当期目录

2021年 第26卷 第5期    刊出日期：2021-05-31

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指南与共识

2021版《ACG临床指南:特异质性药物性肝损伤的诊断和处理》精粹介绍及相关思考

于乐成, 刘鸿凌, 赵新颜, 马世武, 陈成伟

2021, 26(5):  465-476. 

摘要 ( 280 )   PDF (1258KB) ( 814 )  

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前沿、探索与争鸣

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类似物后复发的机制及再治疗策略进展

张鹭, 江建宁

2021, 26(5):  477-478. 

摘要 ( 160 )   PDF (775KB) ( 357 )  

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白蛋白在失代偿期肝硬化治疗中的新认识

张宸溪, 曹竹君, 谢青

2021, 26(5):  479-482. 

摘要 ( 300 )   PDF (802KB) ( 400 )  

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HBV及HCV相关肝细胞癌的发病机制及临床特点

王铭杰, 张欣欣

2021, 26(5):  483-484. 

摘要 ( 225 )   PDF (770KB) ( 338 )  

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非酒精性脂肪性肝病防治需重点关注的三大群体

宋叶雨, 范建高

2021, 26(5):  485-487. 

摘要 ( 147 )   PDF (748KB) ( 261 )  

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抗衰老和抗纤维化的嵌合抗原受体T细胞

李飞, 陆伦根

2021, 26(5):  488-489. 

摘要 ( 179 )   PDF (724KB) ( 400 )  

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肝纤维化及肝硬化

食管胃底静脉曲张出血患者低肝脏弹性值原因分析

白艳锋, 何玲玲, 魏红山

2021, 26(5):  490-493. 

摘要 ( 216 )   PDF (765KB) ( 280 )  

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目的 探讨食管胃底静脉曲张出血患者肝脏弹性值(LSM)低的可能原因。方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月因食管胃底静脉曲张出血就诊于北京地坛医院患者的临床资料,其中LSM<12 kpa的患者29例,LSM>17.5 kpa的患者37例。比较两组患者的肝功能及门静脉血流动力学指标,病因学以及合并症。结果 与LSM≤12 kpa组相比,LSM≥17.5 kpa组患者Alb(Z=-3.05, P=0.002)、CHE(Z=-3.81,P=0.000)、PTA(Z=-2.34, P=0.019)、PLT(Z=-2.29, P=0.022)均显著降低,CHILD评分(Z=-2.41, P=0.016)、AST(Z=-2.33, P=0.020)、Cr(Z=-1.97, P=0.048)、PT(Z=-2.88,P=0.004)、INR(Z=-2.15, P=0.031)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。LSM≤12 kpa组病因以特发性门静脉高压[10/29(34.4%)]及感染HBV[13/29(44.8%)]为主,LSM≥17.5 kpa组以感染HBV[15/37(40.5%)]及饮酒[12/37(32.4%)]为主,病因构成比差异有统计学意义(χ²=11.3,P=0.023)。两组患者的合并疾病和发生腹水率(χ²=0.695,P=0.405,χ² =2.363,P=0.124)差异均无统计学意义。结论 食管胃底静脉曲张出血并非均为肝硬化引起,可能为特发性门静脉高压。临床中不能单凭肝弹性值大小来预测门静脉高压程度及出血风险。

简化版动物命名实验对轻微肝性脑病的诊断作用

王娜, 戴夫, 郑吉顺, 彭琼, 徐鹤翔, 陈利雪

2021, 26(5):  494-496. 

摘要 ( 222 )   PDF (755KB) ( 583 )  

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目的 探究简化版动物命名实验(S-ANT)对轻微肝性脑病(MHE)诊断的应用价值。方法 选取2018年8月至2020年6月安徽医科大学第三附属医院消化科及感染科住院确诊肝硬化患者149例,入院48 h内完成基本信息和实验室指标收集,应用 Child-Pugh评分将患者分为 A、B、C3级,同期选取149名体检者为健康对照组,以神经心理学测试(PHES)为金标准,分别采用PHES和简化版动物命名实验(S-ANT)筛查MHE患病率。结果 使用S-ANT筛查时有61例(40.94%)肝硬化患者合并MHE;S-ANT在MHE患者中最低为(13.82±4.54),其次是1级肝性脑病(HE)患者(14.33±2.94)、无隐匿性肝性脑病(CHE)患者(18.99±4.61)和健康对照组(24.98±5.64),各组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。S-ANT<17是诊断MHE的最佳截断值,诊断MHE灵敏度为80.3%,特异度为67.0%,阳性预测值为81.82%,阴性预测值为72.06%。结论 S-ANT是诊断MHE的一种更为简便有效的方法。

乙型肝炎肝硬化上消化道出血无创性预测模型的建立

商连琴, 岳冬黎, 朱炳喜

2021, 26(5):  497-501. 

摘要 ( 210 )   PDF (860KB) ( 389 )  

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目的 研究乙肝肝硬化患者发生上消化道出血(UGB)的危险因素,并构建乙肝肝硬化患者并发UGB的无创性预测模型。方法 采用回顾性病例对照的研究方法,收集了2017年1月至2019年6月徐州医科大学附属医院收治的255例乙肝肝硬化患者的临床病例资料(其中以乙肝肝硬化UGB者为试验组,未出血者为对照组)。通过Logistic回归分析,构建乙肝肝硬化患者UGB的无创性预测模型,并最终绘制预测模型及各个指标的ROC曲线,计算曲线下面积。结果 结果显示合并肝细胞癌、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)、白细胞计数、食管胃底静脉曲张(EGV)程度、血小板计数/脾脏长径(PC/SD)在模型中均有统计学意义(P<0.05) 。基于危险因素构建的模型对于筛查乙肝肝硬化UGB的敏感度为80.7%,特异度为86.8%。 ROC曲线下面积(AUC)为0.904(0.867～0.941),优于其他任意单一指标。结论 本研究基于6项独立影响因素建立的无创性预测模型具有较好的准确性,有待进一步验证和模型调优。

能谱CT单能量成像及金属伪影削减算法在肝硬化门静脉高压TIPS术后血管成像的应用

单勤星, 张晓东, 王鑫

2021, 26(5):  502-504. 

摘要 ( 260 )   PDF (753KB) ( 291 )  

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目的 探讨能谱CT单能量成像及金属伪影削减算法(MAR)在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后血管成像的应用价值。方法 选取苏州大学附属第二医院2018年5月至2019年5月收治的肝硬化门静脉高压患者127例,所有患者入院后均接受TIPS治疗,并在治疗后1个月行能谱CT单能量成像检查,在检查结束后以MAR法对图像进行处理。计算60 keV、120 keV、120 kV-like、60 keV+120 keV、120 kV-like+keV图像的伪影指数(AI),随后由两名经验丰富的放射科医师进行阅片,并以5级评分法对图像的解剖结构清晰度、伪影抑制、整体图像质量进行评估,比较不同图像的图像质量评分差异。结果 60 keV、120 keV、120 kV-like、60 keV+120 keV、120 kV-like+keV图像的AI值分别为(33.51±6.87)、(17.42±2.90)、(26.43±4.71)、(24.12±3.44)、(21.50±3.13),比较之下 60 keV＞120 kV-like＞120 kV-like+keV＞120 keV、60 keV+120 keV,差异有统计学意义(P<0.05)。120 keV及60 keV+120 keV图像的解剖结构清晰度评分显著高于60 keV、120 kV-like、120 kV-like+keV图像,P<0.05;60 keV+120 keV图像的伪影抑制、整体图像质量评分显著高于60 keV、120 keV、120 kV-like、120 kV-like+keV图像,均有P<0.05。结论 肝硬化门静脉高压患者在TIPS术后行能谱CT单能量成像检查时以MAR对图像进行处理能够消除术后伪影,其中60 keV+120 keV消除图像伪影的同时还能清晰地对血管情况进行显示。

超声内镜检查术检查乙型肝炎肝硬化患者食管侧支静脉曲张的价值分析

杜居洁, 郑红, 李金

2021, 26(5):  505-509. 

摘要 ( 243 )   PDF (838KB) ( 296 )  

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目的 研究内镜超声检查术(EUS)在评估食管侧支循环状况中的作用及预测肝硬化食管静脉曲张(EV)中的价值。方法 以2018年1月至2020年1月76例肝硬化患者作为研究对象,所有患者均接受EUS检查。记录患者食管旁侧支静脉(para-ECV)和食管周围侧支静脉(peri-ECV)直径和数量。根据是否伴发EV将76例患者分为ECV(肝硬化伴EV)和无ECV(肝硬化未伴EV)。采用Logistic多因素分析法分析影响肝硬化伴发EV的独立影响因素,根据多因素分析结果建立预测模型。利用受试者操作特征曲线(ROC)分析模型对判断EV风险的价值,并验证其价值。结果 76例患者中伴发EV者32例,肝硬化并发EV发生率为42.1%。其中轻度18例,中度10例,重度4例。轻中度肝硬化并发EV占87.5%。ECV患者para-ECV和peri-ECV直径(重度19例、21例),显著多于无ECV(15例、14例,P<0.05),ECV病变支数≥5支者23例,显著高于无ECV(19例,P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示抗病毒治疗(β=-0.393,95%CI=0.479~0.951, OR=0.675,P=0.025)、para-ECV直径(β=1.664,95%CI=3.412~8.174,OR=5.281,P=0.000)、peri-ECV直径(β=0.658,95%CI=1.454~2.562,OR=1.930,P=0.000)及病变支数(β=2.082,95%CI=1.167~55.034,OR=8.014,P=0.034)是影响EV的独立因素。ROC分析结果显示无抗病毒治疗(AUC=0.655,95%CI=0.530~0.780,P=0.022)、peri-ECV(AUC=0.693,95%CI=0.572~0.814,P=0.004)、para-ECV(AUC=0.651,95%CI=0.525~0.776,P=0.026)及病变支数(AUC=0.678,95%CI=0.555~0.801,P=0.009)对判断肝硬化并发EV具有一定应用价值。根据Logistic多因素分析结果建立预测模型:Y=0.465-0.393X₁+0.658X₂+1.664X₃+2.082X₄。ROC分析结果显示其判断EV的AUC值为0.802(SE=0.050,95%CI=0.704~0.900,P=0.000),敏感度0.938,特异度0.545。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示EV实际观察结果和预期结果差异无统计学意义(χ²=0.154,P=0.695)。结论 EUS检查有助于评估肝硬化患者食管侧支循环状态,基于EUS检查结果建立的预测模型预测EV风险的准确性较高。

人乳牙牙髓干细胞治疗肝硬化小鼠模型的研究

陆观珠, 包玉洁, 白玉盘, 焉雷, 许洁

2021, 26(5):  510-513. 

摘要 ( 215 )   PDF (866KB) ( 356 )  

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目的 研究人乳牙牙髓干细胞(SHED)治疗肝硬化小鼠的效果。方法 建立CCl₄诱导的肝硬化模型,治疗组和对照组小鼠分别经尾静脉注射SHED和0.9% NaCl溶液,4周后评价肝功能指标及肝脏病理学表现。结果 SHED治疗组与对照组小鼠总胆红素为(4.73±0.06)μmol/L比(6.27±0.50)μmol/L、ALT为(48.33±5.13)U/L比(64.33±3.06)U/L、AST为(107.67±17.56)U/L比(149.00±7.55)U/L和碱性磷酸酶为(142.00±28.93)mmol/L比(240.00±30.51)mmol/L,均较对照组显著好转。治疗组小鼠的体质量为(25.80±1.02)g比(22.86±0.97)g、肝脏湿重为(2.16±0.11)g比(1.88±0.15)g均较对照组显著增加,差异均有统计学意义(t=3.347、4.668,均P<0.05)。SHED治疗组小鼠肝脏组织纤维化及炎症浸润程度较对照组明显改善。结论 在肝硬化小鼠模型中,经SHED治疗组小鼠的肝功能及肝脏病理学表现较对照组显著改善。提示 SHED对肝硬化具有治疗作用。

肝癌

原发性肝癌患者外周血单个核细胞线粒体DNA含量检测及其临床意义

廖新爱, 冯惠娟, 卓传尚, 叶治, 柳丽娟

2021, 26(5):  514-517. 

摘要 ( 278 )   PDF (762KB) ( 382 )  

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目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者外周血单个核细胞(PBMC)线粒体DNA(mtDNA)的含量对肝癌诊断的临床意义。方法 收集250例PLC患者和48例健康人群全血样本、临床信息及实验室指标等,实时荧光定量PCR检测线粒体中NADH脱氢酶亚基1(ND1)基因的含量,并以核基因组的β-globin作为内参基因。比较两组PBMC mtDNA含量的差异,同时比较分析mtDNA、甲胎蛋白(AFP)及二者联合诊断肝癌的效能。结果 PLC患者PBMC mtDNA含量(90.51)明显低于健康对照组(456.67)。诊断效能分析显示,mtDNA的曲线下面积(0.884)及灵敏度(75.20%)略高于AFP(0.863,71.70%);mtDNA与AFP联合诊断的曲线下面积为0.957,显著高于mtDNA(0.884)或AFP(0.866)单独检测,联合检测的灵敏度提高至84.91%。结论 肝癌患者外周血PBMC mtDNA含量可作为肝癌诊断的辅助指标。

G-test在肝细胞癌筛查中的诊断价值

杨雪, 陆观珠, 杜成坎, 王博成, 许洁, 包玉洁

2021, 26(5):  518-521. 

摘要 ( 476 )   PDF (880KB) ( 288 )  

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目的 提高肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的诊断对其生存率具有重要的意义。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)普遍应用于HCC的筛查与诊断,但是其敏感度和特异度存在不足,因此有必要进一步筛选相关标记物提高HCC的诊断率。方法 对临床诊断为HCC患者及考虑存在HCC高危因素的慢性肝病患者中,对比分析荧光毛细血管法寡糖链检测(G-test)和AFP单独或联合应用于HCC的诊断率。结果 本研究共纳入73名HCC及考虑存在HCC高危因素的非HCC慢性肝病患者。经病理学或影像学联合AFP确诊HCC患者30人。受试者操作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析得到:单独检测G-test(AUC:0.701)和AFP(AUC:0.680)二者的敏感性无显著差异(P=0.764 8)。进一步研究发现G-test联合AFP(AUC:0.698)检测的灵敏度(90.0%)和特异度(93.0%)显著高于单独AFP的检测(AUC:0.671)。结论 G-test联合AFP能够提高HCC的诊断率。

基于生物信息学分析鉴定肝细胞癌预后生物标志物

何春梅, 莫之婧

2021, 26(5):  522-526. 

摘要 ( 219 )   PDF (1345KB) ( 423 )  

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目的 运用生物信息学方法筛选出新的肝细胞癌(HCC)预后生物标志物。方法 通过GEO2R筛选GSE14520数据集中的差异表达基因(DEG),利用STRING构建蛋白互作网络(PPI),Cytoscape软件筛选出关键基因。DAVID进行GO和KEGG分析,然后使用GEPIA分析关键基因在HCC中的表达以及与预后的关系。结果 GSE14520数据集共筛选出348个差异表达基因,其中91个上调基因,257个下调基因。从PPI中筛选出排列最前的2个网络模块:模块1和模块2。两个模块中位于网络中心区域的关键基因共46个。关键基因显著富集于细胞周期、DNA复制药物代谢等信号通路。GEPIA验证显示关键基因中的PROZ和F9在HCC患者中显著低表达,并与患者总体生存率及无病生存率降低相关。结论 PROZ和F9可作为HCC的潜在预后生物标志物。

水隔离技术用于原发性肝癌MWA治疗对患者3年预后的影响

王闯胜, 孙婕, 石佳

2021, 26(5):  527-529. 

摘要 ( 218 )   PDF (805KB) ( 269 )  

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目的 研究水隔离技术用于原发性肝癌(PLC)经皮微波消融(MWA)治疗对患者3年预后的影响。方法 选取平煤神马医疗集团总医院2019年7月至2020年收治的108例PLC患者纳入研究对象,依据治疗方式的不同分为水隔离+MWA组(n=55)、MWA组(n=53)。MWA组行MWA治疗,水隔离+MWA组行MWA治疗的同时使用水隔离技术。对比两组临床疗效及术后并发症发生情况,对比两组治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤相关黏液抗原(CA242)、糖链抗原19-9(CA19-9)水平差异,最后对两组患者行3年院外随访,统计两组患者3年生存率。结果 水隔离+MWA组有效率、疾病控制率显著高于MWA组(85.45%、94.55% VS 69.81%、81.13%,P<0.05)。水隔离+MWA组治疗后各项血清指标显著低于治疗前及MWA组治疗后,P<0.05。两组并发症总发生率比较无显著差异(7.27% VS 11.32%,P>0.05)。两组均行3年随访,随访期间水隔离+MWA组失访6例,3年生存率67.35%(33/49),MWA组失访5例,3年生存率41.67%(20/48),两组生存率比较(Log Rank=0.004)。结论 PLC患者行MWA治疗时使用水隔离技术能够提高临床治疗效果,并改善患者远期预后。

HBV相关性肝癌患者合并不同程度肝硬化对预后的影响

沈宇, 万伟, 立全晰, 吴星星

2021, 26(5):  530-533. 

摘要 ( 264 )   PDF (815KB) ( 331 )  

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目的 研究乙肝相关性肝癌合并不同程度肝硬化对预后的影响。方法 纳入2016年1月至2020年10月收治的108例乙肝相关性肝癌患者作为研究对象,随访记录患者的生存率,比较不同肝硬化程度患者临床病理特征指标水平,分析肝硬化程度与预后的关系。结果 108例患者随访2～56个月,死亡26例,生存率75.93%。不同程度肝硬化患者预后差异有统计学意义(P<0.05)。不同肝硬化程度患者肿瘤分化程度、血管侵犯及肿瘤分期水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素风险回归模型分析显示,分化情况(95%CI=1.859~4.887,HR=3.014,P<0.001)、血管侵犯(95%CI=1.075~7.403,HR=2.821,P=0.035)、肿瘤分期(95%CI=1.602~3.867,HR=2.489,P<0.001)、治疗方案(95%CI=1.462~2.971,HR=2.084,P<0.001)及肝硬化程度(95%CI=1.118~1.580,HR=1.329,P=0.001)是乙肝相关性肝癌预后的独立影响因素(P<0.05)。根据Cox分析结果建立预测模型:Y₂=1.103X₁+1.037X₂+0.912X₃+0.734X₄+0.284X₅(X₁=分化程度,X₂=血管侵犯,X₃=肿瘤分期,X₄=治疗情况,X₅=肝硬化程度)。该模型判断预后的AUC为0.840(SE=0.042,95%CI=0.758~0.922,P<0.001)。结论 乙肝相关性肝癌患者合并肝硬化程度与预后密切相关,基于肝硬化程度建立的预测模型对判断预后具有较高准确性。

人血白蛋白序贯治疗对原发性肝癌合并肝硬化患者射频消融术后肝功能和预后的影响

吉晓妹, 邵春燕, 吉浩明, 顾春燕

2021, 26(5):  534-537. 

摘要 ( 404 )   PDF (764KB) ( 412 )  

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目的 探讨序贯应用人血白蛋白在原发性肝癌(PLC)合并肝硬化患者行超声引导下射频消融术(RFA)术后的疗效。方法 选取110例行RFA的PLC合并肝硬化患者,观察组术后给予5%人血白蛋白和25%人血白蛋白序贯治疗,对照组给予5%人血白蛋白治疗,观察两组肝功能和疗效等数据。结果 两组术后第1天和第3天ALB、γ-GT和TBil无差异(P>0.05),观察组第7天低于对照组(P<0.05);观察组第1天PAB和A/G低于对照组(P<0.05),第3天和第7天无差异(P>0.05)。观察组第1天和第3天GFR高于对照组(P<0.05);两组第7天无差异(P>0.05)。观察组第1天hs-CRP高于对照组(P<0.05),两组第3天时和第7天无差异(P>0.05)。两组术后PT和Fg均无差异(P>0.05)。观察组的白蛋白和血浆使用量及住院天数低于对照组(P<0.05);两组的并发症率和1年生存率无差异(P>0.05)。结论 对行RFA的PLC合并肝硬化患者术后采用等渗和高渗人血白蛋白序贯治疗,能有效纠正低蛋白血症,补充血容量和维持内环境稳定,促进术后康复,提高白蛋白的利用效率。

肝功能衰竭

急性肝衰竭大鼠肝星状细胞内质网应激调节HGF表达实验研究

蓝远强, 吴发胜, 黄丽珍, 梁敏

2021, 26(5):  538-541. 

摘要 ( 178 )   PDF (769KB) ( 318 )  

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目的 研究内质网应激(ERS)调节急性肝衰竭(ALF)大鼠肝星状细胞肝细胞生长因子(HGF)表达的作用机制。方法 60只清洁级SD大鼠作为实验动物,采用随机数字表法将60只大鼠分为A、B、C三组,每组20只。三组大鼠均利用D-氨基半乳糖(D-GaIN)与脂多糖(LPS)构建ALF大鼠模型。A、C两组大鼠在建模术后1 h给予0.6 mL/kg衣霉素干预,C组大鼠在完成上述操作后再腹腔注射4-苯基丁酸钠(4-PBA)500 mg/kg。B组大鼠为阴性对照组,未行特殊干预。在ALF建模术后0 h(T₁)、2 h(T₂)、8 h(T₃)及12 h(T₄)时,每组分别处死5只大鼠,留取血清和肝组织标本,检测大鼠血清HGF水平,采用荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测三组大鼠肝组织HGF mRNA的相对表达量。结果 A组T₂、T₃及T₄时血清HGF分别为(63.9±7.0)ng/mL、(54.8±9.5)ng/mL及(42.0±6.7)ng/mL,显著低于B组[(82.3±10.6)ng/mL、(78.6±8.3)ng/mL及(76.2±9.0)ng/mL,P<0.05]和C组[(74.7±8.3)ng/mL、(70.4±10.2)ng/mL及(67.8±7.7)ng/mL,P<0.05]。B组和C组T₂、T₃及T₄时血清HGF水平差异有统计学意义(P<0.05)。A组T₂、T₃及T₄时肝组织HGF mRNA相对表达量为2.9±0.5、2.5±0.8及1.7±0.4,显著低于B组(4.6±0.7、4.7±0.9及4.4±0.7,P<0.05)和C组(3.8±0.6、3.5±0.7及3.1±0.8,P<0.05)。B组和C组T₂、T₃及T₄时肝组织HGF mRNA相对表达量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERS对ALF大鼠肝星状细胞HGF表达具有调节作用,进而参与ALF病理进程。

其他肝病

原发性及继发性血色病对心脏结构及功能影响的对比研究

王婉溦, 武亭, 王昱, 李柯鑫, 刘立伟, 欧晓娟, 贾继东, 赵新颜

2021, 26(5):  542-546. 

摘要 ( 228 )   PDF (841KB) ( 313 )  

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目的 比较原发性血色病与继发性血色病对心脏结构及功能的影响。方法 回顾分析2008年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京友谊医院诊断为铁过载的住院患者,收集患者临床表现及实验室指标、心电图及超声心动图心脏结构参数并进行对比分析。结果 原发性血色病20例,平均年龄45岁,男性14例;继发性血色病20例,平均年龄47岁,男性15例。与继发性血色病患者比较,原发性血色病患者铁蛋白显著性升高(P<0.05),肝外表现更为常见。继发性血色病和原发性血色病患者中合并心律失常分别为1例和4例,差异无统计学意义(χ²=2.057,P=0.342);两者在心电图及心脏结构主要参数方面差异无统计学意义(P>0.05)。原发性血色病2例心律失常患者中,1例房颤,1例频发室早,2例死于心力衰竭。结论 原发性血色病患者铁过载程度高于继发性血色病患者,且心脏受累更为多见,包括心律失常,心力衰竭等,心脏受累往往提示预后不良。

泼尼松缓慢减量在自身免疫性肝炎治疗中的临床应用效果比较

田晓玲, 陈莉, 鲁应佳, 何瑶

2021, 26(5):  547-549. 

摘要 ( 364 )   PDF (747KB) ( 306 )  

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目的 考察泼尼松缓慢减量在自身免疫性肝炎治疗中的临床应用效果。方法 将86例自身免疫性肝炎患者随机分为快速组和缓慢组,每组43例。比较两组患者治疗效果、肝功能指标和不良反应之间差异。结果 缓慢组患者治疗有效率显著高于快速组患者(P<0.05)。 缓慢组患者肝功能指标显著优于快速组患者(P<0.05)。两组患者泼尼松使用相关不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 泼尼松缓慢减量在自身免疫性肝炎治疗中临床应用效果更优且不良反应未见增多,具有临床应用价值。

奥沙利铂致肝窦阻塞综合征患者脾脏体积和肝纤维化指数变化分析

付雪林, 邓军, 黄小宁, 李五根, 彭碧波, 李春来, 龚良庚

2021, 26(5):  550-553. 

摘要 ( 364 )   PDF (762KB) ( 449 )  

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目的 分析肿瘤患者化学治疗前后脾脏体积及肝纤维化指数APRI、FIB-4的变化特征。方法 选取南昌大学第二附属医院2017年7月至2019年6月接受以奥沙利铂为基础化疗方案的胃癌、结直肠癌患者共63例。收集患者化疗前及化疗期间的上腹部CT图像、血小板计数、AST和ALT等数据,应用后处理软件测量患者的脾脏体积,根据公式计算出APRI和FIB-4值,对这些数值进行统计学分析。结果 奥沙利铂化疗前患者脾脏体积为(196.91±90.63)cm³,化疗结束时为(276.27±135.05)cm³,其中32(50.8%)例患者脾脏体积增大超过30%。化疗前患者APRI、FIB-4值分别为(0.28±0.15)、(1.28±0.60),第7个化疗周期末分别为(1.11±0.99)、(3.53±2.15)。APRI、FIB-4值在前3个化疗周期内迅速增长,随后增长缓慢;在各化疗周期,APRI与FIB-4间增长幅度均具有良好的相关性(P<0.05)。化疗期间末次CT脾脏体积较化疗前增大百分比与同一时间APRI、FIB-4增大百分比之间呈正相关(P<0.01),相关系数分别为0.362、0.582。结论 脾脏体积及肝纤维化指数APRI、FIB-4值,随着奥沙利铂化疗周期的增加而逐渐增大,可作为监测奥沙利铂致肝窦阻塞综合征的无创性生物学指标。

合并巨细胞病毒感染对小儿乙型肝炎疫苗初次免疫应答的影响

叶明, 徐璐, 赵子华, 段双霞

2021, 26(5):  554-556. 

摘要 ( 174 )   PDF (750KB) ( 294 )  

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目的 研究合并巨细胞病毒(HCMV)感染对小儿乙肝疫苗初次免疫应答的影响。方法 选取新乡市中心医院2017年1月至2018年1月148例足月出生且出生后24 h内完成接种乙肝疫苗的新生儿(未接种第二针乙肝疫苗),其中纳入确诊为HCMV感染的患儿74例计为观察组,另选未被HCMV感染的新生儿74例计为对照组。全程免疫后检测两组血清乙肝表面抗体(抗-HBs)水平、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6水平,记录两组对乙肝疫苗初次免疫应答情况,检测两组细胞免疫指标水平(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)。结果 观察组血清抗-HBs水平、IL-2水平低于对照组(P<0.05),而血清IL-6水平高于对照组(P<0.05);观察组新生儿对乙肝疫苗初次免疫保护应答率(67.57%)低于对照组(85.14%)(P<0.05);观察组新生儿CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺等低于对照组(P<0.05),CD8⁺水平高于对照组(P<0.05)。结论 合并巨细胞病毒感染会使新生儿机体免疫功能处于失衡和抑制状态,导致机体对乙肝疫苗初次免疫时免疫应答率降低,应答强度减弱。

Y-box结合蛋白1通过Gli2调控肝祖细胞增殖

李飞, 李兵航, 郭悦承, 沈波, 顾天翊, 曲颖, 张启迪, 蔡晓波, 陆伦根

2021, 26(5):  557-562. 

摘要 ( 217 )   PDF (1686KB) ( 261 )  

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目的 探索Y-box结合蛋白1(YB-1)对肝祖细胞(HPC)增殖的影响及机制。方法 慢病毒载体系统下调YB-1的表达,细胞增殖实验和流式细胞术检测细胞增殖和细胞周期;RNA测序分析YB-1对HPC表达谱的影响;染色质免疫共沉淀结合高通量测序(ChIP-sequence)检测YB-1在HPC中的靶基因;实时PCR和蛋白质印迹检测相关基因表达;ChIP-PCR验证YB-1与Gli2启动子结合;荧光素酶报告基因实验分析YB-1调控Gli2的转录;Gli1/Gli2阻滞剂与HPC共培养并检测细胞增殖。结果 YB-1 mRNA下调67%和75%后HPC增殖率分别下降58%和70%;RNA-sequence显示YB-1 能调控Hedgehog信号通路、Wnt信号通路以及MAPK信号通路;ChIP-sequence显示YB-1在HPC中的靶基因参与细胞粘附、Wnt信号通路、Hedgehog信号通路,且YB-1能结合于Gli2启动子区;ChIP-PCR和荧光素酶报告基因实验表明YB-1能与Gli2结合并正调控其转录;实时PCR和蛋白质印迹证实YB-1可以调控Hedgehog信号通路上多种信号分子的表达;与对照组相比,Gli1/Gli2阻滞剂处理后处于有丝分裂期的HPC细胞数下降60%以上。结论 YB-1能与Gli2启动子区结合并正向调控其转录,进而调控HPC增殖。

综述

红细胞分布宽度在肝脏疾病中的应用进展

吴佳雨, 张秉强

2021, 26(5):  563-564. 

摘要 ( 185 )   PDF (836KB) ( 392 )  

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乙型肝炎病毒感染的遗传易感性研究进展

徐杭鹿, 李树臣

2021, 26(5):  565-567. 

摘要 ( 203 )   PDF (846KB) ( 341 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

轻微型肝性脑病的治疗进展

高晓红, 彭芳, 李培燕

2021, 26(5):  568-570. 

摘要 ( 206 )   PDF (787KB) ( 435 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝硬化自发性细菌性腹膜炎的新型生物学标志物研究进展

黄扬, 韩焕钦, 郑伟强

2021, 26(5):  571-574. 

摘要 ( 105 )   PDF (824KB) ( 394 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

向天果致药物性肝损伤1例

邱晨, 贾胜男, 张倩, 张传辉, 杨红岩, 杨岚岚

2021, 26(5):  575-575. 

摘要 ( 143 )   PDF (716KB) ( 344 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

酒精性肝硬化猝死3例报道并文献复习

汪娅, 李宏, 罗婷婷, 李璨, 赵文静, 陆爽

2021, 26(5):  576-577. 

摘要 ( 183 )   PDF (733KB) ( 342 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

DAA治疗合并抗NMDAR脑炎的丙型肝炎(混合型可能)1例

张伟, 王锋, 严瑞, 陈章乾, 郑敏, 张黎黎, 王九萍

2021, 26(5):  578-578. 

摘要 ( 91 )   PDF (712KB) ( 314 )  

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