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2024年 第29卷 第8期    刊出日期：2024-08-31

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2024, 29(8):  0-0. 

摘要 ( 49 )   PDF (13635KB) ( 50 )  

相关文章 | 计量指标

述评

规范临床实践指南制定,让患者得到最优同质化治疗

于乐成, 陈成伟

2024, 29(8):  887-888. 

摘要 ( 45 )   PDF (388KB) ( 15 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

近年来,我国相关指南和共识密集发布,但质量良莠不齐,特别是循证医学(EBM)证据和推荐意见的评估方法不一,给临床带来诸多困惑,常令医生和患者无所适从。GRADE系统代表了当前对EBM证据进行分类和分级的国际最高水准,被WHO等百余个国际协会和组织采用。我国临床指南的制定,应特别注意EBM证据的确认,并紧密立足我国临床实践,从而能让患者得到最优的同质化治疗。

前沿、探索与争鸣

血液净化在重症肝病中的应用研究进展

姚红宇, 周霞, 刘鸿凌

2024, 29(8):  889-890. 

摘要 ( 56 )   PDF (389KB) ( 31 )  

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血液净化技术是指通过分离、吸附等方法对血液或血浆中特定物质进行清除,临床上常用的方式有治疗性血浆置换、双重滤过血浆置换技术、免疫吸附、血浆透析滤过等。血液净化治疗多用于难治或少见疾病,涉及多学科,特别在重症肝病、肝衰竭、药物中毒等方面研究较多,研究结果提示其能稳定患者病情、纠正内环境、提高存活率。

自噬在酒精性肝病中作用及机制研究进展

李澳忠, 万静之, 李雪梅, 康萌, 刘启玲, 王佳, 秦绪军

2024, 29(8):  891-895. 

摘要 ( 55 )   PDF (623KB) ( 30 )  

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酒精性肝病(ALD)发病机制复杂,目前尚无有效治疗药物。自噬是一种保守的细胞内分解代谢的过程,在肝脏中发挥重要作用。本文从自噬的角度综述了酒精对于自噬的调控机制以及在酒精性肝病中的作用进展,并探讨了基于自噬的ALD的潜在治疗药物。

核苷(酸)类似物经治的慢性乙型肝炎患者低病毒血症的研究进展

金燚, 沈泳利, 李佟

2024, 29(8):  896-899. 

摘要 ( 50 )   PDF (441KB) ( 37 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性乙型肝炎作为由乙型肝炎病毒引发的一种全球性传染病,对人类生命健康构成严重威胁。随着核酸检测技术的改进,部分接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗的患者,在治疗过程中出现“低病毒血症”。慢性乙型肝炎病毒血症增加疾病进展风险,肝癌和耐药性也会增加。低病毒血症已成为当前抗病毒治疗的一个重要且具有挑战性的领域。本文系统地阐明低病毒血症的发病机制、临床表现及其与疾病进展之间的关联,同时,对当前可用的治疗策略进行系统性回顾,以期为临床医生在面对低病毒血症患者时提供科学、实用的指导原则与治疗建议。

从非酒精性脂肪性肝病到代谢功能障碍相关脂肪性肝病的命名讨论

黄震霆, 徐小萍, 吴静

2024, 29(8):  900-904. 

摘要 ( 44 )   PDF (1111KB) ( 16 )  

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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作为一个疾病名称一直以来都被认为是不够合适的。因此在2020年引入了新的术语代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)来取代NAFLD。可是在3年后的德尔菲共识中,MAFLD又被新名称MASLD取代。孰优孰劣,众说纷纭。疾病名称对于医疗卫生行业是极为重要的,一个疾病的名称更改应慎之又慎。本文将对NAFLD及其更新命名的沿革加以梳理,总结有关命名的优势及不足,以供医学同道参考。

肝纤维化及肝硬化

基于超声造影定量参数、超声血流参数构建肝硬化并发门静脉血栓的诊断模型

邱原元, 张敏, 项伟艳

2024, 29(8):  905-909. 

摘要 ( 36 )   PDF (590KB) ( 17 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 基于超声造影定量参数、超声血流参数构建肝硬化并发门静脉血栓的诊断模型,并进行验证。方法 选择2019年4月至2023年7月收治的97例肝硬化并发门静脉血栓患者为研究组,另选择同时间段收治的56例肝硬化未并发门静脉血栓患者为对照组。记录患者超声造影定量参数[峰值强度、达峰时间、曲线下面积(AUC)]与超声血流参数[门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)],分析肝硬化并发门静脉血栓的影响因素。构建并验证肝硬化并发门静脉血栓的诊断模型。结果 研究组AUC、峰值强度、PVD分别为(2147.85±372.41)dB/s、(16.33±4.29)dB、(16.83±4.67)mm,高于对照组的(1259.34±196.25)dB/s、(11.06±3.10)dB、(12.26±3.35)mm,差异有统计学意义(P<0.05);研究组达峰时间、PVV分别为(47.19±6.58)s、(10.69±2.43)cm/s,低于对照组的(79.23±10.17)s、(14.98±3.65)cm/s,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组天冬氨酸氨基转移酶、活化部分凝血活酶时间(APTT)、丙氨酸氨基转移酶分别为(27.15±4.38)s、(29.48±4.71)U/L,低于对照组的(30.24±5.66)s、(42.53±5.89)U/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组D-二聚体为(3.19±0.57)μg/mL,高于对照组的(1.46±0.93)μg/mL差异有统计学意义(P<0.05)。峰值强度(OR=5.135,95% CI:2.257~11.680)、AUC(OR=4.540,95% CI:1.996~10.328)、PVD(OR=5.801,95% CI:2.550~13.196)、达峰时间(OR=4.242,95% CI:1.865~9.649)、PVV(OR=4.513,95% CI:1.984~10.267)、APTT(OR=0.237,95% CI:0.104~0.540)为肝硬化并发门静脉血栓的影响因素(P<0.05)。列线图模型诊断肝硬化并发门静脉血栓的灵敏度为89.69%(95% CI:73.41%~94.15%),特异度为91.07%(95% CI:74.28%~96.43%),AUC为0.905(95% CI:0.882~0.963)。结论 基于超声造影定量参数(AUC、峰值强度、达峰时间)、超声血流参数(PVD、PVV)构建肝硬化并发门静脉血栓的列线图诊断模型有助于早期筛查肝硬化并发门静脉血栓风险。

负荷超声心动图在评估肝硬化患者左心功能储备中的应用

张旭辉, 孟繁坤

2024, 29(8):  910-913. 

摘要 ( 34 )   PDF (466KB) ( 10 )  

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目的 观察标准等长握力试验前后乙型肝炎肝硬化及酒精性肝硬化患者超声心动图左心功能变化,评估患者应激状态下左心功能储备情况。方法 选取北京佑安医院诊断为乙型肝炎肝硬化患者60例,酒精性肝硬化患者62例,将两组患者按照Child-Pugh分级分为Child A级组和Child B+C级组,进行标准等长握力实验,测量负荷试验前后患者左心室Tei指数,分析两组患者负荷试验前后心功能差异。结果 乙型肝炎肝硬化组患者实验前后Tei指数分别为0.43±0.03比0.45±0.07,酒精性肝硬化组分别为0.44±0.05比0.46±0.08,差异有统计学意义(P<0.05)。乙型肝炎肝硬化患者Child A级组和Child B+C级组及酒精性肝硬化患者Child A级组负荷前后Tei值差异无统计学意义(P>0.05),酒精性肝硬化患者Child B+C级组负荷前后Tei值差异0.44±0.04比0.47±0.07,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者在静息状态下心脏结构及功能大致相同时,负荷试验后两组患者心功能均有所下降,说明负荷超声心动图在肝硬化患者应激状态下左心功能储备中有应用价值,且失代偿期酒精性肝硬化患者心脏储备功能下降更加显著。

乙型肝炎肝硬化腹水患者SAAG及血清LDH、CA199、CA125水平观察

李小玲, 杜海刚

2024, 29(8):  914-918. 

摘要 ( 44 )   PDF (1188KB) ( 23 )  

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目的 探讨血清-腹水白蛋白梯度(serum-ascites Albumin gradient, SAAG)及血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、癌胚抗原199(cancer antigen 199, CA199)和癌胚抗原125(cancer antigen 125, CA125)在乙型肝炎肝硬化腹水诊断和治疗中的应用价值。方法 本研究采取回顾性分析方法,收集2018年6月—2022年6月核工业四一七医院和解放军联勤保障部队第九八七医院收治的94例乙型肝炎肝硬化腹水患者的临床资料。根据肝硬化 Child-Pugh 分级将患者分为 A组(肝功能 A 级,n=23) 、B组(肝功能 B 级 ,n=46)、C组(肝功能C级,n=25)。分别比较不同肝功能分级患者SAAG及血清LDH、CA199、CA125水平及其预后情况;采用 logistic 回归分析SAAG、血清LDH、CA199、CA125水平与肝功能分级的关系。绘制不同SAAG、血清指标水平患者的生存曲线。分析影响患者生存的危险因素。结果 C组患者的SAAG为(22.34±2.69)g/L,血清LDH、CA199和CA125水平分别为(318.50±22.56)IU/L、(112.87±66.92)、(319.41±98.43),显著高于A组[SAAG为(15.97±2.64)g/L,血清LDH、CA199和CA125水平分别为(281.97±21.82)IU/L、8.09±5.94、19.27±13.91]和B组[SAAG为(18.86±2.61)g/L,血清LDH、CA199和CA125水平分别为(303.42±21.73)IU/L、60.52±40.63、210.56±134.76](P<0.05)。死亡组SAAG为(21.07±2.84)g/L、血清LDH、CA199和CA125水平分别为(309.86±22.57)IU/L、86.57±28.85、268.14±58.71均高于存活组[SAAG为(18.82±2.62)g/L,血清LDH、CA199和CA125水平分别为(289.47±21.93)IU/L、39.42±13.64、103.63±21.43](P<0.05)。ROC曲线显示, SAAG、血清指标水平、联合诊断对肝功能分级的AUC分别为0.863、0.885、0.971,联合诊断的敏感度、特异度分别为98.6%、95.7%。Logistic 回归分析表明,入院时SAAG高水平、血清指标水平是患者肝功能分级为 C 级的独立危险因素(P<0.05);入院时 SAAG 呈高水平(≥21.68 g/L)的患者18个月生存率低于 SAAG 呈低水平(＜21.68 g/L)的患者(P<0.05)。结论 血清SAAG、LDH、CA199和CA125水平的升高与乙型肝炎肝硬化腹水的发生、发展有关。这些生化指标可作为乙型肝炎肝硬化腹水的辅助诊断工具,有助于早期诊断和疾病监测。

实时剪切波弹性成像联合血清IL-6/IL-22水平与自身免疫性肝病肝纤维化的相关性

于敏, 仲跻凤, 季瑜

2024, 29(8):  919-923. 

摘要 ( 43 )   PDF (610KB) ( 12 )  

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目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)联合血清白细胞介素-6(IL-6)/白细胞介素-22(IL-22)水平与自身免疫性肝病(AILD)患者肝纤维化(HF)的评估价值。方法 选择海安市中医院2021年6月—2022年9月收治AILD患者130例作为研究对象,行SWE检查和测定血常规、肝生化指标、肝纤维化四项、IL-6、IL-22水平。根据肝活检和Metavir分级进行HF分期,在F1～4期的108例患者中,原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者采用熊去氧胆酸联合泼尼松龙治疗,自身免疫性肝炎(AIH)采用泼尼松片联合硫唑嘌呤片口服,疗程6个月。比较HF各期的杨氏模量值和血清IL-6/IL-22水平,Pearson分析杨氏模量值和血清IL-6/IL-22水平与肝纤维化四项和FIB-4的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析杨氏模量值联合血清IL-6/IL-22水平的诊断效能;观察治疗6个月时不同疗效的的杨氏模量值和血清IL-6/IL-22水平。结果 肝硬化组的杨氏模量值和IL-6/IL-22水平为(14.50±3.92)kPa和2.46±0.35,高于进展期HF组的(11.17±2.78) kPa和2.15±0.31,明显HF组的(7.29±1.56) kPa和1.92±0.28,无HF组的(4.93±0.71) kPa和1.67±0.24,差异有统计学意义(t=34.681, 13.275, 均P<0.05)。Pearson分析显示,AILD患者的杨氏模量值和血清IL-6/IL-22水平与层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)等肝纤维化四项和FIB-4呈显著正相关(P<0.01)。AILD合并HF患者治疗后显效组的杨氏模量值和血清IL-6/IL-22水平为(6.90±1.48) kPa和1.78±0.23,低于有效组的(8.35±1.87) kPa和1.90±0.27,无效组的(9.51±2.24) kPa和2.04±0.29,差异有统计学意义(t=17.256, 9.037, 均P<0.05)。ROC曲线显示,杨氏模量值联合IL-6/IL-22水平诊断AILD患者HF分期的AUC、敏感度和特异度均高于任一单项效能(P<0.05)。结论 SWE联合血清IL-6/IL-22水平与AILD患者的HF严重程度密切相关,能客观反映和动态观察治疗效果和疾病预后。

乙型肝炎肝硬化患者血清miR-122水平与肝纤维化程度的关系

孙颖, 孔燕, 赵丹妹, 陈应清

2024, 29(8):  924-928. 

摘要 ( 45 )   PDF (469KB) ( 13 )  

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目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者血清miR-122水平与肝纤维化程度的关系。方法 纳入2022年5月至2023年12月南京市高淳人民医院收治的乙型肝炎肝硬化患者98例,同时纳入健康者40名。检测所有研究对象血清中 miR-122 表达水平及肝脏生化指标。 HBV-LC组中 S0、S1、S2、S3、S4的患者分别为19、22、23、18、16例。比较不同分期患者的miR-122及肝脏生化指标水平差异,并比较血清miR-122水平与纤维化标志物间的相关性。logistic 多元回归模型分析HBV-LC组患者肝纤维化的危险因素。结果 HBV-LC组天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平及 miR-122 表达水平分别为(59.80±13.60)U/L、(67.89±14.94)U/L、(19.07±4.20)μmol/L、(13.06±3.88)ng/mL、(76.46±20.31)U/L、(4.03±1.38),均高于对照组的(23.23±5.17)U/L、(21.22±4.98)U/L、(11.33±3.05)μmol/L、(3.54±1.12)ng/mL、(29.81±7.28)U/L、(1.25±0.37),差异均有统计学意义(P<0.05)。随着肝纤维化分期的增加,HBV-LC组患者 ALT、AST、TBil、AFP、GGT水平升高,miR-122 表达水平降低(P<0.05)。HBV-LC组患者血清miR-122 表达水平与AFP、AST、ALT、GGT、纤维化-4指数(FIB-4)、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、TBil和Forns指数均呈负相关(P<0.05)。logistic 多元回归分析提示酗酒和血清 miR-122表达水平较低是乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化发生的危险因素(P<0.05)。miR-122表达水平诊断肝纤维化(S1~S4)的曲线下面积为0.939,灵敏度为94.7%,特异度为91.1%,显示出很高的诊断效能。结论 乙型肝炎肝硬化患者血清miR-122水平随肝纤维化程度加重而降低,并与肝脏生化指标及纤维化标志物呈现出显著的相关性。酗酒以及低水平的血清miR-122表达是肝纤维化发展的危险因素。

MRI多b值成像联合64排螺旋CT在乙型肝炎肝硬化患者肝脏再生结节诊断中的价值

周培玉, 吴怡

2024, 29(8):  929-933. 

摘要 ( 32 )   PDF (652KB) ( 16 )  

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目的 分析磁共振成像(MRI)多b值成像联合64排螺旋计算机断层扫描(CT)在乙型肝炎肝硬化患者肝脏再生结节诊断中的价值。方法 将2020年3月—2022年7月南通市第二人民医院收治的69例乙型肝炎肝硬化占位性病变患者的临床资料进行回顾性分析,以病理诊断结果分成对照组(n=24,肝脏癌变结节)与研究组(n=45,肝脏再生结节)。所有患者均接受MRI多b值成像检查、64排螺旋CT检查,对比两组患者一般资料,对比两组患者门静脉、主动脉不同期扫描的CT值,对比两组患者肝实质不同期扫描的CT值,以病理诊断为金标准,分析64排螺旋CT检查及MRI多b值成像检查与病理诊断结果间的一致性,制作受试者工作特征曲线(ROC),采用曲线下面积(AUC)评价MRI多b值成像检查、64排螺旋CT检查及二者联合对乙型肝炎肝硬化患者肝脏再生结节的诊断价值。结果 病理结果显示,对照组中共检出37个癌变结节,研究组中共检出98个再生结节。两组性别、年龄、肝硬化朔伊尔分期及结节直径对比无显著差异(P>0.05)。研究组门静脉的延迟期、动脉期扫描的CT值比对照组高(P<0.05)。研究组主动脉的门脉期、动脉期扫描的CT值比对照组高(P<0.05)。研究组肝实质的动脉期、门脉期及延迟期扫描的CT值高于对照组(P<0.05)。MRI多b值成像检查、64排螺旋CT检查及二者联合诊断乙型肝炎肝硬化患者肝脏再生结节与病理诊断的Kappa值分别为0.821、0.758、0.897,具有较好的一致性(P<0.05)。ROC曲线结果显示,MRI多b值成像检查、64排螺旋CT检查及二者联合诊断乙型肝炎肝硬化患者肝脏再生结节的AUC值分别为0.792、0.739、0.942(P<0.05)。结论 MRI多b值成像联合64排螺旋CT在诊断乙型肝炎肝硬化患者肝脏再生结节价值更高。

血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者EVL术后再出血的预测价值

胡静, 易庭庄, 农欣蕾, 王统华

2024, 29(8):  934-938. 

摘要 ( 39 )   PDF (616KB) ( 13 )  

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目的 分析血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者食管静脉曲张套扎术(EVL)术后再出血的预测价值。方法 2020年9月—2022年9月右江民族医学院附属医院收治的肝硬化EVB行EVL治疗的患者97例,根据患者EVL术后6个月内是否发生再出血分为再出血组(n=31)和非再出血组(n=66),收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化EVB患者EVL术后再出血的预测价值。结果 多因素logistic回归分析,结果显示,Child-Pugh分级(OR=2.259, 95%CI: 1.040～4.909)、门静脉内径(OR=2.933 95%CI: 1.509～5.700)、APTT(OR=1.451 95%CI: 1.158～1.817)、PT(OR=1.982 95%CI: 1.120～3.506)、Child-Pugh评分(OR=3.834 95%CI: 1.849～7.950)是影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的危险因素,PLT(OR=0.585 95%CI: 0.369～0.927)、Alb(OR=0.824 95%CI: 0.723～0.940)是影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的保护因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,PLT、APTT、PT、Alb、Child-Pugh评分以及各指标联合预测肝硬化EVB患者EVL术后再出血的AUC分别为0.800、0.671、0.729、0.721、0.789和0.916,其敏感度分别为83.9%、64.5%、71.0%、77.4%、80.6%和87.1%,特异度分别为63.6%、68.2%、75.8%、66.7%、65.2%和74.2%。结论 Child-Pugh分级、门静脉内径、PLT、APTT、PT、Alb、Child-Pugh评分是肝硬化EVB患者EVL术后再出血的影响因素,血清学指标PLT、APTT、PT、Alb联合Child-Pugh评分有助于提升对肝硬化EVB患者EVL术后再出血的预测价值。

外源性甲状腺激素T3对酒精性肝纤维化小鼠肝细胞增殖和凋亡的影响

冯家阳, 李三强, 罗仁利, 崔钦奕, 张凯杰, 张明航

2024, 29(8):  939-942. 

摘要 ( 39 )   PDF (3701KB) ( 21 )  

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目的 探讨外源性甲状腺激素T3对酒精性肝纤维化小鼠肝细胞增殖和凋亡的影响。方法 将38只6~8周龄健康SPF级C57BL/6N雄鼠分为正常对照组6只、模型组和3个不同剂量T3干预组每组各8只。对照组用TP4060C对照饲料喂养8周,模型组和T3干预组用TP4060A酒精饲料喂养8周并在第3周联合31.5％乙醇灌胃,建立酒精性肝纤维化模型。第6周起分别用不同剂量T3每天对干预组小鼠进行腹腔注射至第8周末。检测小鼠血清ALT、AST,取肝组织进行HE和天狼星红染色;免疫蛋白印记迹法检测PCNA、Caspase-9、a-SMA的相对表达水平。结果 模型组小鼠ALT(35.544±4.039)U/L和AST(78.250±9.307)U/L比正常组ALT(14.336±3.553)U/L和AST(40.842±3.834)U/L都有所升高(P<0.05),但经低、中、高T3干预的小鼠血清ALT分别为(25.242±3.469)、(22.940±4.566)、(27.556±4.609)U/L,均低于模型组小鼠(P<0.05);同时T3干预组小鼠的AST分别为(52.213±9.664)、(40.938±7.565)、(48.696±12.443)U/L相比于模型组小鼠也有不同程度的降低(P<0.05)。五组小鼠的PCNA(0.475±0.019、1.001±0.034、0.876±0.015、0.618±0.035、0.906±0.092),Caspase-9 (0.832±0.024、1.23±0.0541.040±0.035、0.943±0.036、1.114±0.072),a-SMA(0.592±0.046、1.037±0.043、0.892±0.028、0.715±0.034、0.854±0.047),模型组三种蛋白的相对表达量均比正常组有所升高(P<0.05),而T3干预组的三种蛋白相对表达量都比模型组有所降低(P<0.05)。结论 适当补充甲状腺激素T3可以抑制肝纤维化小鼠HSC的活化,进而抑制肝细胞凋亡。

病毒性肝炎

直接抗病毒药物治疗失败的慢性丙型肝炎患者临床特点及基因型分析

崔蕊, 马杈, 杨天芬, 周浩军, 李萍萍

2024, 29(8):  943-946. 

摘要 ( 41 )   PDF (393KB) ( 8 )  

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目的 探索直接抗病毒药物(DAA)治疗失败的慢性丙型肝炎(CHC)患者的临床特点及基因型特征。方法 选取2021年9月至2022年12月咸阳市第一人民医院DAA治疗失败的患者28例,同时期DAA治疗成功者100例。酶法检测肝功能、PCR-反向杂交法检测HCV基因型、Sanger测序法检测耐药相关替代突变(RAS)片段,分析DAA观察组患者临床特征及基因型特点。结果 失败组和有效组HCV RNA>10⁵ IU/mL分别为23例(82.1%)、34例(34.0%),差异有统计学意义(χ²=20.526,P=0.001)。DAA治疗失败组男性患者TBil、DBil分别为14.61(10.98,20.78)μmol/L、4.94(3.08,7.48)μmol/L,均高于女性患者的6.65(4.90,8.40)μmol/L、2.50(1.78,3.07)μmol/L(Z=-2.018和-2.456,均P=0.01)。纳入患者共检测出3种HCV基因型,分别为1b、2a及3b,有26例未测出基因型,失败组HCV 1b、2a及3b基因型分别为11例(39.3%)、6例(21.4%)及5例(17.8%),有效组分别为56例(56.0%)、15例(15.0%)及9例(9.0%)。失败组检测出NS5A和NS5B2种基因片段,但是RAS发生率不同。结论 DAA治疗失败者会受性别、病毒载量、基因型以及RAS种类影响。

慢性乙型肝炎患者HBV DNA载量与血清miR-122、miR-223水平的关系

杨丽, 孙君

2024, 29(8):  947-951. 

摘要 ( 30 )   PDF (544KB) ( 8 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者乙型肝炎病毒脱氧核糖酸(HBV DNA)载量与血清微小RNA-122(miR-122)、微小RNA-223(miR-223)水平的关系。方法 回顾性分析郑州市第七人民医院2022年6月—2023年3月收治的540例CHB患者的临床资料。依据血清HBV DNA载量分为低载量(＜10⁵拷贝/mL)组(n=230)、中载量(10⁵~10⁷拷贝/mL)组(n=180)、高载量(＞10⁷拷贝/mL)组(n=130),另选取同期于我院体检中心体检的健康者300名设为对照组。比较不同HBV DNA载量组血清miR-122、miR-223水平,绘制ROC曲线评价血清miR-122、miR-223诊断CHB的效能,采用多因素Logistic回归分析CHB的危险因素,采用Pearson相关性分析HBV DNA载量与血清miR-122、miR-223水平的关系。结果 三组血清miR-122(1.45±0.37、2.84±0.72、4.11±0.90)、miR-223(1.34±0.33、1.69±0.37、1.91±0.45)比较差异有统计学意义(F=716.128、104.744, P<0.05);CHB组患者的血清miR-122(2.56±0.49)、miR-223(1.79±0.42)及HBV DNA载量＞10⁵拷贝/mL的人数占比(310/540)显著高于对照组(1.07±0.21、1.05±0.30、75/300)(t=51.844、26.935, χ²=81.585, P<0.05);经ROC分析证实,血清miR-122、miR-223水平均可用于预测CHB,曲线下面积分别为miR-122(AUC=0.794, 95%CI: 0.690~0.898)、miR-223(AUC=0.813, 95%CI: 0.720~0.906),均有P<0.05;多因素logistic回归分析显示,miR-122≥1.528、miR-223≥1.210及HBV DNA载量＞10⁵拷贝/mL是CHB的危险因素,OR值分别为2.011(95%CI: 1.211~3.339)、1.696(95%CI: 1.026~2.804)、2.117(95%CI: 1.974~3.987)均有P<0.05;相关性分析显示,血清miR-122、miR-223水平与HBV DNA载量呈正相关(r=0.753、0.712, P<0.05)。结论 血清miR-122、miR-223水平与HBV DNA载量呈正相关,且miR-122≥1.528、miR-223≥1.210及HBV DNA载量＞10⁵拷贝/mL是CHB的危险因素,可将以上指标作为诊断CHB的生物学标志物,从而为临床病情评估和治疗提供参考。

肝癌

MRI联合应用DWI和DCE扫描序列对HBV相关肝细胞癌功能状态的评估价值

柏玲, 殷慧康, 葛琦, 耿承军

2024, 29(8):  952-955. 

摘要 ( 35 )   PDF (496KB) ( 15 )  

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目的 分析MRI联合应用DWI和DCE扫描序列在HBV相关肝细胞癌(HCC)功能状态的评估价值。方法 选取2018年1月至2023年6月入院诊治HBV相关HCC 60例和肝脏富血供良性病变患者49例。HCC患者分为低级别肝癌组(n=39)和高级别肝癌组(n=21)。比较低级别肝癌组和高级别肝癌组灌注成像参数值、HCC组和良性病变组灌注成像参数值,分析不同灌注参数与微血管密度和病理分级的相关系数、不同灌注参数诊断HCC的ROC曲线。结果 高级别肝癌组D值和Ve值分别为(0.82 ± 0.56)× 10^-3 mm²/s和0.10 ± 0.04,显著低于低级别肝癌组的(1.43 ± 0.75)× 10^-3 mm²/s和0.29 ± 0.07,差异均有统计学意义(P<0.05)。HCC组D值、D*值、Ktrans和Ve值分别为(0.92 ± 0.59)× 10^-3 mm²/s、(48.14 ± 22.93)× 10^-3 mm²/s、(0.38 ± 0.22)min^-1和(0.14 ± 0.06),显著低于良性病变组的(1.83 ± 0.81)× 10^-3 mm²/s、(62.64 ± 32.43)× 10^-3 mm²/s、(0.61 ± 0.25)min^-1和(0.38 ± 0.11),差异均有统计学意义(P<0.05)。分析不同灌注参数与微血管密度和病理分级的相关系数可知,Ktrans值、Kep值、D*值和f值与微血管密度显著正相关,Ve值和D值与病理分级显著负相关;分析不同灌注参数诊断HCC的ROC曲线可知,诊断HCC的参数效率顺序为Ktrans > Kep > f > D* > D > Ve。结论 IVIM-DWI在评价HCC程度方面略优于DCE-MRI二室模型病理分级,两者联合应用可以提高HCC微循环功能状态和微结构的诊断性能,单独应用也能发挥良好的诊断价值。

HBV相关肝细胞癌患者PPP2R3A基因的表达与预后相关性分析

田昳程, 唐祖雄, 汝干, 王奇, 翟春涛

2024, 29(8):  956-959. 

摘要 ( 37 )   PDF (1490KB) ( 11 )  

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目的 探讨蛋白磷酸酶 2A 调节亚基 B''α(PPP2R3A)基因在HBV相关肝细胞癌患者中的表达水平以及与预后的关系。方法 利用免疫组织化学方法检测 PPP2R3A 蛋白在82 例乙肝相关性肝癌和21例良性肝病组织中的表达,采用RT-PCR方法检测mRNA水平。结果 PPP2R3A在肝癌组织中的表达水平(95.12%)明显高于癌旁组织(43.9%)(P<0.05)。PPP2R3A 蛋白的表达强度与肝癌患者的AFP值相关,具有统计学差异(P<0.05)。RT-PCR检测结果显示,肝癌组织中 PPP2R3A mRNA中位表达水平为 0.183(0.008～0.667),明显高于癌旁组织的0.098(0.004～0.583)(Z=6.839,P<0.05)。通过分析随访肝癌患者的生存期资料,结果发现PPP2R3A高表达组患者的总生存期(OS)的中位生存期为46.6个月,与低表达组的82.9个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。PPP2R3A高表达组患者的RFS的中位生存期为18.3个月,低于低表达组的42.6个月(P<0.05)。PPP2R3A高表达组患者的PFS的中位生存期为15.9个月,低于低表达组的34.4个月(P<0.05)。PPP2R3A高表达组患者的DSS的中位生存期为70.5个月,低于低表达组的84.7个月(P<0.05)。结论 PPP2R3A 蛋白在HBV相关肝细胞癌组织及血清中呈高表达,且与肝癌的临床病理特征有相关性,PPP2R3A的高表达可能与肝癌的不良预后有关。

不同分子亚型肝细胞腺瘤影像学表现

廖忠阳, 李杭, 陈泳松

2024, 29(8):  960-964. 

摘要 ( 30 )   PDF (485KB) ( 8 )  

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目的 分析不同分子亚型肝细胞腺瘤(HCA)影像学表现差异。方法 2015年1月—2022年12月我院诊治的100例HCA患者,根据分子亚型将其分为炎症型HCA(I-HCA,62例)、肝细胞核因子1α失活型HCA(H-HCA,22例)、β-连环蛋白激活型HCA(B-HCA,9例)、未分类型HCA(U-HCA,7例)。行超声、磁共振成像检查,分析不同分子亚型患者的影像学表现差异。结果 超声特征显示,不同分子亚型HCA内部回声、血流信号、延迟期增强强度、包膜下增强血管影差异有统计学意义(P<0.05)。经磁共振成像检查,对比不同分子亚型HCA T2WI信号、强化方式、脂肪肝,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同分子亚型HCA的超声表现、磁共振成像表现各不相同,其中I-HCA主要表现为低回声、半环形或环形血流信号、延迟期呈低增强,见包膜下增强血管影,T2WI呈高信号、持续强化,伴有脂肪肝,H-HCA的特征为高回声、动脉期整体高增强,而B-HCA、U-HCA病例数较少,影像表现无明显特异性,需在今后的研究中加以完善。

药物性肝损伤

胆管损伤对PD-1抑制剂相关肝损伤临床病理特征影响分析

王艳, 刘立伟, 赵梦鱼, 陈炜, 赵新颜

2024, 29(8):  965-970. 

摘要 ( 49 )   PDF (1939KB) ( 18 )  

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目的 探索PD-1抑制剂相关的免疫介导肝损伤临床特征。方法 回顾分析2016年4月—2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院住院的使用PD-1抑制剂且出现免疫介导肝损伤的恶性肿瘤患者。根据血清碱性磷酸酶水平,分为CTCAE 0级、1级、2级、3级。比较上述各组患者的临床表现、影像及病理表现。连续变量采用ANOVA检验或非参数检验,分类变量采用卡方检验,多重比较采用Bonferroni校正,P<0.05为差异有统计学意义。结果 共纳入42例出现免疫介导肝损伤。根据CTCAE中ALP分级标准,有13例免疫介导肝损伤患者符合CTCAE 0级,14例1级,8例2级,7例3级。4个组间,肝损伤后CTCAE 3级患者血清胆红素明显高于CTCAE 0~2级患者分别为24.5 (17.2, 47.1)、25.5 (17.2, 65.5)、21.3 (19.6, 263.8)和153.0 (43.0, 525.3)μmol/L,P= 0.036]。3例患者腹部CT或MRI出现胆道系统的信号改变:包括胆囊壁增厚水肿、肝外胆管不均匀狭窄及扩张等。有2例病例有肝穿刺活检,病理可见胆管增生、胆管上皮排列不整、汇管区间质疏松水肿等胆管损伤表现。结论 超过50%的PD-1相关肝损伤患者可出现胆管酶升高,提示有胆管受损;部分患者可出现胆道系统受累的影像学表现;肝脏病理对发现小胆管炎症及破坏受损有意义。

药物性胆汁淤积型肝损伤患者的临床表现、影像学特征以及转归

高硕玉, 张秦, 张帅, 姚博悰

2024, 29(8):  971-974. 

摘要 ( 44 )   PDF (489KB) ( 11 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析药物性胆汁淤积型肝损伤患者临床表现、影像学特征以及转归。方法 纳入2020年3月至2022年3月在我院确诊为药物性胆汁淤积型肝损伤的患者47例。分析纳入病例的年龄阶段、用药情况、临床表现、致病药物及影像学表现,比较不同预后结局并分析预后的影响因素。结果 47例患者中,年龄＜40岁、40~60岁、＞60岁分别为3例(6.4%)、23例(48.9%)、21例(44.7%)。用药时间为3~150 d,潜伏时间2~180 d。42例(89.4%)存在1种及以上临床症状,5例(10.6%)仅有肝功能异常而无自觉症状。致病药物共计74种,其中31例(65.9%)服用1种以上致病药物,排名前5种药物包括服用中草药21例(44.7%)、服用抗菌类药物16例(34.0%)、服用抗结核药物14例(29.8%)、服用消化系统药物13例(27.6%)及服用抗肿瘤药物7例(14.9%)。病情严重程度1级、2级、3级、4级分别为19例(50.0%)、17例(44.7%)、6例(15.8%)、5例(13.1%)。有30例(63.8%)行磁共振胰胆管成像,其余患者均行B超或腹部CT检查。10例(21.3%)影像学上存在硬化性胆管炎样改变,其中5例(10.6%)为肝外狭窄,3例(6.4%)肝内外胆管均有狭窄,2例(4.2%)为肝门部胆管狭窄。随访至2023年10月,治愈27例(62.5%),好转11例(20.0%),预后不良7例(12.5%),死亡2例(5.0%),总有效率为82.5%。定义治愈、好转病例为有效组(n=38),预后不良、死亡病例为无效组(n=9)。有效组年龄、RUCAM评分、WBC、PLT、初始ALP、初始TBil、峰值ALP、峰值TBil、硬化性胆管炎样改变分别为(53.5±7.0)岁、 8(7,9)分、5.0(3.9,7.5)×10⁹/L、227(170,278)×10⁹/L、(401.6±37.2)U/L、(126.5±21.3)μmol/L、(436.0±37.2)U/L、(146.3±35.6)μmol/L、4例(10.5%),无效组分别为(62.4±11.3)岁、 6(6,7)分、7.4(5.0,9.3)×10⁹/L、130(98,155)×10⁹/L、(503.4±54.0)U/L、(150.2±47.0)μmol/L、(634.5±82.6)U/L、(181.2±64.5)μmol/L、6例(66.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。有效组1、2、3、4级为17例(44.7%)、16例(42.1%)、 3例(7.9%)、2例(5.3%),无效组1、2、3、4级为2例(22.2%)、1例(11.1%)、3例(33.3%)、3例(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。RUCAM评分、峰值ALP、峰值TBil及病情严重程度是药物性胆汁淤积型肝损伤患者预后独立影响因素(P<0.05)。结论 多数药物性胆汁淤积性肝损伤预后良好,临床应对RUCAM评分低、峰值ALP、峰值TBil高及病情严重患者密切关注。

非酒精性脂肪性肝病

非肥胖型与肥胖型非酒精性脂肪肝血清脂质组学研究

丁荣蓉, 周新兰, 李秀芬, 黄丹, 林维佳, 陈良

2024, 29(8):  975-979. 

摘要 ( 34 )   PDF (4192KB) ( 32 )  

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目的 比较非肥胖型与肥胖型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)血清脂质谱的差异。方法 纳入2023年1月至12月上海市公共卫生临床中心诊治的NAFLD患者60例,根据BMI分为非肥胖型组(BMI<25 kg/m²)和肥胖型组(BMI≥25 kg/m²)。超高效液相色谱-质谱检测非肥胖型NAFLD和肥胖型NAFLD患者的血清脂质代谢物。采用差异倍数、偏最小二乘判别(PLS-DA)和正交偏最小二乘法-判别分析(OPLS-DA)并进行置换检验,筛选差异脂质。结果 共筛选出90种差异脂质。包括鞘磷脂(SM)、醚甘油磷脂酰胆碱(EtherPC)、神经酰胺(HexCer)、磷脂酰胆碱(PC)、磷脂酰乙醇胺(PE)等。KEGG通路富集分析显示非肥胖型NAFLD患者的一些代谢途径发生明显变化,包括鞘脂信号通路、坏死性凋亡、甘油磷脂代谢通路、糖基磷脂酰肌醇的合成途径、肿瘤的胆碱代谢通路等。结论 非肥胖型NAFLD和肥胖型NAFLD的血清脂质谱存在一定差异,包括PC、PE、SM等。

生活方式对瘦型非酒精性脂肪性肝病患者的影响

袁乙富, 杜晟楠, 何诗嘉, 曹勤, 华红梅, 蒋元烨

2024, 29(8):  980-984. 

摘要 ( 34 )   PDF (545KB) ( 25 )  

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目的 探讨不同程度瘦型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的生活方式特征及其危险因素。方法 选取2019年12月—2021年12月在上海市普陀区中心医院消化内科门诊、住院部以及上海市白玉社区卫生服务中心就诊的瘦型NAFLD患者336例进行问卷调查,收集其一般情况、运动习惯、饮食习惯等数据,并根据B超结果将其分为轻度、中度和重度三组。运用描述性统计、卡方检验、有序logistic回归等方法进行数据分析。结果 瘦型NAFLD患者以女性居多,年龄主要集中在44~59岁之间,不同程度瘦型NAFLD患者在运动习惯、运动时间、体力活动水平差异有统计学意义(χ²=38.381;χ²=142.618;χ²=228.488;P<0.001)。不同程度瘦型NAFLD患者饮食习惯中喜生冷食物、喜水果素食、喜含糖饮料差异有统计学意义(χ²=9.007;χ²=7.631;χ²=6.207;P<0.05)。有序logistic回归表明,一周运动1~2 d(OR=0.382, P<0.01)、体力活动水平理想(OR=0.268, P<0.01)是瘦型NAFLD患者B超分级程度进展发生的保护因素;而喜嗜肉类(OR=2.677, P<0.001)、喜含糖饮料(OR=1.330, P<0.05)是瘦型NAFLD患者B超分级程度进展的独立危险因素。结论 规律适量的运动是瘦型NAFLD患者病情进展的保护因素,喜嗜肉类和含糖饮料是瘦型NAFLD患者病情进展的独立危险因素。

血清尿酸肌酐比值与非肥胖型代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

葛宇, 王超群, 陈怡, 沈若宇, 董旭

2024, 29(8):  985-989. 

摘要 ( 34 )   PDF (428KB) ( 19 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探索血清尿酸/肌酐(UA/Cr)比值与非肥胖型代谢相关脂肪性肝病(MAFLD) 的相关性。方法 以2023年7月至12月在海军军医大学第一附属医院健康管理中心进行年度体检的人员为研究对象,分为非肥胖型MAFLD患者(n=669)、肥胖型MAFLD患者(n=1594)、非肥胖型健康对照者(n=116)。比较3组的一般情况、基线肝肾功能、血糖、血脂、UA/Cr水平。采用二元logistic回归分析非肥胖型MAFLD的危险因素,ROC曲线分析UA /Cr、BMI、ALT、TG对非肥胖型MAFLD的预测效能,相关性分析采用Spearman检验。结果 8764名体检者中,MAFLD患者2350例(26.8%),其中非肥胖型669例,占全部MAFLD患者的29.6%。相较于116名非肥胖型健康对照者,非肥胖型MAFLD患者的年龄大、男性占比高,ALT、AST、γ-GT、AKP、FBG、TG、TC、LDL-C、UA[345.0(289.0,399.0) 比262.0(230.3,306.5)μmol/L]、Cr[73.0(61.0,83.3)比60.0(53.0,68.0)μmol/L]、UA/Cr[4.8(4.1,5.5)比4.3(3.9,4.9)]高,HDL-C低,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistics回归分析提示大龄、男性、BMI、ALT、TG是非肥胖型人群中MAFLD患病的独立危险因素。ROC曲线结果显示,UA/Cr(AUC=0.6399,95%CI:0.5821～0.6857)、BMI(AUC=0.8198,95%CI:0.7715～0.8681)、ALT(AUC=0.7868,95%CI:0.7408～0.8328)、TG(AUC=0.8208,95%CI:0.7802～0.8613)均可用于预测非肥胖人群中MAFLD的发生。UA/Cr与BMI(r=0.05,P<0.01)、ALT(r=0.04,P<0.01)和TG(r=0.02,P<0.01)水平无相关性。以UA/Cr的最佳截断值4.365为界,将非肥胖人群分为低、高UA/Cr组,两组MAFLD发生率分别78.0%和89.5%,差异有统计学意义(χ²=19.120,P<0.01)。结论 UA/Cr与非肥胖型MAFLD的发生相关,可以用于预测非肥胖型MAFLD的发生。

其他肝病

益生菌辅助更昔洛韦治疗新生儿人巨细胞病毒肝炎后的疾病转归观察

蒋宇桐, 曾瑞, 冯洁, 霍晋媛

2024, 29(8):  990-993. 

摘要 ( 36 )   PDF (635KB) ( 18 )  

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目的 分析益生菌联合更昔洛韦治疗新生儿人巨细胞病毒(HCMV)肝炎后的疾病转归效果。方法 将2020年3月至2023年3月成都市龙泉驿区妇幼保健院儿科收治的47例HCMV肝炎新生儿随机分为观察组(24例)和对照组(23例)。对照组接受更昔洛韦治疗,观察组采用益生菌联合更昔洛韦的治疗方案。对两组患儿的治疗效果、HCMV DNA负荷、肝生化指标[包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)]进行比较,并分析肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平、生长发育状况、恢复时间及不良反应发生率。结果 观察组的总有效率为93.18%,高于对照组的76.74%(P<0.05)。对照组治疗2周后HCMV DNA载量为(8.44±1.42)拷贝/mL,恢复时间为(3.87±0.81)周,观察组治疗2周后HCMV DNA载量为7.41±1.25拷贝/mL,恢复时间为2.18±0.51周,观察组的HCMV DNA载量和恢复时间都显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗两周后,在ALT、TBil、AST和TBA的值分别为(6.33±8.13)U/L、(31.38±7.11)μmol/L、(58.42±12.18)U/L和(14.42±4.17)μmol/L。观察组治疗两周后,相应值分别为(40.92±6.09)U/L、(28.03±6.03)μmol/L、(52.96±10.11)U/L和(12.08±3.15)μmol/L,观察组的肝功能改善明显优于对照组(P<0.05)。治疗两周后,对照组体质量、身长和头围的增长分别为(3914.28±118.11)g、(53.25±2.23)cm和(36.28±0.24)cm,观察组相应增长为(3989.79±115.36)g、(54.61±1.29)cm和(36.74±0.18)cm,观察组优于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益生菌联合更昔洛韦治疗新生儿HCMV肝炎效果较为优越,可降低病毒载量,改善肝功能,有助于新生儿的生长发育,缩短恢复时间,安全性良好。

糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征17例诊治体会

姜莹, 杨欢, 郑逸佳, 涂艳芳, 黄燕玉, 高海兵, 郑瑞丹

2024, 29(8):  994-997. 

摘要 ( 36 )   PDF (703KB) ( 26 )  

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目的 探讨糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的诊治体会。方法 选取2017—2023年漳州正兴医院收治糖尿病合并肝脓肿综合征患者17例,均表现出相关炎症指标升高、肺部影像学异常、血糖控制欠佳,脓液或血液培养均培养出肺炎克雷伯菌,通过监测生命征、肝脓肿穿刺引流、抗生素使用、控制血糖及营养支持改善预后。结果 糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者经肝脓肿穿刺引流、控制血糖、选用合理抗生素等综合治理后炎症指标恢复正常,血糖控制良好,术后无并发症发生,血培养未检测出病原菌。结论 在治疗糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的过程中,需要临床对于血糖监测、肝脓肿穿刺引流、抗生素的合理使用、生命营养支持、日常护理等提出更高的要求。

综述

肝窦内皮细胞在非酒精性脂肪性肝炎中的作用

陈光文, 蔡晓波, 陆伦根

2024, 29(8):  998-1001. 

摘要 ( 30 )   PDF (582KB) ( 12 )  

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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是世界上最常见肝病之一,超过10%的NAFLD患者会发展成炎症和纤维化形式的非酒精性脂肪性肝炎(NASH),从而导致终末期肝病。肝窦内皮细胞(LSEC)是位于流动血液和其他肝细胞类型之间的高度特化的内皮细胞。作为肝脏的重要生理结构,LSEC在NASH的发生和发展过程中发挥着重要作用。本文总结了LSEC在生理条件下和NAFLD病理条件下发挥的抗炎和促炎作用。

肠菌移植在肝病治疗中的研究进展

王永薇, 刘世恒, 张玉果

2024, 29(8):  1002-1004. 

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肠菌移植(FMT)是指将健康捐赠者的粪便悬浮液经过处理后移植到患者的肠道,以恢复患者肠道微生物群落的平衡,促进疾病恢复。肝脏相关的多种疾病均存在肠道菌群异常,FMT是有良好应用前景的一种新的治疗方法。本文主要对肝硬化肝性脑病、酒精性肝病、肝癌患者的肠道菌群的变化特点,以及FMT在其中的疗效进行综述。

肝硬化食管胃底静脉曲张无创预测的研究进展

张嘉欣, 韩文, 葛彪, 白莆菥

2024, 29(8):  1005-1009. 

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肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张(EGV)是门静脉高压的并发症之一,相关研究证实肝硬化患者中近一半会发生EGV。当曲张的静脉一旦破裂出血,会致使短期内死亡风险升高,因此EGV早发现、早监控和早治疗的重要性不言而喻,同时这对于改善肝硬化患者的预后及降低病死率也极其重要。胃镜检查一直是诊断肝硬化EGV的金标准,但受到一些条件限制,致使很多早期和代偿期肝硬化患者没有实行胃镜检查,以及发现有EGV接受治疗的患者没有及时胃镜随访。就上述问题,最近几年越来越多判断EGV的无创指标被提出并讨论,本文就近年新颖及热门无创指标的研究现状予以综述。

病例报道

1例肝门窦血管疾病的诊治过程并文献复习

颜敏, 咸建春, 朱晓蔚, 肖丽

2024, 29(8):  1010-1012. 

摘要 ( 41 )   PDF (4002KB) ( 28 )  

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2例特殊原因引起的上消化道出血的诊疗及思考

梁栋, 何响, 曹梦, 尹大清

2024, 29(8):  1013-1014. 

摘要 ( 35 )   PDF (379KB) ( 30 )  

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