当期目录

2019年 第24卷 第1期    刊出日期：2019-01-31

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新年致辞

更大步伐，迈向2019

2019, 24(1):  1-1. 

摘要 ( 268 )   PDF (701KB) ( 175 )  

相关文章 | 计量指标

前言、探索与争鸣

消除乙型病毒性肝炎,我们在行动

尹雪如, 林伟寅, 孙剑

2019, 24(1):  2-3. 

摘要 ( 220 )   PDF (656KB) ( 404 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢加急性肝衰竭研究迈入新阶段

蔡明豪, 谢青

2019, 24(1):  4-6. 

摘要 ( 178 )   PDF (675KB) ( 386 )  

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端粒生物学异常性疾病的肝脏表现

陈宇星, 刘梦, 杨玄子, 于乐成

2019, 24(1):  7-11. 

摘要 ( 198 )   PDF (1072KB) ( 851 )  

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现有肝癌筛查能降低肝癌相关病死率

翟相威, 闫晓彤, 鲁凤民

2019, 24(1):  11-12. 

摘要 ( 196 )   PDF (659KB) ( 378 )  

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胆汁酸、微生物和代谢

曲颖, 陆伦根

2019, 24(1):  12-13. 

摘要 ( 189 )   PDF (657KB) ( 570 )  

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心源性淤血性肝病肝纤维化进展和肝功能失代偿风险评估

于之源, 张玮, 诸葛宇征

2019, 24(1):  14-15. 

摘要 ( 237 )   PDF (662KB) ( 646 )  

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论 著

21 382例肝活检患者的慢性肝病谱及变化趋势

付懿铭, 韩萍, 纪冬, 邵清, 李忠斌, 王春艳, 陈国凤

2019, 24(1):  16-19. 

摘要 ( 308 )   PDF (933KB) ( 430 )  

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目的 分析2007至2016年解放军总医院第五医学中心肝病谱的构成及变化趋势,为肝病管理提供循证依据。方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月住院行肝穿患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、出院诊断、治疗转归等,分析10年来慢性肝病谱的变化趋势。结果 共纳入肝穿患者21 382例,其中慢性乙型肝炎(CHB)、药物性肝损伤(DILI)、慢性丙型肝炎(CHC)、隐源性肝病(CID)、自身免疫性肝病(AILD)为前5位的病因。CHB以青年患者为主(62.0%);DILI以青、中年为主(47.7%、36.4%);CHC在60岁以下所占比例相似,少年、青年、中年分别为27.3%、36.9%、28.7%;CID以少年、青年为主(45.4%、36.1 %),AILD以青、中年为主(33.1%、50.9%)。10年间CHB的构成比例从58.6%降至32.9%,DILI从7.4%上升至21.4%,CHC从7%上升至22.4%,后降至2.2%,CID从4.7%上升至32.9%,AILD从4.7%上升至7.7%。不同性别、各年龄区间呈不同的比例分布:CHB以男性为主,不同年龄区间构成比都高居首位,DILI、AILD均女性为主,尤其中年阶段;CHC患者男女比例相似,构成比在各年龄区间差距不大;CID以男性为主,青少年易患,构成比在少年、青年阶段接近。结论 CHB、CHC仍为目前肝病主要病因组成,其中DILI、AILD、CID逐年增加,CHB、CHC逐年下降,CHC受小分子药物影响尤为明显。

瞬时弹性成像联合甲胎蛋白对肝细胞癌的早期预警价值

陈松海, 纪冬, 胡志军, 陆荫英, 王春艳, 邵清, 陈国凤

2019, 24(1):  20-23. 

摘要 ( 307 )   PDF (762KB) ( 373 )  

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目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)无创早期预警模型的早期预警价值。方法 筛选2008至2017年在中国人民解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗二中心(原解放军第三○二医院)住院的HBV相关肝硬化及HCC患者2 176例,最终纳入321例,行肝脏瞬时弹性成像检测,结果以肝脏硬度值(liver stiffness measurement, LSM)表示,ELISA检测甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)及其他血清学指标,采用增强MRI扫描诊断HCC。通过Logistic回归确定HCC无创预测因子,建立基于年龄、LSM和AFP的HCC早期无创预警模型(ALA)。利用受试者工作特征 (receiver operating characteristic, ROC) 曲线分析评价ALA对HCC的早期预警效能。结果 321例患者按照2∶1随机分为两组(建模组200例,验模组121例),两组的临床参数(年龄、性别、Child-Pugh评分、肝功能、AFP、LSM)无差异,建模组和验模组年龄分别为(51.4±10.1) 岁和(49.96±10.23) 岁, HCC患者占比分别为34%和35.5%, 肝功能Child-A级患者占比分别为65%和57%,AFP分别为12和6 ng/mL,LSM分别为25和27 kPa。多因素Logistics回归分析,年龄、LSM和AFP是HCC发生的独立危险因素,建模组ALA的AUROC为0.91 (95% CI: 0.86~0.95),使用ALA分值9.61作为截断值,验模组的准确度为84.3%。结论 应用年龄、LSM及AFP建立的ALA可提高HCC早期诊断率,为HCC患者提供早期治疗干预的机会。

肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果

张振, 王孟龙, 张海涛, 张其坤, 刘福全

2019, 24(1):  24-27. 

摘要 ( 324 )   PDF (790KB) ( 487 )  

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目的 探讨肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成(PVST)的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果。方法 以2011年1月到2016年12月北京佑安医院诊治的肝硬化门静脉高压患者320例作为研究对象, 所有患者都采用脾切除断流术,记录PVST发生情况,调查所有患者病例与随访资料。PVST患者术后给予预防性活血、抗凝、祛聚治疗(低分子右旋糖酐+双嘧达莫+华法林),记录凝血指标变化情况。结果 肝硬化门静脉高压患者320例术后发生PVST 60例,发生率为18.8%。PVST组与非PVST组脾脏大小、脾静脉直径、门静脉直径、门静脉血流速度、输血量、术后血小板计数、术后D-二聚体等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术后血小板计数、术后D-二聚体、门静脉血流速度为影响PVST发生的主要独立危险因素(P<0.05)。术后D-二聚体用于诊断PVST的ROC曲线下面积为0.794,95%CI为(0.724,0.863)(P<0.05),诊断分界点为3.55 mg/L。术后血小板计数用于诊断PVST的ROC曲线下面积为0.754,95%CI为(0.672,0.836)(P<0.05),诊断分界点为435.5×10⁹/L。60例PVST患者术后1个月的血浆PT与APTT值明显低于术后1 d(9.22±2.13) s 和(35.39±9.14) s vs (11.67±1.84) s和(41.94±10.92) s(P<0.05)。结论 肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期PVST比较常见,术后血小板计数、术后D-二聚体、门静脉血流速度为主要的危险因素,预防性活血、抗凝、祛聚治疗能起到有效的预防作用。

糖脂代谢异常对丙型肝炎病毒感染肝细胞SIRT1-AMPK信号通路的影响

于建武, 李明荣, 张晓宇, 孙丽杰, 赵勇华, 刘伟

2019, 24(1):  28-30. 

摘要 ( 328 )   PDF (686KB) ( 374 )  

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目的 探讨不同浓度的葡萄糖、油酸对丙型肝炎病毒(HCV)感染肝细胞沉默信息调节因子1(SIRT1)- AMP激活蛋白激酶(AMPK)信号通路的影响。方法 表达HCV核心蛋白的质粒转染HepG2细胞。表达HCV核心蛋白的HepG2细胞在不同终浓度的葡萄糖或油酸的无血清DMEM培养液中孵育24 h。分别应用液体闪烁计数仪和蛋白质印迹检测SIRT1和AMPK活性及蛋白的表达。结果 随着葡萄糖浓度(1、2、4.5 g/L)不断升高,SIRT1活性(1.0±0.2、0.6±0.15、0.2±0.05)及SIRT1蛋白表达(0.9±0.2、0.4±0.1、0.1±0.05)下降,AMPK活性(1.0±0.2、0.5±0.08、0.22±0.05)及p-AMPK蛋白表达(0.9±0.2、0.4±0.1、0.2±0.05)下降;随着油酸浓度(0、300、500 uM/L)不断升高,SIRT1活性(1.0±0.2、0.6±0.1、0.2±0.05)及SIRT1蛋白表达(0.9±0.2、0.5±0.1、0.2±0.05)下降,AMPK活性(1.0±0.2、0.5±0.1、0.1±0.05)及p-AMPK蛋白表达(0.9±0.2、0.5±0.1、0.2±0.05)下降。结论 高糖、高油酸可下调HCV感染肝细胞SIRT1-AMPK信号通路的活性及表达。

SUMO特异性蛋白酶3在HBV复制中的作用机制

李青, 赖荣陶, 卢捷, 李自强, 谢青, 王晖, 郭清

2019, 24(1):  31-34. 

摘要 ( 239 )   PDF (910KB) ( 386 )  

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目的 初步探讨SUMO特异性蛋白酶3(SENP3)在HBV感染中的作用机制。方法 体外培养HepG2.2.15细胞,或利用HBV转基因小鼠肝脏组织,通过表达SiRNA干扰等,经蛋白质印迹、实时PCR、免疫组织化学染色等实验技术,检测SENP3在HBV感染细胞模型中的表达。结果 HBV DNA与其PBMC中SENP3的含量呈反比。健康对照组PBMC中SENP3的平均蛋白水平是CHB患者的7.4倍(P<0.05)。HBV转基因小鼠肝脏中SENP3表达显著降低,小鼠肝脏组织中AKT磷酸化水平增高,是健康对照组的4.1倍(P<0.01)。SENP3在HBV DNA全基因重组质粒转染的HepG2受体细胞(HepG2.2.15)中表达量显著低于未转染HBV DNA的HepG2细胞。与HepG2细胞相比,HepG2.2.15细胞中AKT磷酸化水平显著增高,其含量平均是HepG2细胞的5.2倍(P<0.01);在HepG2.2.15细胞中转染SENP3质粒使其过表达,则AKT磷酸化水平降低,HBV DNA含量降低,并与SENP3质粒浓度呈负相关性;分别向HepG2.2.15细胞转染100 ng 和500 ng 的SENP3质粒,则细胞中HBV DNA含量由对照组中的7.983.03×10⁶ IU/mL降低至3.45×10⁶ IU/mL和1.92×10⁶ IU/mL;应用siRNA干扰SENP3在HepG2.2.15细胞中的表达,则Akt磷酸化水平升高,其浓度是对照组的5.6倍(P<0.01)。结论 机体HBV DNA载量与SENP3的表达量呈负相关,SENP3可通过抑制肝细胞AKT磷酸化水平,降低HBV DNA载量。

临床与基础研究

肝硬化消化道出血及出血后并发症治疗的临床研究

王亚洁, 艾迎春, 朱艳丽, 陈丽萍, 杨敬貌, 尚祉胤, 刘敏, 李俊, 樊贞瑜, 唐荣, 黄绍萍, 陆基华, 殷科珊, 程计林

2019, 24(1):  35-39. 

摘要 ( 274 )   PDF (917KB) ( 376 )  

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目的 通过比较特利加压素联合急诊内镜及生长抑素联合急诊内镜治疗上消化道出血及出血后并发症的疗效,探讨肝硬化消化道出血及出血后并发症治疗的方法,分析可能的机制。方法 纳入因肝硬化上消化道大出血急诊入住上海市公共卫生临床中心患者共128例,分为特利加压素联合急诊内镜组(60例)和生长抑素联合内镜组(68例)。入院后完善相关检查,给予基础治疗,及时行内镜下食管胃底静脉曲张套扎及“三明治”治疗,分别在内镜治疗前后给予特利加压素或生长抑素。观察治疗后患者的再出血情况、血压、24 h尿量、肝肾功能及药物不良反应等。整理资料并进行统计学分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ² 检验。结果 两组患者经急诊内镜和药物治疗后均成功止血(100%),术后3 d内均未出现再出血,止血效果相比较差异无统计学意义(P>0.05)。特利加压素和生长抑素都能在一定程度上改善肝硬化出血后患者的血压(治疗前血压分别为72.70±18.00 mmHg和75.00±17.50 mmHg,治疗后分别为98.90±10.40 mmHg和88.80±9.60 mmHg;治疗前后比较P<0.05)、增加尿量(治疗前尿量分别为270.0±115.0 mL/24 h和278.0±130.0 mL/24 h,治疗后分别为1 200.0±450.0 mL/24 h和730.0±310.0 mL/24 h;治疗前后比较P<0.05)、改善肝肾功能(治疗前ALT分别为85.68±47.64 U/L和93.14±50.12 U/L,治疗后分别为57.52±27.21 U/L和70.21±31.33 U/L;治疗前后比较P<0.05)、减少胸腹水(治疗前后腹水减少患者比例分别为46.9%和17.1%;差异有统计学意义,P<0.05);两组间比较,特利加压素维持血压、改善肝肾功能、增加尿量、减轻胸腹水疗效优于生长抑素。特利加压素相较于生长抑素更容易使患者发生腹泻(两组腹泻发生率分别为16.6%和4.4%,差异有统计学意义),但通过减慢滴速或减少用量能够缓解,并未发生危重的不良反应。结论 特利加压素联合急诊内镜与生长抑素联合急诊内镜治疗消化道出血效果相同,多环套扎治疗食管静脉曲张出血的良好疗效可重复。在内镜治疗成功的基础上,两种药物对于出血后伴发的多种并发症均有一定的疗效,但特利加压素带来的益处更大,能达到改善肝硬化患者多种并发症的作用。

微小肝癌MR动态增强扫描强化模式分析

赵云龙

2019, 24(1):  39-42. 

摘要 ( 298 )   PDF (1224KB) ( 1107 )  

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目的 回顾性分析微小肝癌(micro-small hepatocellular carcinomas, MHCC)1.5/3.0T MR动态增强扫描强化模式,探讨其病理生理机制,提高对MHCC的认识。方法 收集整理肝癌治疗后复发及慢性肝病背景定期复查发现、病理及临床诊断MHCC患者共115例(127个癌灶),总结分析其强化特征。结果 纳入统计的100例(112个癌灶)MHCC中,动态增强“快进快出”病灶数占67.9%(76/112), “快进慢出” 病灶数占32.1%(36/112),延迟期可见假包膜强化占27.7% (31/112),延迟期高信号病灶占8.0%(9/112);未纳入统计的另15例均为前瞻性收集有类似延迟期高信号表现的病灶。结论 MHCC MR动态增强强化模式具有异质性。

中国人群ABO血型与HBV感染及乙型病毒性肝炎发生的 Meta 分析

熊婉媛, 杨波, 朱博兰, 杨晓娟, 张裕, 于晓辉

2019, 24(1):  42-48. 

摘要 ( 208 )   PDF (1466KB) ( 786 )  

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目的 从循证医学角度评价中国人群 ABO 血型与乙型肝炎病毒(HBV)感染及乙型病毒性肝炎之间的相互关系。方法 通过检索可得的中英文数据库,收集我国不同区域发表的关于 ABO 血型与HBV或乙型病毒性肝炎关系的病例对照研究。采用R 软件对其进行 Meta 分析。结果 中国人群中 ABO 血型与HBV的感染无关。ABO血型与乙型病毒性肝炎具有相关性,B型血个体较非 B型血个体发生乙型病毒性肝炎的风险差异有统计学意义,OR=0.9047,95% CI (0.8328;0.9828),P值为0.0177,<0.05。结论 HBV感染与ABO血型之间无相关性,但ABO血型与乙型病毒性肝炎相关,B型血的人群感染HBV后更不容易发展成为乙型病毒性肝炎。

慢性乙型肝炎患者血清miR-21水平对肝纤维化程度的评估价值

李文庭, 赵宗豪, 李宜

2019, 24(1):  48-51. 

摘要 ( 189 )   PDF (743KB) ( 374 )  

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目的 探讨血清miR-21水平对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值。方法 本研究共纳入73例慢性乙型肝炎患者,均按照肝脏病理学进行肝纤维化分期;采用qPCR检测患者血清miR-21水平。按照肝纤维化分期绘制受试者工作曲线,并通过曲线下面积评估血清miR-21水平对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值。结果 将73例慢性乙型肝炎患者按照肝脏病理学结果进行肝纤维化分期,分为 F0(6例),F1 (29例),F2(23例),F3(10例),F4(5例);随着肝纤维化分期的增加,患者血清miR-21水平逐渐升高,F2组高于F1组,F3组高于F2组,F4组高于F3组 (F1对F2对F3对F4, 0.881±0.330对1.234±0.340对1.441±0.255对1.762±0.212 ),两者呈显著正相关(r=0.683,P<0.01);分别以血清miR-21水平≥0.9835,≥1.150和≥1.557为cut-off值,其诊断显著肝纤维化(F2)、严重肝纤维化(F3)和肝硬化(F4)的AUC 值分别为0.860、0.854 和0.929。结论 血清miR-21水平检测简单,可有效评估患者慢性乙型肝炎肝纤维化程度。

不同肝癌分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值评估的对比研究

吴玉芳, 王勇

2019, 24(1):  51-53. 

摘要 ( 237 )   PDF (792KB) ( 352 )  

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目的 探讨CLIP、JIS、中国分期3种肝癌分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值。方法 选取我院2013年1月至2017年10月收治的125例肝癌肝切除患者,使用CLIP、JIS、中国分期3种肝癌分期系统对患者初次诊断时进行评分,并进行随访,采用ROC曲线分析各预后评估系统对患者6个月生存率、12个月生存率的特异性和敏感度预测价值,使用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验评价3种分期系统对总体生存率的预测价值,应用似然比卡方检验(LRχ²)值和线性趋势卡方检验(linear trend χ²)值进行分期系统的判断力、同质性、梯度单一性对比。结果 CLIP分期、中国分期、JIS分期6个月生存率ROC曲线下面积分别为0.832、0.689、0.596,12个月生存率ROC曲线下面积分别为0.642、0.589、0.511,在预测肝癌肝切除患者6个月及12个月预后中,CLIP分期优于中国分期,中国分期优于JIS分期;JIS分期4分以上相互之间累积生存率差异无明显统计学意义(P>0.05),不同中国分期、CLIP各累积生存率差异有统计学意义(P<0.05);分期的判断力、同质性、梯度单一性比较,CLIP >中国分期 > JIS。结论 在上述3种分期系统中,CLIP对于肝癌肝切除患者生存率的预测能力最强,预后价值更高。

恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的疗效及对甲状腺功能的影响

李飞鹏

2019, 24(1):  54-57. 

摘要 ( 203 )   PDF (741KB) ( 378 )  

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目的 比较恩替卡韦(ETV)和阿德福韦酯(ADV)治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化对肝功能和甲状腺功能的影响及远期预后。方法 选择2013年1月至2015年10月于我院就诊的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者98例,随机数表法分为ADV组(49例)和ETV组(49例),分别给予ADV和ETV进行抗病毒治疗,比较两组患者治疗24周后的病毒学指标(如HBV DNA载量、HBV DNA转阴率和HBeAg转换率),48周后的肝纤维化指数、肝功能和促甲状腺激素(TSH)以及死亡率、肝细胞肝癌发生率。结果 与治疗前相比,两组患者治疗24周后的HBV DNA载量均明显降低(t=13.694,19.679;P=0.000,0.000)。ADV组相比,ETV组治疗24周后的HBV DNA载量和无应答率较低(t=5.421,P=0.000;χ²=4.438, P=0.035),HBV DNA转阴率和HBeAg转换率较高(χ²=10.485,6.823; P=0.001,0.009)。与治疗前相比,两组患者治疗48周后的肝纤维化指数、肝功能和TSH均明显降低(t=5.454,10.821,P=0.000,0.000;t=3.222,7.919,P=0.002,0.000;t=3.063,6.830,P=0.003,0.000),其中ETV组的改善程度较ADV组更为明显(t=3.474,4.752,2.935,P=0.001,0.000,0.004)。在随访期间,ADV组和ETV组患者的全因死亡率分别为46.94%和30.61%(χ²=2.751; P=0.097),Log rank检验显示,ETV组的死亡风险明显低于ADV组(HR=0.547,P=0.042);两组患者的肝癌发生率分别为14.29%和4.08%(χ²=1.958; P=0.162),ADV组患者的肝癌发生风险明显高于ETV组(HR=0.263,P=0.047)。ADV组和ETV组的不良反应发生率差异无统计学意义(12.24%和6.12%,χ²=0.489; P=0.494)。结论 在治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化中应用ETV具有较高的抗病毒疗效,能够有效改善患者的肝功能和甲状腺功能,并显著降低患者的死亡和肝细胞肝癌风险。

儿童肝脏巨大局灶性结节性增生的诊治

李长风, 管考平, 关毅, 于涛, 缑文斌, 雷全国, 张雷

2019, 24(1):  57-59. 

摘要 ( 309 )   PDF (835KB) ( 440 )  

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目的 探讨儿童肝脏巨大局灶性结节性增生的临床特征、诊断与治疗。方法 对6例肝脏巨大局灶性结节性增生患儿术前均行腹部B超、增强CT及血清甲胎蛋白(AFP)检查。2例行肝Ⅴ~Ⅵ段切除术,2例行肝左外叶切除术,2例行肝左三叶切除术。结果 6例患儿均顺利完成手术,无并发症发生,术后5~7 d痊愈出院。所有患儿随访6～14个月,腹部B超检查无肿瘤复发。复查血清AFP均正常,患儿生长发育良好。结论 儿童肝脏巨大局灶性结节性增生临床上易与肝脏恶性肿瘤混淆。外科手术是最佳治疗方法,且肿瘤完整切除后,很少复发,但仍需定期随访。

HBeAg对慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者的临床特征预测作用

唐东旭, 吴建秋, 汤莉伟, 黄钟鸣, 沈文娟, 陈晓兰, 单文艳, 哈明昊

2019, 24(1):  60-62. 

摘要 ( 154 )   PDF (680KB) ( 357 )  

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目的 探讨HBeAg和HBV DNA等病毒学因素与慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法 选取本院收治的106例CHB合并NAFLD患者及116例单纯CHB患者,比较两组患者的肝功能、血糖、血脂、HBeAg、HBV DNA和肝脏B超检测结果。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理。结果 CHB合并NAFLD组碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较单纯CHB组升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较单纯CHB组降低。CHB合并NAFLD组HBeAg阳性率明显低于单纯CHB组(P=0.007),两组的HBV DNA阳性率差异无明显统计学意义。CHB合并NAFLD组以中、重度脂肪肝为应变量,以HBeAg阳性、HBV DNA、ALT、TC、年龄及性别为自变量,Logistic回归分析显示:HBeAg阳性与中、重度脂肪肝发生呈负相关。结论 CHB合并NAFLD组HBeAg阳性率明显低于单纯CHB组。HBeAg阳性的CHB合并NAFLD患者ALT水平更高、TC水平更低、肝脏B超中、重度脂肪肝的比例更低。HBeAg阳性与中、重度脂肪肝的发生呈负相关。HBV DNA载量与肝脂肪变性无关。

替诺福韦阻断孕晚期HBV母婴传播的疗效及停药安全性

沈国俊, 岳涛, 陶一蕾, 黄洁, 张可可, 夏铮铮, 黎明

2019, 24(1):  63-65. 

摘要 ( 578 )   PDF (747KB) ( 368 )  

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目的 评估乙型肝炎病毒(HBV)高载量孕妇妊娠晚期服用替诺福韦阻断HBV母婴传播的疗效及安全性,观察孕妇服药期间及停药后ALT升高情况。方法 选择妊娠26～32周HBV感染免疫耐受期高病毒载量孕妇71例,分为替诺福韦治疗组40例,对照组31例。治疗组孕妇予替诺福韦300 mg /d口服至分娩当日停药,对照组不给予抗病毒药物。所有婴儿给予标准联合免疫。若婴儿7个月龄时(或第三针乙型肝炎疫苗注射后1个月)HBsAg阳性或HBV DNA阳性则定义为HBV母婴阻断失败。孕妇在基线、分娩时及产后1、3、6个月分别检测肝功能、HBV DNA水平。采用SPSS17.0进行统计学分析。结果 替诺福韦治疗组及对照组母婴阻断成功率分别为100%、90.3%,差异有统计学意义(χ²=4.042,P=0.044)。治疗组临产时HBV DNA水平较基线时明显下降(t=22.802,P<0.001),停药后HBV DNA出现反弹,产后3个月回升至基线水平(t=1.594,P=0.115)。服药期间及停药后6个月内,治疗组患者中有4例(4/40,10.0%)ALT升高,对照组有2例(2/31,6.5%),差异无统计学意义(χ²=0.284,P=0.594)。治疗组孕妇观察期间无血肌酐及血磷异常情况,两组新生儿一般情况及生长发育良好。结论 孕晚期使用替诺福韦治疗可有效阻断HBV母婴传播,孕妇分娩后立即停药整体安全性良好、较少出现肝炎活动。

替诺福韦酯治疗妊娠期慢性乙型肝炎患者的疗效及母婴阻断效果

刘晶晶, 李庆彦, 刘春华

2019, 24(1):  66-68. 

摘要 ( 171 )   PDF (677KB) ( 340 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨替诺福韦酯对妊娠期慢性乙型肝炎患者的临床疗效,以及对HBV DNA母婴阻断的有效性。方法 选取2016年10月至2017年10月就诊于我院感染科,妊娠合并HBsAg、HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者87例,按用药意愿,分为治疗组(48例)和对照组(39例)。治疗组给于替诺福韦酯治疗(300 mg/次,1次/d),对照组采用常规保肝治疗。各组婴儿出生后立即注射100 IU乙型肝炎免疫球蛋白,并按照免疫程序注射乙型肝炎疫苗。在服药前、服药第5周、分娩前分别检测两组孕妇的ALT、HBV DNA水平,并比较两组孕妇分娩婴儿在出生时、出生7个月、12个月的血清HBsAg(+)、HBV DNA 100 IU/mL例数。结果 在服药前,两组孕妇的血清ALT、HBV DNA水平比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗组孕妇在服药第5周、分娩前的血清ALT、HBV DNA水平均明显低于对照组(均P<0.05),治疗组孕妇分娩婴儿在出生时、出生7个月、出生12个月的血清HBsAg(+)、HBV DNA 100 IU/mL例数均低于对照组(均P<0.05)。结论 妊娠期慢性乙型肝炎患者服用替诺福韦酯可改善肝功能、降低HBV DNA水平,且能提高HBV母婴阻断率。

CT引导下经皮微波消融与常规化疗栓塞治疗肝癌生存情况的随访观察

陈勇

2019, 24(1):  68-72. 

摘要 ( 191 )   PDF (764KB) ( 425 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察CT引导下经皮微波消融与常规化疗栓塞治疗肝癌的生存情况。方法 纳入2014年8月至2016年8月我院收治的60例肝癌患者为研究对象。按照抽签随机方法分为两组,各30例,其中对照组予以常规肝动脉化疗栓塞治疗,观察组实施CT引导下经皮微波消融治疗。对比两组临床近期疗效,观察治疗前后免疫功能指标T淋巴细胞亚群(CD3⁺T、CD4⁺T、CD8⁺T百分比及CD4⁺T/CD8⁺T比值)变化,并分析治疗期间不良反应发生情况及随访结果。结果 观察组总有效率为76.66%,对照组为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺显著高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05),CD8⁺显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗期间肝区胀痛、肝功能损伤、恶心呕吐、发热、皮肤灼伤、腹腔出血、消化道出血发生率较对照组均差异无统计学意义(P>0.05)。观察组随访期间局部复发率、远处转移率、2年生存率分别为10.00%、3.33%、66.67%,对照组分别为36.67%、20.00%、40.00%,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与肝动脉化疗栓塞治疗比较,CT引导下经皮微波消融治疗肝癌临床近远期疗效更为显著,可纠正机体免疫功能失衡,且安全性较高。

PPIL1蛋白在肝癌组织的表达及临床意义

胡伟, 靳宏虎, 沈丰, 武伦

2019, 24(1):  72-74. 

摘要 ( 301 )   PDF (757KB) ( 427 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究肝癌组织中肽酰脯氨酰异构酶(亲环素)样1(PPIL1 )表达水平,及其在肝癌组织中表达的临床意义。方法 运用免疫组织化学方法和实时荧光定量PCR技术,检测80例肝细胞癌及癌旁组织中PPIL1蛋白和mRNA表达情况,并分析其与临床指标、病理学特征的关系。结果 PPIL1蛋白主要表达于细胞浆,在肝癌组织中表达水平明显高于癌旁组织,在肿瘤分期较晚、分化程度较差以及有转移的病例中表达较高,差异有统计学意义(P<0.05),PPIL1 mRNA表达水平与蛋白表达水平趋势一致(P<0.05)。结论 在肝癌组织中,PPIL1高表达对肿瘤的发生发展和浸润转移起到一定的促进作用,是潜在的治疗靶点。

氧化苦参碱改善肝硬化大鼠细胞凋亡性肠黏膜损伤的机制

文剑波, 陈卫国, 张潇, 江丽萍, 胡兆鹏, 周云

2019, 24(1):  74-78. 

摘要 ( 232 )   PDF (1142KB) ( 456 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)在肝硬化大鼠肠黏膜损伤改善中与肠上皮细胞凋亡的关系。方法 SD大鼠30只,随机分为空白组(4只)、肝硬化造模组(26只)。空白组:常规饲养9周后,按体质量肌注5%葡萄糖水4周,消毒饲料及水自由摄入,标记为空白对照组A组;肝硬化造模组:采用改良四因素复合造模法9周后制成肝硬化成模大鼠(16只),随机选择8只予以40% CCl₄橄榄油溶液皮下注射及按体质量肌注5%葡萄糖水4周,标记为模型组B组;剩余8只予以40% CCl₄橄榄油溶液皮下注射及按体质量肌注氧化苦参碱葡萄糖水4周,标记为治疗组C组;消毒饲料及含甘草甜味素的10%乙醇溶液自由摄入。TUNEL法检测各组肠黏膜上皮细胞的凋亡率、RT-PCR法检测肠黏膜Bcl-2和Bax的mRNA表达。结果 B组回肠上皮细胞凋亡率明显高于A组 (P<0.01),C组凋亡率低于B组 (P<0.05);A组Bcl-2 mRNA呈现高表达,Bax mRNA呈现为低表达;B组Bcl-2 mRNA的表达明显低于A组(P<0.01),Bax mRNA表达明显高于A组(P<0.01);C组Bcl-2 mRNA的表达水平明显增加高于B组 (P<0.05),Bax mRNA的表达水平明显减少低于B组(P<0.01),均差异有统计学意义。结论 OMT通过上调肝硬化大鼠回肠组织中凋亡相关基因Bcl-2 mRNA的表达、下调Bax mRNA的表达抑制肠黏膜上皮细胞凋亡,从而改善肠黏膜损伤,可能是保护肠黏膜屏障功能的机制之一。
   

血管活性因子及炎性因子在肝硬化上消化道出血合并糖尿病患者异常表达的意义

王芳, 徐雷, 张囡囡

2019, 24(1):  78-80. 

摘要 ( 239 )   PDF (680KB) ( 376 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察血管活性因子一氧化氮(nitric oxide,NO)、血管内皮素(endothelin,ET)及炎症因子超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein, hsCRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)在乙型肝炎肝硬化上消化道出血(upper-gastrointestinal bleeding,UGB)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中的表达,探讨血糖对门静脉高压形成的影响。方法 收集首次乙型肝炎肝硬化上消化道出血患者38例,其中合并T2DM 18例,另取慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者20例为对照,观察出血组肝储备能力(Child-Pugh评分)、出血年龄、出血方式(呕血率)、休克指数(shock index)、病情轻重程度及近期再出血率情况,并检测三组NO、ET、hsCRP及PCT水平。结果 T2DM组与nonT2DM组出血方式均以呕血为主,近期再出血率T2DM组略高,差异无统计学意义;三组NO、ET、CRP、PCT差异有统计学意义(P＜0.05),其中食管胃底静脉曲张出血(EVB)+T2DM组水平最高。结论 高血糖是门静脉高压形成高危因素,可能与炎性相关的血管增殖相关。

短篇论著

合肥地区丙型肝炎病毒基因分型分布特征

徐鹤翔, 郑吉顺, 解俊侠, 李明远, 章媛媛, 梁利民

2019, 24(1):  81-83. 

摘要 ( 190 )   PDF (747KB) ( 586 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解合肥地区丙型肝炎病毒(HCV)基因型分布特点。方法 收集251例HCV患者的临床流行病学资料和外周静脉血,采用sanger测序法检测HCV基因型。结果 合肥地区HCV患者中共检出4种基因型,8种基因亚型,以1b型最多占68.12%,其次2a、2i型占12.75%、10.36%,3a、3b、6a、6n、6v均有分布。各基因型在不同性别中的比较差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段基因型相比较,差异有统计学意义(P<0.05),在30~60岁年龄组,基因型分布最为广泛;在时间分布上,早期HCV基因型较为单一,主要以1b和2a型为主,近年来基因1b型逐渐减少,2i、3a、3b、6a基因型逐渐增多,总的基因类型增多。经输血、血液透析、母婴传播感染患者基因型主要为1b、2a及2i型,性转播、其他途径(拔牙、纹身、纹眉、穿耳、职业暴露等)传播以基因1b型为主,2a、2i、3a、3b型均有分布,而静脉吸毒患者基因型分布较为广泛,1b、2a、2i、3a、3b、6a、6n、6v均有分布。结论 合肥地区的HCV基因分型呈多样化,以1b型为主,其次为2a、2i型,同时存在3a、3b、6a、6n、6v基因型。

肝硬化静脉曲张性与非静脉曲张性上消化道出血的临床特征

张晓艳, 张海涛, 杨立新, 张伯鹏, 陈静

2019, 24(1):  83-86. 

摘要 ( 224 )   PDF (695KB) ( 308 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肝硬化静脉曲张性与非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。方法 选取上消化道出血患者390例,根据内镜、患者病情等临床资料,分为3组。A组肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者102例;B组肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者124例;C组非肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者164例。比较A、B两组患者的内镜检查结果、临床资料特点、合并症、并发症以及3组患者的预后情况。结果 1. A组呕血、肝功能Child A级发生率(分别为72.5%、31.4%)较B组(47.6%、8.5%)高(P值分别为0.000、0.006、0.025),咖啡样呕吐物发生率(7.84%)较B组(19.35%)低(P=0.014),差异有统计学意义;2.与B组相比较,A组Alb浓度、门静脉血栓发病率较高(P值分别为0.000、0.003),BUN浓度、冠心病发生率较低(P值分别为0.019、0.007),输血量较少(P=0.023),差异均有统计学意义;3. 3组再出血发生率分别为A组17.65%、B组7.26%、C组4.88%(P=0.001);A组死亡率最高,为2.94%(P=0.014),差异具有统计学意义。结论 肝硬化静脉曲张性上消化道出血(食管静脉曲张破裂出血比例最高)发生率低于非静脉曲张性出血(十二指肠溃疡出血比例最高),并发症门静脉血栓、再出血发生率、死亡率高于非静脉曲张性上消化道出血。及时的内镜检查和诊治尤为重要,对于指导临床治疗,改善患者的预后具有重要的临床意义。

他汀类药物对乙型肝炎肝硬化患者门静脉高压的临床疗效

徐湖波, 雷珍, 陈友平

2019, 24(1):  86-89. 

摘要 ( 187 )   PDF (694KB) ( 315 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨他汀类药物对乙型肝炎肝硬化患者门静脉高压的临床疗效。方法 收集2014年9月至2017年8月我院住院治疗的乙型肝炎肝硬化患者58例,随机分为辛伐他汀组(n=27)及安慰剂组(n=31),进行病史采集、肝功能分级;分别采集两组患者入组当日,1月、3月、6月血生化、血常规、凝血指标数据;分别于入组当日,6月后行DSA下HVPG测量。比较两组患者各生化指标及HVPG变化。结果 辛伐他汀组患者1月、3月、6月时复查血胆固醇水平、血甘油三酯水平较入组时基线均明显降低,其余生化指标无明显变化。辛伐他汀组患者6月时复查HVPG较入组时显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。辛伐他汀组患者6月时复查HVPG较安慰剂组患者在6月时复查HVPG降低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 长期规律应用他汀类药物对乙型肝炎肝硬化患者门静脉高压具有明显的改善效果,对临床治疗有重要的指导意义。

综 述

调节性B细胞与乙型肝炎慢性化研究进展

蒋蒙, 刘亚允, 梁雪松

2019, 24(1):  90-92. 

摘要 ( 127 )   PDF (674KB) ( 473 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肠道微生态与慢性肝病研究进展

卢峪霞, 杨长青

2019, 24(1):  92-95. 

摘要 ( 121 )   PDF (695KB) ( 1021 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病毒性肝炎患者骨质疏松的治疗进展

王蕊, 刘国旺, 唐克诚

2019, 24(1):  96-98. 

摘要 ( 181 )   PDF (673KB) ( 409 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

Sirtuin1及白藜芦醇对胆汁酸代谢的调节

文传芳, 李治遵

2019, 24(1):  98-100. 

摘要 ( 268 )   PDF (676KB) ( 430 )  

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经验交流

细针吸取细胞学和组织学在肝细胞癌诊断中的应用

梁群英, 粱运霞, 邱晓娣, 王丹

2019, 24(1):  101-102. 

摘要 ( 154 )   PDF (665KB) ( 314 )  

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恩替卡韦分散片在初治肝硬化腹水患者中的应用

胡大山, 刘春艳, 胡建强, 刘欢, 宣佶

2019, 24(1):  102-104. 

摘要 ( 130 )   PDF (676KB) ( 637 )  

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有氧运动对肝脏相关生化指标的影响

柴伟, 彭程

2019, 24(1):  104-106. 

摘要 ( 175 )   PDF (675KB) ( 275 )  

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CT引导肝内消融术治疗肝癌并发胆结石患者临床效果观察

李小花, 刘刚, 卓改, 陈宇, 冯昭, 何慧

2019, 24(1):  107-108. 

摘要 ( 219 )   PDF (666KB) ( 461 )  

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病例报道

胰源性门脉高压症1例报道并文献复习

李初谊, 张潇艺

2019, 24(1):  109-110. 

摘要 ( 176 )   PDF (733KB) ( 578 )  

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阿德福韦酯片致范可尼综合征及低磷骨病伴多处骨折 1 例

张伟, 张丹丹, 王九萍, 陈丽, 张黎黎, 郑敏

2019, 24(1):  110-111. 

摘要 ( 215 )   PDF (680KB) ( 542 )  

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肝性脑病合并脑脓肿、脓毒血症1例

梁栋, 王全楚, 张燕, 朱晓红

2019, 24(1):  112-113. 

摘要 ( 238 )   PDF (700KB) ( 813 )  

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