当期目录

2017年 第22卷 第6期    刊出日期：2017-06-30

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社评与争鸣

应用统一的药物性肝损伤辅助诊断量表至关重要

于乐成,陈成伟

2017, 22(6):  481-485. 

摘要 ( 138 )   PDF (693KB) ( 279 )  

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上海肝病论坛争鸣议题5:关于TIPS的讨论

2017, 22(6):  486-488. 

摘要 ( 123 )   PDF (681KB) ( 118 )  

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热点论坛

利用大数据研发肝脏疾病的诊断标志物和治疗药物

潘柏申

2017, 22(6):  489-491. 

摘要 ( 129 )   PDF (607KB) ( 537 )  

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肝脏生化检查结果异常的评价

贺希,刘鸿凌,辛绍杰

2017, 22(6):  492-492. 

摘要 ( 132 )   PDF (935KB) ( 390 )  

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胆汁淤积性肝病的“上升”病理生理学模式

顾天翊,陆伦根

2017, 22(6):  493-494. 

摘要 ( 232 )   PDF (608KB) ( 496 )  

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近来研究表明，胆汁淤积性肝病尤其是原发性胆汁性胆管炎（PBC）及原发性硬化性胆管炎(PSC),在病变过程中均随时间推延，在解剖结构上呈自下而上发展。原发或早期病灶通常位于“下游”的胆管，当发生胆汁淤积时，胆盐（BS）介导的毒性作用将导致“上游”的肝实质损伤。高浓度的BS毒性较强，这些胆盐聚集在毛细胆管网、胆管和胆囊中，一旦漏出即产生毒性作用。肝脏对胆汁淤积有很大的代偿能力，这就造成了临床上常见的无症状间期。现有的针对胆盐毒性的药物试验仅对50%~60%PBC患者有效，且尚无针对PSC的有效治疗。人们应更关注PBC和PSC的病理生理学变化以对疾病进行更准确的分类。对正在进行试验的新药更合理的指导用药。减少肠道胆盐吸收的顶端钠依赖性胆盐转运体抑制剂减少体内胆盐负荷，最常用于胆汁淤积患者。胆盐合成抑制剂如法尼酯X受体激动剂在患者未完全耐药时疗效最好。细胞色素P450 7A1表达减少时，这些药物疗效降低。抗炎药在病程早期效果较好，而抗胆盐毒性的药物UDCA和norUDCA则在疾病的全程都起作用。内镜下支架术适用于并发胆汁淤积或胆管炎的PSC患者，终末期PSC胆汁淤积则不再适用。这些情况都支持对疾病的病理生理进行分期，以便在不同阶段给予不同治疗措施。但是针对疾病分期目前仍缺乏可靠的生物标志物。

非酒精性脂肪性肝病是冠心病的驱动因素？

唐颖悦,唐洁婷,茅益民

2017, 22(6):  495-496. 

摘要 ( 141 )   PDF (603KB) ( 327 )  

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戊型肝炎病毒感染引起急性肝衰竭

吴婧雯,张继明

2017, 22(6):  497-497. 

摘要 ( 193 )   PDF (565KB) ( 418 )  

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论著

236例急性戊型肝炎的临床特征及危险因素分析

史冬梅,王晓琳,项晓刚,谢青

2017, 22(6):  498-501. 

摘要 ( 194 )   PDF (629KB) ( 343 )  

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目的 分析急性戊型病毒性肝炎(AHE)的临床特征及促使黄疸加重及肝衰竭的危险因素。方法 回顾性分析2011年至2014年连续收治的AHE患者236例,收集患者的病史、血清学、影像学等临床资料。根据血清TBil水平将患者分为4组:TBil<34 μmol/L,34≤TBil<85 μmol/L,85≤TBil<170 μmol/L,TBil≥170 μmol/L,分析AHE黄疸加重的影响因素。在重度黄疸(TBil≥170 μmol/L)的AHE患者中,根据是否存在凝血酶原时间延长(PTA≤40%),分为肝衰竭组和非肝衰竭组,分析肝衰竭的危险因素。结果 老年及男性戊型肝炎患者易出现重度黄疸(P<0.01);存在饮酒史以及合并感染及胆道系统结石者,黄疸水平较高(P<0.05);同时,高胆红素水平还与白细胞、血小板、前白蛋白等指标密切相关。进一步的研究发现,肝衰竭组中存在肝硬化基础的患者,以及合并感染及胆道系统结石者比例显著升高(P<0.05)。 Logistic 回归分析显示,肝硬化基础是戊型肝炎肝衰竭的危险因素。结论 多重因素参与AHE的重症化过程。存在肝硬化基础,合并胆道结石及感染的AHE患者易发生肝衰竭。

急性甲型肝炎与急性戊型肝炎临床特征对比

尹东林,白玉盘,洪晟镇,卢君瑶,许洁

2017, 22(6):  502-504. 

摘要 ( 196 )   PDF (619KB) ( 387 )  

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目的 分析急性甲型肝炎与急性戊型肝炎患者临床及流行病学特征。方法 收集2011年1月至2015年12月于上海市第九人民医院感染科住院的急性甲型肝炎与急性戊型肝炎患者临床及流行病学资料,并进行对比分析。结果 急性甲型肝炎与急性戊型肝炎相比,男女性别构成比基本相同,两组均以男性发病为主,但发病年龄有明显差异(P=0.01),甲型肝炎好发于青壮年,而戊型肝炎好发于50岁以上中老年。甲型肝炎呈四季散发,戊型肝炎以冬、春季发病为主。甲型肝炎较戊型肝炎患者有更明确不洁食物暴露史(P=0.04)。患者感染甲型肝炎及戊型肝炎后均可出现黄疸及消化道症状,黄疸以戊型肝炎组明显(P=0.02),且持续时间更长(P=0.01),但肝功能其他指标及总体住院时间无差异。甲型肝炎患者预后较好,戊型肝炎组有2例老年患者进展为重症肝炎,其余患者预后良好。结论 急性甲型肝炎以青壮年为主,戊型肝炎以中老年为主,且戊型肝炎老年患者黄疸深,持续时间长,病死率较高。对戊型肝炎的预防应予以高度重视。

慢性肝病背景微小肝癌的 MR诊断

胡海东,张见增,尤金涛,董景辉,安维民

2017, 22(6):  505-508. 

摘要 ( 183 )   PDF (1495KB) ( 566 )  

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目的 了解微小肝癌的MR特点,提高对微小肝癌的认识和早期诊断率。方法 收集整理慢性肝病背景患者病理及临床诊断的微小肝癌共50例(55癌灶),分析其MR平扫及动态增强各序列图像表现及复查变化。结果 各序列表现比较:DWI高信号病灶数所占比例为96.4%(53/55);T2WI高信号病灶数所占比例为76.4%(42/55);T1WI低信号病灶数所占比例为67.3%(37/55);双回波含脂质成分病灶数所占比例为14.5%(8/55);动态增强“快进快出”病灶数所占比例为67.3%(37/55);“快进慢出” 病灶数所占比例为32.7%(18/55);延迟期有假包膜强化病灶数所占比例为29.1%(16/55)。DWI与T2WI高信号病灶数所占比例差异有统计学意义(P=0.007)。所有病例2个月～2.5年内复查增大。结论 高场MR为目前微小肝癌最好的检查方法,应作为慢性肝病患者定期复查首选的影像检查。

糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤疗效及安全性

贺娜,郑洋洋,齐云飞,朱绍华,张静,李娜,尹芳,周新民

2017, 22(6):  509-512. 

摘要 ( 191 )   PDF (635KB) ( 463 )  

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目的 评估糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤的效果及安全性。方法 对激素联合人工肝治疗的96例重症药物性肝损伤患者进行回顾性分析,记录其治疗过程及血常规、肝功能等指标,观察其有效率及并发症。结果 96例重症药物性肝损伤患者治疗有效者84例,无效12例,治疗后RBC(4.22±0.70)×10⁹/L、Hb(127.88±22.99) g/L较前升高,差异有统计学意义(P<0.05);ALT(145.48±158.94) U/L、AST(98.06±69.26) U/L、TBil(165.10±124.21) μmol/L、DBil(130.66±89.46) μmol/L、IBil(35.43±37.48) μmol/L、Alb(41.12±30.93) g/L、ALP(178.64±119.65) U/L较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);BUN(5.61±2.59) mmol/L、Cre(61.00±14.36) μmol/L较前升高,差异有统计学意义(P<0.05),血凝各指标较前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 激素联合人工肝治疗重症药物性肝损伤患者,疗效肯定,安全性较好,可延缓病情进展,降低肝衰竭发生率。

从Th1/Th2、Treg/Th17之间的平衡研究轻、中度慢性乙型肝炎患者CD4⁺T淋巴细胞的免疫失衡状态

梅昭荷,聂红明,汪蓉,赵彬彬,梁晓昱,高月求,陈建杰,赵钢,张斌,王灵台

2017, 22(6):  513-516. 

摘要 ( 289 )   PDF (639KB) ( 459 )  

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目的 从Th17及其相关细胞因子与Th1、 Th2、Treg的相互关系,探讨轻、中度CHB患者CD4⁺T淋巴细胞的整体免疫失衡状态。方法 选择轻、中度CHB患者,与健康志愿者进行比较,观察其外周血各免疫细胞(Th17、Th1、 Th2、Treg、Th1/Th2、Treg/Th17)、相关细胞因子(IL-17、IL-6 、TGF-β、IFN-γ、IL-4)、主要效应分子(穿孔素、颗粒酶B)和核转录因子(孤独核受体RORγt、Foxp3等)的变化及其相互关系。结果 与健康志愿者相比,CHB患者CD8⁺T淋巴细胞比例更高,CD4⁺/ CD8⁺比例显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);与健康志愿者相比,CHB患者Th1细胞比例更高,Th1/Th2显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);与健康志愿者相比,CHB患者Th17细胞比例更高,Treg/Th17比例显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);与健康志愿者相比,CHB患者穿孔素和颗粒酶B的表达更高,差异有统计学意义(P<0.01);与健康志愿者相比,CHB患者FOXP3、IL17mRNA和RORγt的表达差异无统计学意义(P>0.05);与健康志愿者相比,CHB患者TGF-B1、IL-6、IL-17 显著增高,差异有统计学意义(P<0.01);IFN-γ和IL-4的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 轻、中度CHB患者在免疫细胞及其相关细胞因子、效应分子等各环节,尤其是Treg /Th17比例,均处于严重的免疫失衡状态。

人肝内胆管癌相关成纤维细胞的分离、纯化和鉴定及对胆管癌细胞生长和迁移的影响

沙朦,Jeong Seogsong,顾劲扬,张建军,夏强

2017, 22(6):  517-522. 

摘要 ( 233 )   PDF (4841KB) ( 582 )  

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目的 探讨人肝内胆管癌相关成纤维细胞(iCAF)的分离、纯化和鉴定,并初步探究其对肿瘤细胞的影响作用。方法 肝内胆管癌标本通过酶消化法(Ⅰ型胶原酶与RPMI 1640混合消化液)分离获得原代细胞,并通过密度梯度离心法进行纯化,iCAF的鉴定通过免疫化学、荧光染色及流式细胞检测进行。通过CCK8及Transwell实验观察iCAF条件培养基对胆管癌细胞的影响作用。结果 获得的iCAF以长梭形为主,细胞生长密集相互交织形成网状或漩涡状;免疫细胞化学染色及荧光染色显示:α-SMA阳性、FSP-1阳性;流式细胞检测FSP-1阳性率为98.2%。iCAF条件培养基明显促进了肿瘤细胞增殖和迁移。结论 成功分离并纯化了人iCAF,并初步证明iCAF可促进胆管癌细胞增殖和迁移能力,为进一步研究iCAF在肿瘤发生发展中的具体作用机制奠定了重要基础。

临床与基础研究

核苷类药物治疗慢性乙型肝炎10年51例随访

俞海英,丁巧云,郭银燕,张小玉,潘剑,曹兴国

2017, 22(6):  523-525. 

摘要 ( 248 )   PDF (616KB) ( 760 )  

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目的 探讨慢性乙型肝炎患者长期口服核苷类药物抗病毒治疗的病情变化及用药情况,为慢性乙型肝炎患者停药及管理提供循证依据。方法 对我院1999年1月至2015年11月门诊及住院口服核苷类药物长达10年的患者,按初治单用拉米夫定者、阿德福韦酯者、恩替卡韦者分为3组,分析用药情况、耐药情况、HBV DNA阴转情况、e抗原转阴/转换、肝硬化进展等,分析10年来抗病毒治疗患者病情变化的情况。结果 (1)3组在耐药人数及人次上差异有统计学意义(P<0.05),初治单用拉米夫定组耐药人数及人次最多,初治单用阿德福韦酯组次之,初治单用恩替卡韦组最少,反之初治单用恩替卡韦组未发生耐药人数百分比最高;(2)初治单用恩替卡韦组e抗原/抗体转换人数最多,差异有显著统计学意义(P<0.01);(3)51例患者经B超、肝纤维化指标、血常规及FibroScan检查47例无肝硬化表现。结论 基线时HBV DNA载量及e抗原滴度较高的患者大部分经历耐药换药的过程;长期服用核苷类药物可以阻断乙型肝炎病毒的活动,使慢性乙型肝炎不再发展至肝硬化。

乙型肝炎病毒相关肝病患者RPR的变化及意义

赵丽,连敏,陈胜良,马雄

2017, 22(6):  526-528. 

摘要 ( 240 )   PDF (1219KB) ( 362 )  

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目的 观察乙型肝炎病毒(HBV)相关肝病患者外周血红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数的比值(RPR)变化,并探讨其临床意义。方法 收集2013年3月至2016年3月本院就诊的慢性HBV感染患者174例,观察不同病情患者RPR值差异,并分析其与临床常用实验室指标相关性,用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)判断RPR对肝硬化的预测价值。结果 乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎患者的RPR均明显高于健康对照组,3组之间比较差异有统计学意义(P<0.05);慢性HBV感染者RPR与总胆红素(TBil)呈正相关(r=0.459,P<0.05),与白蛋白(Alb)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)呈负相关,相关系数r分别为-0.515、-0.627、-0.435(P<0.05);ROC分析显示,RPR诊断乙型肝炎肝硬化的AUC为0.881,与FIB-4(0.86)相似(P>0.05),显著高于AAR(0.731)、APRI(0.712),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RPR水平有助于HBV相关肝病病情严重程度的判断。

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者的疗效评价

任晓静,季媛媛,戚勋,徐国光

2017, 22(6):  529-531. 

摘要 ( 179 )   PDF (632KB) ( 312 )  

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目的 评价静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒的疗效及安全性。方法 回顾性纳入静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者51例,以病毒学应答、复发率为疗效评价指标,并分析可能影响此类患者获得持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)的因素。结果 ①静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者中位年龄32.5岁;男性占92.2%(47/51);HCV基因3型占52.9%(27/51)。②本组患者获得快速病毒学应答(rapid virologic response, RVR),早期病毒学应答(early virologic response, EVR),治疗结束病毒学应答(end-of-treatment virologic response, ETVR),SVR几率分别为66.7%、58.8%、60.8%、41.2%,复发率为32.3%。合并酒精性肝病患者获得SVR几率明显低于无酒精性肝病者(P=0.036)。③Logistic多因素分析显示静脉药瘾戒断时间每延长1个月,获得SVR几率增加1.365倍(P=0.004);获得ETVR的静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者获得SVR的几率是未获得ETVR者的8.885倍(P=0.018)。结论 静脉药瘾致慢性丙型肝炎患者以年轻男性多见,基因3型患者占50%以上;接受聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒可获得相对较高的病毒学应答率,静脉药瘾戒断时间与ETVR是此类患者获得SVR的影响因素。

甘草酸二铵联合黄连素治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

张辉,张小节,陈娴,罗红波,赵昌东,宋成稳

2017, 22(6):  532-534. 

摘要 ( 207 )   PDF (632KB) ( 762 )  

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目的 研究甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的疗效,探讨其疗效发挥的可能机制。方法 选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的NASH患者50例,随机分为对照组(甘草酸二铵肠溶胶囊)及实验组(甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素),每组25例,观察各组患者症状改善情况及用药不良反应,检测治疗前后ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白细胞介素-6(IL-6)的变化; 统计分析各组总有效率,比较治疗前后ALT、AST、TC、TG、IL-6的变化差异。结果 实验组总有效率为91.30%,对照组为66.67%;实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均未出现严重肝脏损害及其他严重不良反应, 患者具有良好的耐受性和适应性。结论 甘草酸二铵肠溶胶囊联合黄连素治疗NASH简单、安全、有效,黄连素可以降低IL-6的分泌,从而改善肝功能及脂代谢。

替诺福韦酯和拉米夫定联合阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者疗效的比较

彭福江,陈福生,张天晓

2017, 22(6):  535-537. 

摘要 ( 184 )   PDF (636KB) ( 436 )  

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目的 比较替诺福韦酯和拉米夫定联合阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者的疗效,为乙型肝炎肝硬化治疗提供一定的临床依据。方法 选取我院乙型肝炎肝硬化患者共130例,实验组和对照组各65例。实验组接受替诺福韦酯(300 mg/d),对照组予以阿德福韦酯(10 mg/d)联合拉米夫定(100 mg/d),两组共治疗12个月,观察比较治疗前后肝功能、血清病毒学指标及甲胎蛋白(AFP)水平变化。结果 经过治疗以后,两组患者ALT,AST,总胆红素(TBil),Child-Pugh评分,甲胎蛋白(AFP)较治疗前均显著降低,但实验组较对照组降低更加明显,其差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组HBV DNA、失代偿好转率明显高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在死亡率,肝癌发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替诺福韦酯对于乙型肝炎肝硬化患者疗效优于拉米夫定联合阿德福韦酯,耐药发生率低。对于拉米夫定联合阿德福韦酯疗效欠佳的乙型肝炎肝硬化患者可以考虑改用替诺福韦酯。

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2a对乙型肝炎病毒复制及肝纤维化指标的影响

寇小妮,郝明霞,解新科,边倩,张杰

2017, 22(6):  538-541. 

摘要 ( 222 )   PDF (976KB) ( 409 )  

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目的 观察恩替卡韦(Entecavir,ETV)联合聚乙二醇干扰素α-2a(pegylated interferons,PEG-IFN α-2a)对乙型肝炎病毒复制及肝纤维化指标的影响作用。方法 选取2013年3月至2015年3月我院收治的慢性乙型肝炎患者120例。按照治疗方式的不同,随机分为3组,每组各40例。联合组:口服ETV的同时加用皮下注射PEG-IFN α-2a。ETV组:单纯口服ETV。IFN组:单纯皮下注射PEG-IFN α-2a。分别于治疗前、治疗24周、48周聚合酶链反应(PCR)检测乙型肝炎病毒核酸(HBV DNA)定量。检测HBeAg定量值,计算HBeAg转阴率及HBeAg血清学转换率。酶联免疫法(ELISA)检测血清肝纤维化指标(透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白)。比较3种治疗方法的临床疗效差异。结果 治疗24周,联合组HBV DNA定量下降值较ETV组和IFN组差异无统计学意义(P>0.05),联合组HBeAg转阴率及HBeAg血清学转换率较ETV组和IFN组差异有统计学意义(P<0.05),联合组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白值较ETV组和IFN组改善差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48周,联合组HBV DNA定量下降值较ETV组和IFN组差异有统计学意义(P<0.05),联合组HBeAg转阴率及HBeAg血清学转换率较ETV组和IFN组差异有统计学意义(P<0.05),联合组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白值较ETV组和IFN组有显著改善(P<0.01)。结论 PEG-IFN α-2a能更加持久有效地抑制乙型肝炎病毒复制,同时显著改善血清肝纤维化指标。

不同慢性肝病患者Cys-C、ADA及肝纤维化指标变化的临床研究

艾莉莎,赵杨,孙昳,郭殊君

2017, 22(6):  542-544. 

摘要 ( 260 )   PDF (693KB) ( 385 )  

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目的 分析不同类型慢性肝病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)和腺苷脱氨酶(ADA)及肝纤维化指标的变化及其检测价值。方法 选取我院检验科检测的210例不同类型慢性肝病患者的血清标本,分为慢性肝炎组(A组,70例)、肝硬化组(B组,70例)、肝癌组(C组,70例),另外再选取70例正常健康体检者的血清标本作为对照组。检测所有研究对象血清中Cys-C、ADA、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢ)及Ⅳ型胶原(CⅣ)的水平,比较不同组别水平变化。结果 研究组3个组的Cys-C、ADA、HA、LN、PⅢ及CⅣ水平均明显高于对照组(P<0.05);HA水平为C组、B组明显高于A组,且C组明显高于B组(P<0.05)。研究组3个组的ADA、HA、LN、PⅢ及CⅣ的异常率均明显高于对照组(P<0.05),Csy-C、ADA、HA、LN及CⅣ的异常率为C组、B组均明显高于A组,且C组的CⅣ异常率明显高于B组(P<0.05)。结论 血清Cys-C、ADA、HA、LN、PⅢ、CⅣ与慢性肝病的进展有关,可作为监测肝功能的参考指标。

新生儿肝内胆汁淤积症与胆道闭锁的临床特征比较

王琨,王翠秀,王秀

2017, 22(6):  545-547. 

摘要 ( 362 )   PDF (630KB) ( 783 )  

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目的 分析比较新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)与胆道闭锁(BA)的临床特征。方法 选取2012年8月至2015年7月来我院就诊BA患儿50例和NICCD患儿50例,对比分析两组患儿的出生体质量、入院时的血清生化指标、胆囊超声情况。结果 BA组患儿TBil、DBil、TP、AST、GGT水平明显高于NICCD组患儿,差异有统计学意义(t=5.227、6.455、9.059、4.060、5.718,P<0.001);BA组患儿ALT水平明显高于NICCD组患儿,差异有统计学意义(t=2.919,P=0.004)。BA组患儿TBA水平明显低于NICCD组,差异有统计学意义(t=2.063,P=0.042)、BA组患儿AMMO水平明显低于NICCD组,差异有统计学意义(t=2.019,P=0.046)、BA组患儿LAC水平明显低于NICCD组,差异有统计学意义(t=-3.155,P=0.002);BA组患儿GLU水平明显低于NICCD组,差异有统计学意义(t=1.990,P=0.049)。BA组患儿平均出生体质量(3.2±0.4) kg,明显高于NICCD患儿(2.7±0.5) kg,差异有统计学意义(t=5.522,P<0.001)。BA组患儿中23例小胆囊,14例大胆囊,13例未见胆囊。NICCD组患儿超声显示基本正常。结论 如患儿有胆汁淤积,出生体质量偏低,胆囊超声正常,TP、GLU水平低于正常值,倾向于NICCD诊断,依据SLC25A13基因分析进行进一步筛查。如患儿有胆汁淤积,但出生体质量正常,胆囊超声显示胆囊功能形态均异常,TP、GLU水平正常,倾向于BA诊断,行胆道造影进行诊断。

联合检测PVW、SSM、LSM对肝硬化发生胃底静脉曲张出血风险的预测价值

徐瀚清,唐煜文,杜志娜

2017, 22(6):  548-550. 

摘要 ( 136 )   PDF (878KB) ( 519 )  

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目的 评估门静脉宽度(PVW)、脾脏硬度测量(SSM)和肝脏硬度测量(LSM)对肝硬化发生胃底静脉曲张出血的预测价值。方法 选取2014年9月至2016年1月因肝硬化就诊于本院消化内科的67例患者为研究对象,以胃镜检查结果分为重度组10例和非重度组57例。检测AST、ALT、PLT、PVW、SSM、LSM。结果 重度组AST[(62.22±27.8) U/L]、ALT[(70.24±20.93) U/L]、PLT[(87.00±23.00)×10⁹/L]、LSM[(32.71±16.04) kPa]与非重度组AST[(49.71±13.9) U/L]、ALT[(59.17±17.21) U/L]、PLT[(101.00±35.00)×10⁹/L]、LSM[(24.39 ±13.66) kPa]差异无统计意义(P>0.05)。重度组与非重度组PVW[(1.29±0.16)对(1.15± 0.12) cm]、SSM[(52.79±12.93)对(35.53±19.89) kPa]差异有统计学意义(P<0.05)。单一检测PVW、SSM、LSM的AUROC面积分别为0.6264、0.6533、0.5602,PVW+SSM、SSM+LSM和PVW+SSM+LSM的AUROC面积分别为0.7151、0.7393、0.8218,均高于单一检测效能。PVW+SSM+LSM联合检测的灵敏度和特异度提高到91.92%和83.72%。结论 PVW、SSM、LSM对肝硬化发生胃底静脉曲张均有一定的诊断价值,但三项指标联合诊断的灵敏度和特异度更高,对胃底静脉曲张出血风险有更高的预测价值。

综述

间充质干细胞用于肝纤维化及肝硬化治疗的研究进展

郭世民,魏巍

2017, 22(6):  551-553. 

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