切除治疗70例(手术组)。术后随访5年。结果 术前,两组胆碱酯酶、Alb、TBil和INR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,手术组TBil、INR、胆碱酯酶和Alb分别为(20.33±3.56) μmol/L、3.56±0.38、(220.15±32.02) U/L和(5.69±1.16) g/L,联合组分别为(12.56±3.58) μmol/L、2.15±0.25、(156.36±35.20) U/L和(1.66±0.76) g/L,联合组TBil、INR、胆碱酯酶和Alb显著低于手术组(P<0.05)。手术组中位无病生存时间为8.6个月,联合组中位无病生存时间为7.8个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);手术组复发转移率为82.86%(58/70),联合组复发转移率为84.36%(27/32),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术组术后 1、3、5年总体生存率分别为85.71%(60/70)、50.00%(35/70)、17.14%(12/70),联合组术后 1、3、5年总体生存率分别为78.13%(25/32)、40.63%(13/32)、15.63%(5/32),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);中位总生存时间分别为28.6个月和27.5个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 手术切除联合术中RFA治疗CRC肝转移可达到与手术切除相似的预后,是一种安全有效的治疗方法。   

射频消融联合肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者HIF-1α和EGR2水平的影响

谭永华, 陈军, 王睿, 王魁, 陈二龙

2018, 23(8):  696-698. 

摘要 ( 146 )   PDF (656KB) ( 297 )  

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目的 探讨射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对HCC患者的疗效,对免疫功能及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和早期生长反应蛋白2(EGR2)水平的影响。方法 2013年8月至2016年7月,纳入我院收治的HCC患者80例,随机分为对照组(TACE,n=40)或观察组(TACE+RFA,n=40)。于入院时和术后3个月采集静脉血样,流式细胞术检测患者CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清甲胎蛋白(AFP),HIF-1α和EGR2水平。比较两组患者总有效率和不良反应发生情况。结果 治疗3个月后,观察组患者CD4,CD4/CD8和NK细胞数量显著高于对照组,而CD8细胞显著少于对照组(P<0.05)。观察组患者血清HIF-1α,EGR2及AFP均显著低于对照组。此外,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 TACE联合RFA改善患者短期疗效,可能与改善免疫功能,抑制肿瘤细胞增殖有关。

复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎伴脾肿大患者疗效及相关影响因素分析

殷雪琴

2018, 23(8):  699-701. 

摘要 ( 262 )   PDF (713KB) ( 454 )  

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目的 探讨复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎伴脾肿大患者疗效,分析影响疗效的因素。方法 选取93例HBV DNA 阳性慢性乙型肝炎伴脾肿大患者。采用随机数字表法分为对照组(n=46)和研究组(n=47)。对照组口服恩替卡韦,研究组口服恩替卡韦+复方鳖甲软肝片。收集并分析两组治疗前、后肝功能、肝纤维化指标、HBV DNA载量,脾脏弹性指数、脾脏大小及影响疗效的相关因素。结果 两组治疗后肝硬化、肝纤维化、HBV DNA载量、脾脏大小及弹性指数均出现不同程度的改善。治疗后两组透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)水平均有下降,两组各指标治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组Alb治疗前后差异无统计学意义(t=0.450,P>0.05);治疗后,研究组脾脏弹性指数、脾脏大小和门静脉内径均显著改善(P<0.05);对照组脾脏弹性指数和脾脏大小显著降低(P<0.05),但门静脉内径无显著变化(t=0.496,P>0.05)。研究组治疗有效率高于对照组(93.62%比73.91%,P<0.05)、不良反应率低于对照组(2.13%比13.04%,P<0.05)。多因素分析显示TBil(OR=3.016,P=0.001)、Ⅳ-C(OR=1.034,P=0.013)、复方鳖甲片治疗(OR=6.130,P=0.000)是影响慢性乙型肝炎伴脾肿大患者疗效的主要因素。结论 复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎伴脾肿大可显著改善患者肝功能,降低肝硬化和脾脏肿胀程度,疗效显著。

前列地尔干预乙型肝炎肝硬化患者纤维化指标及对IL-6、TNF-α的影响

宋洁, 韩莹波, 贾胜男, 刘瑶, 张雪

2018, 23(8):  702-705. 

摘要 ( 159 )   PDF (664KB) ( 425 )  

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目的 探究前列地尔对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化指标及IL-6、TNF-α水平的影响。方法 选取我院乙型肝炎肝硬化患者80例,随机分为对照组(40例)行常规保肝抗病毒治疗与观察组(40例)常规治疗联合前列地尔,对比两组患者治疗前后肝脏纤维化指标、IL-6、TNF-α水平及肝功能相关指标与疗效差异。结果 4周药物治疗后,患者血清HA、PCⅢ、Ⅴ-C、LN及ALT、TBil及IL-6、TNF-α及CRP水平均明显下降(P<0.05),而血清Alb、PTA含量明显上升(P<0.05),两组治疗后指标差异有统计学意义(P<0.05);总有效率(82.50%)较对照组(62.50%)差异有统计学意义(P<0.05);腹水发生率(47.50%比82.50%、17.50%比77.50%)均明显下降(P<0.05),组间肝硬化腹水发生率差异显著 (47.50%比17.50%) (χ²=17.878,P=0.000),而患者肝性脑病较治疗前无显著改善(P>0.05)。结论 前列地尔可显著降低肝纤维化,抑制血清炎性因子产生,恢复肝脏功能,并发症治愈率显著。

声触诊组织量化技术与超声造影定量分析对原发性肝癌鉴别诊断价值及其与肿瘤血管生成相关性

王妍妍, 季莉丽

2018, 23(8):  705-708. 

摘要 ( 134 )   PDF (661KB) ( 386 )  

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目的 探讨声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification, VTQ )指标与超声造影(contrast-enhanced ultrasonography, CEUS)定量分析对原发性肝癌的鉴别诊断价值及其与肿瘤血管生成的相关性。方法 采用VTQ及CEUS定量技术检测2015年11月至2017年11月期间于我院就诊的原发性肝癌患者及健康者,对不同组别及病灶部位的剪切波速度(shear wave velocity, SWV )、肿瘤微血管密度(microvessel density, MVD)、峰加速时间、强度增量、强度速率及消退速率进行比较,并对SWV、CEUS定量参数与MVD相关性进行分析比较。结果 肝癌组SWV、MVD值及强度速率均明显高于健康组(P<0.05),肝癌组峰加速时间明显低于健康组(P<0.05),强度增量及消退速率在两者间差异无统计学意义(P>0.05);病灶部位SWV、MVD值及强度速率均明显高于病灶周围(P<0.05),病灶部位峰加速时间明显低于病灶周围(P<0.05),强度增量及消退速率在两者间差异无统计学意义(P>0.05)。原发性肝癌病灶CEUS峰加速时间与MVD存在负相关,CEUS强度速率与MVD值存在正相关(P<0.05)。结论 VTQ指标与CEUS定量分析在原发性肝癌的鉴别诊断中具有一定价值,其中峰加速时间、强度速率与MVD存在相关性。

HBV-ECPGN患者IgG、IgA、IgM、C3d的水平变化及其临床意义

郑晖, 曹仕琼

2018, 23(8):  709-711. 

摘要 ( 184 )   PDF (653KB) ( 348 )  

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目的 探讨毛细血管内增生性肾小球肾炎伴乙型肝炎病毒抗原沉积(HBV-ECPGN)患者的IgG、IgA、IgM、C3d变化及其临床意义。方法 选取2015年5月至2017年2月在我院接受治疗的HBV-ECPGN患者为研究对象,选取同期在我院接受治疗的单纯肾小球肾炎患者为对照组。观察两组患者血清IgG、IgA、IgM、C3d水平的差异,比较两组患者肾功能、肝功能指标、细胞因子水平的差异,分析HBV-ECPGN患者IgG、IgA、IgM、C3d与肾功能、肝功能指标、细胞因子水平的相关性。结果 观察组患者的IgG、IgA、IgM和C3d水平均高于对照组(t=-52.499、-65.068、-12.995、-35.122,P<0.001);观察组患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)水平高于对照组(t=-8.680、-4.062,P<0.001),肾小球滤过率(GFR)水平低于对照组(t=3.120,P=0.001);观察组患者的ALT、AST和TBil水平高于对照组(t=-14.848、-18.508、-12.209,P<0.001);观察组患者的IL-10、IL-6和IL-12水平高于对照组(t=-16.357、-16.782、-24.748,P<0.001);HBV-ECPGN患者IgG、IgA、IgM、C3d水平与BUN、sCr、ALT、AST、TBil、IL-10、IL-6和IL-12水平正相关,与GFR水平负相关。结论 HBV-ECPGN患者的IgG、IgA、IgM、C3d水平较高,且与肝肾功能和细胞因子水平密切相关。

脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压的效果以及对患者生存质量和肝功能指标的影响

张磊, 温新元, 杨东昌, 李鹏, 汤丽咏, 赵守业

2018, 23(8):  711-714. 

摘要 ( 173 )   PDF (660KB) ( 506 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压的效果以及对患者生存质量和心理状况的影响。方法 在2015年1月至2017年1月外科肝硬化伴发门静脉高压患者中选择90例进行手术研究,随机分为研究组和对照组各45例,研究组采取脾切除断流术进行治疗,对照组采取基础保守治疗,对比两组患者的疗效及手术前后的生存质量与心理状况。结果 研究组的治疗总有效率97.78%明显高于对照组的82.22%(P<0.05);研究组的生存质量总分为(68.17±5.79)分,各项生存质量评分均明显高于对照组(P<0.05);研究组的心理状况评分明显低于对照组(P<0.05);研究组患者治疗后的各项肝功能指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论 针对肝硬化门静脉高压患者应当采取脾切除断流术治疗,其不仅可以改善患者的临床症状,同时也对患者的生存质量和心理状况产生了积极的影响,宜广泛应用和推广。

Axin及LIV1基因在肝癌患者的表达及与肝癌转移的相关性

熊超

2018, 23(8):  715-718. 

摘要 ( 110 )   PDF (1568KB) ( 328 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析Axin及LIV1基因在肝癌患者的表达,探讨其与肝癌转移的相关性,为临床治疗提供参考。方法 对本院2010年5月至2015年12月期间收治的肝癌患者进行研究,分析Axin及LIV1基因在肝癌患者中的表达及其在肝癌转移患者中的水平。以本院同期健康体检者(n=80)和脂肪肝患者(n=80)为对照。结果 酶联免疫吸附测定发现,与对照组和脂肪肝组患者相比,肝癌组患者的Axin表达显著降低(P<0.01),而LIV1蛋白的表达显著升高(P<0.01),且差异有显著统计学意义(P<0.01);免疫组织化学发现,肝癌转移组患者的Axin表达显著降低(P<0.01),而LIV1蛋白的表达明显升高(P<0.01);Axin蛋白的表达水平越低、LIV1蛋白的表达越高,肝癌患者的预后越差。结论 Axin及LIV1水平与肝癌患者的发病及肝癌转移有密切的相关性。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石96例临床分析

郑刚, 吴磊, 寸新华, 何永欣, 包靖宇, 白寿华

2018, 23(8):  718-721. 

摘要 ( 168 )   PDF (662KB) ( 290 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗96例老年原发性肝胆管结石的临床效果。方法 以2014年1月至2016年12月在我院接受诊治的96例老年原发性肝胆管结石患者为研究对象,随机分为两组,治疗组(n=48)和对照组(n=48)。治疗组采用腹腔镜联合胆道镜取石,对照组常规开腹手术取石。观察并记录两组患者术中情况、术后恢复情况及术后并发症,分析两组临床疗效。结果 治疗组与对照组相比手术时间和残石率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组术中出血量及术后残余结石明显少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,治疗组术后通气时间及住院时间明显缩短(P<0.05);治疗组术后进食时间明显延长(P<0.05)。治疗前两组肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d对照组及治疗组AST、ALT明显升高,且对照组明显高于治疗组(P<0.05)。术后3 d治疗组AST、ALT水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),而术后3 d 对照组AST、ALT水平明显高于术前(P<0.05)。比较两组术后并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗老年原发性肝胆管结石可提高结石清除能力,减少对肝功能的影响,降低术中对其他组织器官的损伤,加快患者术后恢复。

恩替卡韦抗乙型肝炎病毒应答不佳患者挽救方案的疗效比较

黄飞, 胡勤明, 贺新祥

2018, 23(8):  721-723. 

摘要 ( 325 )   PDF (654KB) ( 305 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 比较对ETV应答不佳的乙型肝炎患者挽救方案的疗效。方法 选取我院2011年10月至2016年10月收治的对ETV应答不佳的乙型肝炎患者96例,随机分为ETV+ADV组、TDF组和ETV(1 mg)组,每组各32例。ETV+ADV组患者口服ETV和ADV治疗,TDF组患者口服TDF治疗,ETV(1 mg)组患者口服1 mg ETV治疗,比较3组患者治疗前和治疗24周、48周后血清HBV DNA、ALT水平及HBeAg转阴率。结果 与治疗前相比,3组患者治疗24、48周后 HBV DNA、ALT均显著降低(P<0.05),HBeAg阴转率均明显升高(P<0.05)。与同组治疗24周后相比,3组患者治疗48周后HBV DNA、ALT 均明显降低(P<0.05),HBeAg转阴率均明显升高(P<0.05)。ETV+ADV组、TDF组患者治疗24周、48周后HBV DNA、ALT明显低于ETV(1 mg)组(P<0.05),HBeAg阴转率明显高于ETV(1 mg)组(P<0.05),而ETV+ADV组、TDF组患者HBV DNA、ALT及HBeAg阴转率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于ETV应答不佳的乙型肝炎患者,ETV联合ADV以及TDF替换ETV的挽救方案优于ETV(1 mg)方案,值得临床推广。

B超在慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病诊断中的应用

王晴晴, 胡明芬, 杨红洁, 禹蔚琴, 柏保利, 匡小林, 庄林

2018, 23(8):  723-727. 

摘要 ( 153 )   PDF (760KB) ( 292 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨B超检查对慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断的价值。方法 以慢性HBV携带者合并NAFLD患者85例(实验组)和慢性HBV携带者43例(对照组)为研究对象,检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度载脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度载脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、葡萄糖(GLU)的含量,同时进行B超检查及经皮肝穿刺活检,数据处理。结果 与对照组比较,实验组血清TC、TG、LDL-C、γ-GT、GLU水平均显著升高(P<0.05);血清HDL-C的水平差异无统计学意义(P>0.05)。实验组中,TG、γ-GT、LDL-C在B超诊断阳性组的阳性率明显高于B超诊断阴性组(P<0.05);TC、HDL-C、GLU在B超诊断阳性组和B超诊断阴性组的阳性率均差异无统计学意义(P>0.05)。将实验组分为脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%、脂肪变性>30% 3组,3组间脂肪肝患者B超诊断的灵敏度、漏诊率并不相同(P<0.05)。其中脂肪变性>30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度最高58.82%、漏诊率最低41.18%;其次为脂肪变性10%～30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度为21.74%、漏诊率78.26%;脂肪变性5%～10%的脂肪肝B超诊断的灵敏度最低为0%、漏诊率最高为100%。脂肪变性>30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度显著高于脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%的患者(P<0.0167);脂肪变性>30%的脂肪肝B超诊断的漏诊率显著低于脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%的患者(P<0.0167)。脂肪变性10%～30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度、漏诊率与脂肪变性5%～10%脂肪肝比较,差异无统计学意义(P>0.0167)。通过ROC曲线分析,B超对于HBV携带者合并NAFLD的诊断价值中等。结论 B超对于提高HBV携带者合并NAFLD的诊断准确率有重要的临床意义。

超声-CT/MRI融合成像技术对肝癌射频消融术疗效的评估价值

王菡, 王宏伟

2018, 23(8):  727-729. 

摘要 ( 209 )   PDF (646KB) ( 451 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨超声-CT/MRI融合成像技术对肝癌射频消融术(RFA)疗效的评估价值。方法 收集2012年5月至2016年7月于我院经病理学检查确诊为原发性肝癌的90例患者共109个病灶,在RFA术中采用超声-CT/MRI融合成像技术评估消融范围及指导补针。以术后3个月内的增强CT或MRI、实验室检查等综合判断的诊断结果作为金标准,评价超声-CT/MRI融合成像技术对评估RFA疗效的准确性,并随访术后局部肿瘤复发或转移情况。结果 ①109个病灶中有3个单发病灶因图像融合不成功而采用常规超声造影评估,消融术后均未补针,术后复查增强CT或MRI示2个病灶有肿瘤残留,经手术病理证实为肝细胞癌。②余下106个病灶消融术后经融合成像技术评估,23个病灶符合补针条件,补针率 21.7%,术后经金标准证实完全消融率为100%,融合成像技术评估RFA效果的准确性为100%。③术后随访(14.7±1.6)个月,达到消融安全边界者的复发率为0%(0/81),未达到安全边界者及采用常规超声造影评估者的复发率为7.8%(6/9),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声-CT/MRI融合成像技术可成功应用于多数肝癌患者,能准确评估消融是否到位,提高完全消融率,对改善患者预后具有重要意义。

综述

肾移植患者HCV感染的临床治疗研究进展

周代会, 唐怡

2018, 23(8):  730-733. 

摘要 ( 165 )   PDF (677KB) ( 327 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

脾脏体积对肝癌术后预后的意义

王勇, 任翱, 唐元贵

2018, 23(8):  733-735. 

摘要 ( 228 )   PDF (649KB) ( 704 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝细胞癌的发生、发展与p38MAPK信号通路关系的研究进展

熊婉媛, 侯怀晶, 于晓辉, 董敏, 乔亚琴, 张小强, 张裕

2018, 23(8):  736-739. 

摘要 ( 135 )   PDF (667KB) ( 795 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

生物节律与非酒精性脂肪性肝病关系的研究

马士芬, 黑利娟, 徐俊荣

2018, 23(8):  739-741. 

摘要 ( 133 )   PDF (644KB) ( 526 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

经验交流

超声造影定量分析联合血清肿瘤标志物在早期肝癌中的诊断应用

齐进利, 王胜利, 王婧

2018, 23(8):  742-744. 

摘要 ( 198 )   PDF (655KB) ( 316 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

生长抑素与盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血的效果观察

李丽, 郭娜娜, 李伟华

2018, 23(8):  744-746. 

摘要 ( 209 )   PDF (655KB) ( 357 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

小儿药物性肝损伤28例临床特点和治疗体会

何国庆, 季凤华, 袁伯稳

2018, 23(8):  746-748. 

摘要 ( 156 )   PDF (651KB) ( 350 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标与IFN-γ、IL4的相关性研究

燕奎华, 崔和春, 教波

2018, 23(8):  748-749. 

摘要 ( 171 )   PDF (639KB) ( 258 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

更昔洛韦联合腺苷蛋氨酸治疗巨细胞病毒性肝炎患儿的临床疗效

李文琳, 羊玲, 陈石娇, 沈敏

2018, 23(8):  749-750. 

摘要 ( 126 )   PDF (1263KB) ( 367 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

成人Still病并发亚急性肝衰竭2例

杨生义, 高颂凯, 王道先, 朱平, 李惠珍

2018, 23(8):  751-752. 

摘要 ( 197 )   PDF (642KB) ( 463 )  

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荔枝草致成人急性药物性肝损伤1例

徐静, 尤娜, 郑文凯, 李平, 谢芳, 盛云峰, 董源, 汪茂荣, 于乐成

2018, 23(8):  752-753. 

摘要 ( 205 )   PDF (633KB) ( 368 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阿德福韦酯致低磷性骨软化症1例

吴玲, 谭秋红, 罗圣平

2018, 23(8):  753-754. 

摘要 ( 150 )   PDF (631KB) ( 301 )  

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