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2024年 第29卷 第3期    刊出日期：2024-03-31

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封面和目录

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2024, 29(3):  0-0. 

摘要 ( 65 )   PDF (13628KB) ( 100 )  

相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

从非酒精性脂肪性肝病到代谢相关脂肪性肝病的变迁

徐衍, 饶慧瑛

2024, 29(3):  255-257. 

摘要 ( 130 )   PDF (486KB) ( 140 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球范围最常见的慢性肝病,且进展至肝纤维化、肝硬化、肝癌等不良结局加重社会医疗负担。NAFLD特征是肝脏脂肪沉积和炎症,近40余年以来一直是一个排他性诊断,随着研究不断地深入,2020至2023年期间经历了两次更名,从代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)到代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。本文讨论了目前对NAFLD/MAFLD/MASLD特征的对比、临床和研究问题,旨在提高我们对脂肪性肝病(SLD)的全面理解。

急性肝衰竭相关研究新进展

王开利, 刘鸿凌

2024, 29(3):  258-259. 

摘要 ( 121 )   PDF (395KB) ( 159 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急性肝衰竭(ALF)致病因素多,病情进展迅速,病死率高,早期识别病因及保护重要器官功能对患者生存至关重要。随着重症医学水平不断提高,人工肝、肝移植技术不断发展,患者生存率也有所提高,本文对影响ALF预后的最近基础研究与诊治进展进行综述。

无创评分预测肝脂肪变性的优势与不足

李雨蓉, 钟昌明, 王杰

2024, 29(3):  260-262. 

摘要 ( 61 )   PDF (340KB) ( 61 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)全球负担加重提示了全民筛查和早期诊断的重要性。相比于影像学检查和肝组织活检,无创的肝脂肪变性评分为肝脂肪变性的预测提供了更加安全、简便和经济的方法。肝脂肪变性评分有助于减少低风险人群不必要的转诊,提高医疗保健的效率,且更适合NAFLD的流行病学研究。本文概述了NAFLD的检查手段和诊断标准,常见的肝脂肪变性评分,以及肝脂肪变性评分的优势、局限性及注意事项。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者长期核苷(酸)类似物治疗停药后的随访及管理

余姣, 万谟彬

2024, 29(3):  263-265. 

摘要 ( 92 )   PDF (487KB) ( 86 )  

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乙型肝炎病毒(HBV)感染在全球范围内广泛流行,研究表明,HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者停止核苷(酸)类似物(NAs)治疗虽然有很多益处,但是其风险不确定性高,很多患者会出现临床复发甚至需要肝移植或者死亡。临床研究表明,HBeAg阴性CHB患者停用NAs后还需加强治疗后管理,2022版中国CHB防治指南建议对HBeAg阴性但可检测到HBV DNA的患者进行抗病毒治疗。根据各国实际情况,国内外对于HBeAg阴性CHB患者停药指征的指南尚不统一.本文根据各国CHB防治指南以及针对HBsAg、HBV DNA或者HBV DNA 等生物标志物联合评判HBeAg阴性CHB患者是否在停止NAs治疗后需要药物再治疗研究进行综述,为HBeAg阴性CHB治疗和预后管理提供理论支持。

健康相关生活质量评估在慢性肝病中的应用与进展

夏小琦, 杨长青

2024, 29(3):  266-268. 

摘要 ( 83 )   PDF (345KB) ( 92 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

随着现代医学理念的进步,健康已经不仅仅被定义为没有疾病或弱点,而是身体、心理和社会功能整体良好状态的体现。特别是对于慢性肝病患者而言,他们面临的并发症复杂多变,严重影响生活质量。因此,对这一群体进行健康相关生活质量(HRQOL)的评估变得尤为重要。通过患者报告结局(PRO)的多种方式,例如SF-36、CLDQ、PROMIS-29等, 医护人员能够从患者的视角深入了解他们对于自身疾病状态的主观感受。这种评估不仅帮助医疗团队更好地理解患者的需求,还能指导临床决策,优化治疗方案,从而改善患者的整体健康状态。此外,HRQOL的评估还可以为医疗研究提供重要数据,促进慢性肝病管理方法的创新与发展。

肝纤维化及肝硬化

瞬时弹性成像技术和血清无创预测模型对慢性药物性肝损伤患者肝纤维化的预测价值

任艳, 徐曼曼, 孔明, 白丽, 陈煜

2024, 29(3):  269-272. 

摘要 ( 124 )   PDF (376KB) ( 105 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨瞬时弹性成像技术(TE)、APRI、FIB-4、Sheth指数、GUCI评分、GPR、King's 评分对慢性药物性肝损伤患者肝纤维化的诊断价值。方法 选取2020年9月至2023年7月于首都医科大学附属北京佑安医院收治并行肝穿刺活检的慢性药物性肝损伤患者。应用TE测量LSM值,按照公式计算APRI、FIB-4、Sheth指数、GUCI评分、GPR、King's 评分,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。评估各模型的诊断价值。结果 63例患者中,S0-1 11例,S2 30例,S3-4 22例。3组患者除GPR为0.98(0.43,1.39)比1.18(0.63,3.06)比1.28(0.85,2.48),差异无统计学意义(P=0.478)外,LSM[5.4(5.0,7.4)比14.7(9.55,39.6)比21.3(13.7,33.8),P=0.016]、APRI[0.57(0.31,1.64)比1.70(0.67,3.20)比1.35(0.82,2.60),P=0.048]、FIB-4[1.19(0.90,3.00)比3.02(1.92,6.46)比4.39(2.61,7.24),P=0.002]、Sheth指数[0.75(0.52,0.91) 比1.04(0.68,2.02) 比1.32(0.96,2.15),P=0.009]、GUCI评分[0.56(0.32,1.76) 比1.67(0.70,3.13)比1.39(0.87,3.10),P=0.043]、King's 评分[10.36(6.46,25.40) 比34.12(14.03,67.39)比34.82(13.96,76.65),P=0.022],差异均有统计学意义。Sheth指数诊断S≥2的ROC曲线下面积最大为0.848(95%CI:0.723~0.973),截断值为1.13,敏感度为0.68,特异度为1;其次为LSM,AUC为0.817(95%CI:0.631~1.003),敏感度为0.844,特异度为0.857。FIB-4、CUCI评分、King's评分的AUC均大于0.7。LSM诊断进展期肝纤维化(S≥3)AUC为0.728(95%CI:0.568~0.887),其余指标均＜0.7。结论 相较于LSM、APRI、FIB-4、GUCI评分、GPR、King's 评分,Sheth指数对显著肝纤维化(S≥2)的诊断效能最佳。

肝硬化症状特征的潜在类别分析和影响因素

张淑华, 蒋萍梅, 蔡晓兰, 曹竹君, 钱珠萍

2024, 29(3):  273-277. 

摘要 ( 82 )   PDF (597KB) ( 63 )  

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目的 探讨不同肝硬化症状特征患者的人口学和疾病特征,及其分类的影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2020年6月至2021年6月上海市瑞金医院感染科住院肝硬化患者220例,采用一般资料调查表、Memorial症状评估量表进行调查。对肝硬化症状特征进行潜在类别分析,logistic多元回归分析分类的影响因素。结果 肝硬化症状特征分为症状高发组144例(65.45%)和低疲乏-无肿胀组76例(34.55%)2个潜在类别;相较低疲乏-无肿胀组,症状高发组合并肝脏肿瘤(28.95%比45.83%)、低蛋白血症(56.58%比70.83%)和营养风险(39.47%比60.42%)的比例更高,中大量腹水(14.47%比34.02%)和Child-pugh分级B+C级(57.89%比69.44%)更高,日常生活活动能力(99.87%比96.88%)则较低(P<0.05)。合并肝脏肿瘤(OR=0.526,P<0.05)和腹水量增大(OR=1.612,P<0.01)是影响肝硬化症状分类的主要因素。结论 肝硬化症状特征存在异质性,可分为2个潜在类别,应加强关注合并肝脏肿瘤、肝功能严重损伤、低蛋白血症、营养状况不良和中大量腹水的患者。

病毒性肝炎

基于血清抗-HBc定量建立慢性HBV感染者显著肝组织病理学改变的无创诊断模型

林维佳, 陆伟, 王雁冰, 张占卿

2024, 29(3):  278-284. 

摘要 ( 72 )   PDF (1320KB) ( 72 )  

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目的 建立慢性HBV感染者显著肝组织病理学改变的诊断模型,并评估模型的诊断价值。方法 选取2011年12月—2017年12月在上海市公共卫生临床中心肝胆内科住院并进行肝活检且未经抗病毒治疗的457例慢性HBV感染者,收集患者的肝活检病理结果及常规实验室指标,并进行抗-HBc定量检测。依据Scheuer方法进行炎症分级(G)及纤维化分期(S),分为显著与非显著肝坏死性炎症、肝纤维化和肝损伤组。根据单因素分析和多因素logistic回归分析构建预测显著肝坏死性炎症、显著肝纤维化和显著肝损伤的数学模型,并与FIB-4、GPR、APRI、RPR利用ROC曲线分析评估模型的预测性能,根据ROC曲线下面积(AUC)比较诊断价值。结果 457例患者中显著肝坏死性炎症(G≥2)178例,非显著肝坏死性炎症(G<2)279例,显著肝纤维化(S≥2)248例,非显著肝纤维化(S<2)209例,显著肝损伤(G≥2或/和S≥2)264例,非显著肝坏死性炎症(G<2和S<2)193例。根据单因素分析和多因素logistic回归分析结果,分别建立由抗-HBc、AST、PLT、TTR等指标组成的预测显著肝坏死性炎症的数学模型M-SHN,由抗-HBc、PLT、ChE、TTR、性别等指标组成的预测显著肝纤维化的数学模型M-SHF,及由抗-HBc、PLT、TTR、性别等指标组成的预测显著肝损伤的数学模型M-SHI,并通过ROC曲线分析各模型的预测价值,M-SHN模型的AUC为0.826(95%CI: 0.788~0.860),M-SHF模型的AUC为0.776(95%CI: 0.735~0.814),M-SHI模型的AUC为0.789(95%CI: 0.748~0.825)。结论 基于患者常规实验室指标及血清抗-HBc定量,建立了M-SHN、M-SHF、M-SHI模型,对于显著肝坏死性炎症、显著肝纤维化、显著肝损伤有较为可靠的预测价值,可帮助临床评估患者是否需要进行抗病毒治疗。

南京地区268例慢性HBV感染者天然耐药突变调查及影响因素分析

弓瑾, 陈莉, 虞静, 张凯, 吕晨阳

2024, 29(3):  285-288. 

摘要 ( 74 )   PDF (449KB) ( 91 )  

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目的 调查分析南京地区268例慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者天然耐药突变情况,并分析影响天然耐药突变发生的相关因素。方法 回顾性分析2019年10月—2022年10月南京地区268例慢性HBV感染者的资料,统计天然耐药发生情况及耐药突变类型,比较发生突变和未发生突变患者临床特征,采用logistic分析影响天然耐药突变发生的因素。结果 268例慢性HBV感染患者经基因测序检测,共有9例天然耐药突变,检出率为3.36%(9/268);9例天然耐药突变患者耐药位点分别为rt180M、rt204V、rt204I、rt250V、rt180M、rt204V+rt180M、rt213T、rt236T和rt204I+rt180M,发生突变患者年龄、HBV DNA水平、病程均高于未发生突变患者(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,年龄、HBV DNA水平、病程均是影响慢性HBV感染者发生天然耐药突变的独立危险因素(OR=4.162,4.411,5.766,P<0.05)。结论 该地区慢性HBV感染者存在天然耐药突变,年龄、HBV DNA水平、病程均是影响慢性HBV感染者发生天然耐药突变的独立危险因素,应加强防范。

经治慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的临床疗效及其影响因素

程婉茜, 李茜, 杨大为

2024, 29(3):  289-292. 

摘要 ( 59 )   PDF (381KB) ( 67 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究经治慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的临床疗效及其影响因素。方法 选取2021年2月至2022年4月南京市第二医院诊治慢性乙型肝炎患者98例,根据治疗48周后血清HBV DNA水平,将患者分为低病毒血症组(n=37)和持续病毒学应答组(n=61)。比较患者临床特征和治疗中血清病毒载量,对造成患者低病毒学症的潜在因素进行logistic回归分析。结果 低病毒血症组患者基线HBV DNA、HBsAg、HBeAg、AST以及接受ETV或TDF比例分别为8.9(6.9,10.8)log₁₀ IU/mL、4.4(3.6,4.9)log₁₀ IU/mL、87.5(0.5,1214.9)log₁₀ IU/mL、48.5(34.6,70.3)U/L和64.9%,显著高于持续病毒学应答组的5.0(4.1,7.2)log₁₀ IU/mL、2.9(2.4,3.7)log₁₀ IU/mL、0.4(0.1,3.8)log₁₀ IU/mL、25.0(20.8,43.6)U/L和41.0%,年龄、BMI、ALT、接受ALT治疗比例以及接受ETV或TDF联合peg-IFNα-2b治疗比例分别为(44.3±11.8)岁、(22.1±3.2)kg/m²、43.1(27.2,67.7)U/L、18.9%和2.7%,显著低于持续病毒学应答组患者的(48.4±10.2)岁、(24.5±2.7)kg/m²、65.5(39.3,103.7)U/L、42.6%和16.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。低病毒血症组患者HBV DNA基线水平和治疗24周时水平分别为8.9(6.9,10.8)log₁₀ IU/mL和4.9(3.8,5.9)%,显著高于持续病毒学应答组患者的5.0(4.1,7.2)log₁₀ IU/mL和1.0(0.5,1.4)%,治疗24周时下降值和治疗24周时下降比例分别为2.2(1.5,3.0)log₁₀ IU/mL和23.0(19.0,29.0)%,显著低于持续病毒学应答组患者的3.8(2.8,4.0)log₁₀ IU/mL和74.0(60.0,82.0)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析可知,患者HBV DNA水平(r=0.386)、基线HBsAg水平(r=0.265)、基线HBeAg水平(r=0.152)、基线AST水平(r=0.164)以及接受ETV或TDF治疗(r=0.422)与低病毒血症呈显著正相关,患者年龄(r=-0.085)、BMI(r=-0.095)、治疗中HBV DNA下降比例(r=-0.753)、基线ALT水平(r=-0.155)、接受TAF治疗(r=-0.231)以及接受ETV或TDF联合Peg-IFNα-2b治疗(r=-0.184)与低病毒血症呈显著负相关。结论 血清病毒学水平是预后不佳的重要危险因素,转换用药或联合干扰素治疗可以在一定程度上预防低病毒血症的发生。

肝癌

趋化因子及其受体在肝癌中的功能及预后价值

冯洁, 蔡勋全, 潘勤聪

2024, 29(3):  293-299. 

摘要 ( 61 )   PDF (7093KB) ( 19 )  

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目的 通过分析TCGA数据库中的肝癌样本联合GTEx数据库中的正常样本,探讨趋化因子受体(CCRs)在肝癌中的重要性。方法 收集66个CCRs,筛选差异表达的CCRs,并进行GO功能注释和KEGG通路富集分析,以探索其潜在的生物学功能。使用单因素及多因素Cox回归分析并联合Lasso回归分析,构建了基于四个CCRs(CCR9、CCR7、CCR3和ACKR2)特征的预测评分模型,构建列线图来评估HCC患者的预后并进行免疫分析。结果 我们发现风险评分是HCC的独立预后因素。免疫分析提示风险评分与免疫细胞浸润有相关性,表明模型中CCRs可能在HCC免疫微环境中发挥关键作用。结论 我们构建了一个预测模型,该模型可用于指导HCC患者的个性化治疗和预后的预测。

载药微球化疗栓塞术治疗中晚期肝癌患者疗效及对血清GGT、钙磷代谢的影响

苗晓飞, 王洪剑

2024, 29(3):  300-302. 

摘要 ( 72 )   PDF (453KB) ( 37 )  

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目的 探讨中晚期肝癌患者采取载药微球化疗栓塞术的疗效。方法 选取2018年5月至2023年1月阜阳市人民医院收治的65例中晚期肝癌患者,按不同手术方法分为2组,对照组(肝动脉化疗栓塞术)31例,观察组(载药微球化疗栓塞术)34例,比较两组疗效。结果 观察组GGT(28.26±2.62)U/L低于对照组(53.99±3.71)U/L;CA19-9(6.84±0.26)U/mL低于对照组(12.58±0.48)U/mL;AFP(310.87±5.52)ng/mL低于对照组(459.26±6.18)ng/mL(t=32.522、60.674、102.256,P<0.05)。术后1个月,观察组血Ga(2.12±0.14)mmol/L、iPTH(179.56±19.52)pg/mL、钙磷乘积(45.86±3.62)mg²/dL均低于对照组的(2.20±0.15)mmol/L、(206.84±22.17)pg/mL、(51.47±4.26)mg²/dL,血P(1.56±0.13)mmol/L高于对照组(1.83±0.14)mmol/L,钙磷乘积(45.86±3.62)mg²/dL低于对照组(51.47±4.26)mg²/dL(t=2.224、5.275、5.737、8.062,均P<0.05)。 术后1个月,观察组ALT(44.26±3.52)U/L低于对照组(53.97±4.17)U/L,AST(36.85±5.14)U/L低于对照组(48.10±6.71)U/L,TBil(16.56±2.62)μmol/L低于对照组(21.45±3.05)μmol/L(t=10.174、7.627、6.951,P<0.05)。两组不良反应发生率对比(χ² =0.300,P=0.584)。术后3个月,两组生存率为97.06%比90.32%,差异无统计学意义(χ²=0.375,P=0.540);术后6个月,两组生存率94.12%比70.97%,差异有统计学意义(χ²=6.181,P=0.013)。结论 载药微球化疗栓塞术治疗中晚期肝癌患者疗效确切,随访6个月患者生存率较高,值得推广。

代谢相关脂肪性肝病

肥胖和高尿酸血症对代谢相关脂肪性肝病脂肪变性和纤维化的影响

刘云霄, 王转国, 徐强, 窦婧, 王晓波, 郭燕, 郭峰, 王晓忠

2024, 29(3):  303-307. 

摘要 ( 70 )   PDF (475KB) ( 64 )  

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目的 探索肥胖和高尿酸血症对代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)脂肪变性和纤维化的影响。方法 纳入2020年1月至2022年12月在新疆医科大学附属中医医院诊断为MAFLD的患者402例,其中非肥胖无高尿酸血症组186例,非肥胖高尿酸血症组34例,肥胖无高尿酸血症组151例,肥胖高尿酸血症组31例,比较4组患者临床数据。基于瞬时弹性成像Fibrotouch结果,分析4组脂肪变性和肝纤维化程度的差异。利用二元logistic回归分析肥胖和高尿酸血症的交互作用对肝脂肪变性和纤维化的影响因素。结果 4组患者的年龄、性别、BMI、ALT、GGT、TG、Cr、UA、Alb、ALT/AST、D-D、FIB-4、BARD、LSM、CAP、饮酒史、吸烟史,差异有统计学意义(P<0.05)。分别根据脂肪衰减参数和肝脏硬度值进行各组脂肪变性分期和肝纤维化分期,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖无高尿酸血症组和肥胖高尿酸血症组发生中重度脂肪变性分别为81.5%(123/151)、83.9%(26/31),进展性肝纤维化分别为76.8%(116/151)、87.1%(27/31)明显高于其余两组。二元logistic回归发现,肥胖是引起所有MAFLD患者发生中重度脂肪变性、进展性肝纤维化的危险因素,且肥胖和高尿酸血症对中重度肝脂肪变性和进展性纤维化的患病率存在相乘相互作用(肥胖*高尿酸血症交互项OR>1)。结论 肥胖和高尿酸血症对MAFLD脂肪变性和纤维化的协同作用。

单纯性肥胖儿童发生代谢相关脂肪性肝病的危险因素分析

张怡, 崔蕾, 袁伯稳

2024, 29(3):  308-312. 

摘要 ( 74 )   PDF (503KB) ( 75 )  

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目的 探讨发生代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的高危因素。方法 纳入2021年1月至2023年6月海安市人民医院诊断的140例单纯性肥胖儿童,其中MAFLD组52例,非MAFLD组88例。记录研究对象的基线资料和临床指标。单因素和logistic多因素单纯性肥胖儿童并发MAFLD高危因素,受试者工作特征曲线下面积(AUC)判断高危因素的预测价值。结果 MAFLD组的男性比例、体质量指数(BMI)、脂质蓄积指数(LAP)、丙氨酸转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)、铁蛋白(SF)分别为71.54%、27.46 kg/m²、37.98±6.35、68 U/L、56 U/L、1.08 mmol/L、(423.58±27.36)μmol/L、(124.95±13.46)ng/mL,高于非MAFLD组的52.27%、25.19 kg/m²、46.82±7.04、29 U/L、47 U/L、0.81 mmol/L、(346.75±21.08)μmol/L、(95.38±7.45)ng/mL,差异有统计学意义(t/χ²/Z=3.517,6.254,8.472,9.596,6.528,5.329,9.427,9.781,均P<0.05)。logistics回归分析显示,LAP、ALT、UA和SF为单纯性肥胖儿童发生MAFLD的独立影响因素(95%CI为1.047～1.092、1.012～1.157、1.020～1.059、1.017～1.063,OR=1.063、1.084、1.035、1.049)。ROC分析显示,LAP、ALT、UA和SF的AUC分别为0.741、0.849、0.783和0.682,敏感度为86.27%、81.35%、72.86%、87.94%,特异度为73.85%、91.27%、78.13%、70.36%。结论 LAP、ALT、UA和SF升高是单纯性肥胖儿童发生MAFLD的独立影响因素,可作为早期识别、诊断和评价单纯性肥胖儿童发生MAFLD的预测指标。

其他肝病

肝脏疾病住院患者的睡眠质量及其影响因素

孟春艳, 闫宝书

2024, 29(3):  313-318. 

摘要 ( 87 )   PDF (530KB) ( 70 )  

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目的 调查分析不同肝病患者的睡眠状况及其影响因素,为改善睡眠质量提供科学依据。方法 通过医院电子病历系统,收集2022年8月至2022年10月在首都医科大学附属北京友谊医院肝病患者的临床资料,运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠障碍的严重程度及类型。根据睡眠障碍严重程度将患者分为4组,比较不同程度睡眠障碍肝病患者的临床特征。采用logistic回归分析住院肝病患者发生重度睡眠障碍的相关危险因素。结果 纳入肝病患者204例,男性97例,女性107例;年龄58(48, 66)岁。PSQI评分4(7, 10)分。有睡眠障碍128例(62.75%)患者中,轻度睡眠障碍78例(38.24%),中度睡眠障碍39例(19.12%),重度睡眠障碍11例(5.39%)。睡眠障碍的类型主要包括:入睡困难118(57.84%)、夜间易醒或早醒111(54.41%)等。不同肝病种类和肝硬化程度患者的睡眠障碍程度比较差异无统计学意义(P>0.05),年龄(HR 1.061, 95%CI: 1.006~1.125)和血清ALT(HR 1.003, 95%CI: 1.001~1.006)是重度睡眠障碍的独立危险因素。结论 肝病住院患者的睡眠障碍发生率高,以中年或肝损伤严重的患者多见。临床上应关注高龄、血清ALT水平高的住院肝病患者,及时进行睡眠指导,实施有效的干预策略,改善睡眠,促进康复。

MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病边缘带微血管侵犯的预测价值

李梦婕, 张庆欣

2024, 29(3):  319-322. 

摘要 ( 64 )   PDF (549KB) ( 53 )  

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目的 探讨MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病(HAE)边缘带微血管侵犯的预测价值。方法 采用回顾性分析法选取110例经术后病理确诊的HAE患者,收集患者的MR影像资料及病理切片资料,提取病灶MR影像组学特征。将患者按照8∶2比例分为训练集(88例),测试集(22例),建立极限梯度增强树(XGBoost)、随机森林(RF)、Logistic回归(LR)、支持向量机(SVM)和经典决策树(cDT)预测HAE边缘带微血管侵犯的机器学习模型,进行模型验证,并绘制ROC曲线分析不同模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测效能。结果 病理结果显示110例患者中有25例存在边缘带微血管侵犯,无边缘带微血管侵犯85例。有边缘带微血管侵犯与无边缘带微血管侵犯HAE患者的性别、年龄、病灶部位及病灶大小对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中有20例存在边缘带微血管侵犯,测试集中有5例存在边缘带微血管侵犯。影像组学特征共提取出759个,经方差阈值法、单变量选择法最终筛选出最优影像组学特征6个。训练集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值最高(0.95和0.96);测试集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值(0.88和0.84)也高于其他3组模型。XGBoost模型与RF模型在训练集及测试集中的AUC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI影像组学的XGBoost模型和RF模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测均有较高的效能。

原发性胆汁性胆管炎患者血清RDW、Alb、PT与病情严重程度的关系

堵妍, 吴婷婷, 张媛媛, 陈星

2024, 29(3):  323-326. 

摘要 ( 68 )   PDF (398KB) ( 77 )  

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目的 观察原发性胆汁性胆管炎患者血清红细胞分布宽度(RDW)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)与病情严重程度的关系。方法 纳入2017年3月至2021年9月淮安市第四人民医院收治的原发性胆汁性胆管炎患者91例及体检健康者60名。91例原发性胆汁性胆管炎患者根据病情严重程度分为非肝硬化组(41例)、肝硬化代偿组(31例)、肝硬化失代偿组(19例)。采用AU5800全自动生化分析仪检测血清Alb,STAGO全自动凝血分析仪检测血清PT,BC-5390血细胞分析仪检测RDW。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清RDW、Alb、PT水平对原发性胆汁性胆管炎肝硬化的诊断效能。结果 观察组RDW、PT分别为(49.6±7.5)%、(14.4±3.4)s,明显大于对照组的(39.8±2.9)%、(12.4±0.7)s,观察组Alb水平为(37.1±7.0)g/L,明显低于对照组的(46.5±2.5)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。非肝硬化组血清RDW、Alb、PT分别为(46.5±4.1)%、(40.3±4.9)g/L、(12.7±0.9)s,肝硬化代偿组血清RDW、Alb、PT分别为(48.8±7.5)%、(38.6±4.8)g/L、(13.4±1.3)s,肝硬化失代偿组血清RDW、Alb、PT分别为(57.4±7.9)%、(28.0±6.5)g/L、(19.8±3.8)s,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清RDW、Alb、PT联合诊断原发性胆汁性胆管炎肝硬化的AUC为0.973,明显高于RDW、Alb、PT单独诊断的0.927、0.894、0.707,其敏感度、特异度、准确率可达到92.7%、93.3%、93.0%。结论 原发性胆汁性胆管炎肝硬化患者血清RDW、PT水平明显升高,Alb水平明显降低,并且随着疾病的发展进一步加重,RDW、Alb、PT三项指标联合诊断原发性胆汁性胆管炎肝硬化具有较好的效能,可为临床评估该病严重程度提供一定帮助。

HBV感染孕妇早期胆汁酸谱检测在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用

许宏辉, 付旭峰, 印永祥, 赵军, 贾笑天, 孙敏雅, 张岩

2024, 29(3):  327-331. 

摘要 ( 70 )   PDF (896KB) ( 52 )  

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目的 探讨HBV感染孕妇早期胆汁酸谱检测在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月无锡市妇幼保健院收治的186例HBV感染孕妇,根据ICP诊断标准将其分为单纯HBV组(124例)和HBV并发ICP组(62例),收集两组孕妇一般资料及妊娠早期围保肝生化指标和胆汁酸谱检测结果,采用单因素分析、多因素logistic回归分析HBV感染孕妇并发ICP的主要影响因素,ROC曲线分析预测诊断效能。结果 与HBV组比,HBV并发ICP组AST[(46.60±38.98)U/L比(30.97±31.49)U/L,P=0.004]、ALT[(50.80±36.81)U/L比(40.32±29.45)U/L,P=0.037]、DBil[(6.07±2.34)μmol/L比(4.73±1.83)μmol/L,P<0.001]、TBA[(16.98±2.48)μmol/L比(6.01±2.34)μmol/L,P=0.010]明显升高,CA[(0.59±0.49)μmol/L比(0.40±0.34)μmol/L,P=0.007]、GCA[(2.41±1.04)μmol/L比(1.52±0.70)μmol/L,P<0.001]、GDCA[(0.92±0.35)μmol/L比(0.67±0.37)μmol/L,P<0.001]、GCDCA[(2.14±0.89)μmol/L比(1.67±0.56)μmol/L,P<0.001]也升高,且AST、DBil、GCA、GDCA、GCDCA为HBV并发ICP的主要危险因素(P<0.05);AST、DBil、GCA对HBV并发ICP诊断价值较高(分别AUC 0.747、0.725、0.761);GCDCA、GDCA的诊断价值一般(AUC 0.667、0.688)。结论 胆汁酸谱GCA、GCDCA、GDCA亚型升高及AST、DBil升高均是HBV感染孕妇并发ICP发生的主要危险因素,且GCA的预测诊断价值最高,临床应结合肝功能指标综合诊断。

儿童肝移植术后血糖水平的监测及其影响因素

陆晔峰, 陈国立, 富晶晶

2024, 29(3):  332-337. 

摘要 ( 50 )   PDF (453KB) ( 48 )  

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目的 探讨肝移植患儿术后血糖水平的影响因素。方法 采用观察性研究设计,动态收集肝移植患儿血常规、肝移植生化、他克莫司药物浓度、空腹血糖及糖化血红蛋白等数据,并进行统计分析。结果 51例肝移植患儿中,男性31例,女性20例;年龄为3~66个月;身高为(69.4±14.1)cm;体重为(8.0±3.8)kg。术后第1天空腹血糖和糖化血红蛋白分别为(6.70±1.85)mmol/L和(4.4±0.4)%,后逐渐降至术前水平。而乳酸在新肝期15 min达到峰值(2.89±0.95) mmol/L。术后第1天,空腹血糖正常组和异常组的身高为62.5(58.5,66.0)cm比67.0(63.0,75.0)cm,体重为5.8(5.1,7.4)kg比7.8(6.4,9.5)kg,差异有统计学意义(P=0.011、0.003);术后第1天及第7天,糖化血红蛋白正常组和异常组的术中是否输血差异有统计学意义,术后第14天,糖化血红蛋白正常组和异常组的白蛋白水平为(41.9±5.97)比(38.59±4.14)g/L,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 肝移植术后第1天空腹血糖及糖化血红蛋白高于正常值,身高、体重、术中输血及术中低白蛋白水平可能是空腹血糖和糖化血红蛋白水平的影响因素。

高级模型迭代重建算法的低管电压扫描模式用于双源CT肝扫描的价值

姜浩芝, 秦龙泉, 张婷婷

2024, 29(3):  338-341. 

摘要 ( 56 )   PDF (411KB) ( 28 )  

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目的 探讨高级模型迭代重建算法(ADMIRE)的低管电压扫描模式用于双源CT肝扫描的价值。方法 选择2020年3月至2023年3月淮安市第一人民医院收治的疑似肝脏疾病行上腹部CT扫描的102例患者,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,各34例。患者均接受双源CT上腹部平扫及增强扫描,A组采用ADMIRE低管电压(70 kV),B组采用ADMIRE标准管电压(120 kV),C组采用常规FBP(100 kV)。比较3组图像质量客观指标、图像主观评分及辐射剂量。统计3组肝脏病变诊断情况。结果 A、B、C组肝实质CT值分别为(105.63±9.81)HU、(107.91±8.52)HU、(103.74±8.94)HU,皮下脂肪CT值分别为(-97.82±5.37)HU、(-96.33±5.59)HU、(-96.14±4.25)HU,背景空气CT值分别(-999.37±14.23)HU、(-995.42±11.36)HU、(-997.06±15.75)HU,比较差异无统计学意义(P>0.05)。对比噪声比(CNR)分别为(15.82±0.94)、(16.29±0.61)、(18.74±0.89),信噪比(SNR)分别为(9.74±0.86)、(10.29±0.77)、(8.41±0.49),标准差(SD)分别为(10.09±1.98)、(10.58±2.35)、(12.36±2.19),图像质量评分分别为(4.86±0.11)、(4.91±0.08)、(4.38±0.17),A组和B组图像CNR、SD低于C组,SNR、图像质量评分高于C组(P<0.05);A组和B组图像的CNR、SNR、SD、图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组剂量长度乘积(DLP)分别为(67.82±19.35)mGy·cm、(126.93±23.88)mGy·cm、(141.25±29.76)mGy·cm,容积CT剂量指数(CTDI vol)分别为(3.82±0.95)mGy、(6.39±1.12)mGy、(8.14±1.36)mGy,有效辐射剂量(ED)分别为(1.26±0.28)mSv、(1.94±0.39)mSv、(2.27±0.41)mSv,A组和B组图像DLP、CTDI vol、ED均低于C组,且A组图像DLP、CTDI vol、ED均低于B组(P<0.05)。3种重建图像对肝脏病变的诊断与临床诊断一致。结论 ADMIRE的低管电压扫描模式用于双源CT肝扫描有利于减少图像噪声和辐射剂量,并且能保证较高的图像质量。

短篇论著

腹腔大隐静脉转流术围手术期处理

周荣, 汪际, 李奕卓

2024, 29(3):  342-344. 

摘要 ( 48 )   PDF (416KB) ( 49 )  

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目的 探讨顽固性腹水患者的腹腔大隐静脉转流术围手术期护理方法。方法 回顾分析6例应用腹腔大隐静脉转流术治疗顽固性腹水患者的临床治疗和护理资料,总结护理方法及患者对手术的配合情况。结果 患者术后腹围较前明显减少,腹水得到不同程度的控制及消退,尿量也较术前明显增加。术后患者术侧下肢皮温、色泽正常,双下肢水肿均得到减轻,足背搏动良好,无出血倾向。结论 做好术前、术中、术后和并发症的护理工作,能保证手术成功,促进患者尽早康复。

综述

新型非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗门静脉高压症的研究进展

陈治莉, 谢青, 莫瑞东

2024, 29(3):  345-347. 

摘要 ( 91 )   PDF (632KB) ( 64 )  

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门静脉高压症(PH)是肝硬化最常见的并发症,也是肝硬化失代偿的主要驱动因素。卡维地洛作为新型非选择性β受体阻滞剂(NSBB), 较传统NSBB治疗肝硬化PH更有优势,有望作为治疗临床显著性门静脉高压(CSPH)的首选药物。与普萘洛尔和(或)食管静脉曲张套扎术 (EVL)相比,卡维地洛在血流动力学应答及静脉曲张破裂出血的一级和二级预防中,均体现出更好的疗效;在全身血流动力学稳定和肾功能正常的肝硬化患者中,应用卡维地洛安全性良好,并可提高生存率。卡维地洛治疗PH的目标剂量为12.5 mg/d。 本文就 Baveno Ⅶ推荐在肝硬化中使用卡维地洛的研究进展做一综述。

妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展

李菊红, 邵勇

2024, 29(3):  348-351. 

摘要 ( 126 )   PDF (524KB) ( 66 )  

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妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期常见的并发症。近年研究提示,肠道菌群失衡在ICP的发生和发展过程中发挥了重要作用。ICP可增加妊娠合并症的发生率,如子痫前期、妊娠期糖尿病等,对胎儿造成不良影响;ICP孕妇血清胆汁酸谱分析有助于临床诊断和鉴别诊断;熊去氧胆酸仍然是ICP一线治疗药物,奥贝胆酸是很有潜力的一种药物。

CPA分析在肝纤维化临床应用中的研究进展

杜文涛, 任万雷, 胡豆豆

2024, 29(3):  352-354. 

摘要 ( 51 )   PDF (294KB) ( 38 )  

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准确评价肝纤维化程度对于明确疾病诊断、制订医疗决策、判断疾病预后具有重要意义。对胶原纤维评估是诸多慢性肝病病理学分类系统的重要指标。计算机辅助数字图像分析是目前计算胶原面积的主要方法,获取的参数指标为肝组织纤维化面积比例,与传统病理学评估胶原分布的方法相比,具有对比参照客观、量化精确的优点。目前已有多项研究证实,肝组织纤维化面积比例可用于评估肝纤维化程度、反映门静脉压力高低及评估临床预后,这为胶原比例面积(CPA)的临床应用及临床价值提供了有利证据。

丙型肝炎病毒感染合并2型糖尿病的相关研究进展

张心怡, 贺娜, 张粉娜, 孙荣荣, 王梓依, 郝帅, 王辉, 边娜娜, 闫红林

2024, 29(3):  355-357. 

摘要 ( 68 )   PDF (336KB) ( 35 )  

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丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是两种慢性疾病,在全球范围内造成严重的健康和经济负担,两者之间的关系复杂双向。一方面,HCV感染通过诱导胰岛素抵抗、触发炎症反应、使肝脏脂肪变性等多种机制增加T2DM患病率,以及发生相关并发症的风险;另一方面,作为丙型病毒性肝炎最常见的肝外表现之一,T2DM的发生加剧了一系列肝脏不良结局。目前,随着直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents, DAA)的引入,不仅可以降低肝脏相关结局的发生风险,而且可以改善T2DM患者的血糖控制及降低并发症的发生风险。本文就HCV感染合并T2DM的相关病理生理机制、相互作用及目前治疗进行综述。

固有免疫细胞在急性肝衰竭发生和发展中的作用及研究进展

王小燕, 张雨夜, 田李均, 韩旭东

2024, 29(3):  358-362. 

摘要 ( 67 )   PDF (652KB) ( 65 )  

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急性肝衰竭(ALF)是一种高病死率的临床危重病,其特征是无基础肝病患者的肝功能进行性恶化,常伴有黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。ALF的发病机制很复杂,尚未完全阐明。嗜肝病毒、药物毒物、自身免疫性疾病、缺血等不同病因均可引起急性肝损伤,可迅速进展为ALF甚至死亡,目前尚无特效治疗药物和方法。因此,深入探究ALF的发病机制并寻找有效的治疗方法显得尤为重要。本文综述了ALF相关的固有免疫机制,以及固有免疫细胞在ALF发生和发展过程中的作用。

自身免疫性肝炎的影像学研究进展

韩笑, 马红

2024, 29(3):  363-366. 

摘要 ( 80 )   PDF (415KB) ( 57 )  

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自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种病因未明的慢性肝病,目前尚无特征性的诊断标志物,其诊断主要依靠组织学、临床特征及实验室检查等,肝活检仍是金标准,且AIH患者肝组织学评估已成为监测患者疗效及停药指标,但其有创性、术后并发症重等缺点,导致患者依从性较差。无创影像学检查在AIH患者中应用较少,且目前尚未发现特征性的影像学表现,但近年来影像学发展迅速,越来越多的影像学检查用于弥漫性肝病(如病毒性肝炎)评估,现对自身免疫性肝炎影像学应用进展做一个概述。

病例报道

IgG4相关性肝病合并胆管癌1例

曹玫华, 孙家敏

2024, 29(3):  367-369. 

摘要 ( 62 )   PDF (2506KB) ( 94 )  

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