当期目录

2021年 第26卷 第12期    刊出日期：2021-12-31

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《中华肝脏病杂志》《临床肝胆病杂志》《肝脏》特约评论

规范指南制定, 提高指南质量

王吉耀, 夏君

2021, 26(12):  1301-1302. 

摘要 ( 129 )   PDF (735KB) ( 293 )  

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前沿、探索与争鸣

我国首个原研口服抗HBV药物TMF结构优势解读——神奇的甲基化

程能能

2021, 26(12):  1303-1305. 

摘要 ( 799 )   PDF (1235KB) ( 513 )  

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我国约有2000万例需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者。替诺福韦(TFV)类药物是核苷(酸)类似物中耐药屏障最高的药物。而艾米替诺福韦(TMF)作为我国首个原研口服抗HBV药物,通过创新的ProTide(磷酰胺酯化前药)技术,实现了TFV向肝细胞的靶向输送,在提高肝细胞内活性代谢物TFV-DP浓度的同时,大幅降低血浆中TFV的暴露量,从而在高效抑制HBV复制的同时,降低了长期使用的安全性风险,更有利于患者的长期获益。

肝窦内皮细胞是肠-肝免疫轴的协调器

李晶, 刘秀萍, 徐延勇

2021, 26(12):  1306-1307. 

摘要 ( 312 )   PDF (637KB) ( 292 )  

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肝脏是机体物质代谢的中心器官,亦是重要的免疫调节器官。肝病的发生往往涉及多种免疫细胞间、细胞内的交互作用以及错综复杂的分子信号通路。肝窦内皮细胞(LSECs)是肝脏的常驻抗原提呈细胞,其窗孔结构、高内吞清除及旁分泌等功能在肝脏生理病理过程中发挥不可或缺的作用。该文就LSECs在免疫细胞迁移定植、肝脏局域免疫保护区形成、肠-肝免疫轴形成过程中的关键作用作一下总结,旨在通过靶向LSECs,为治疗炎性肝脏疾病提供新的观点。

治疗难治性食管静脉曲张出血的新技术——自膨式食管金属支架

杨柳, 杨长青

2021, 26(12):  1308-1310. 

摘要 ( 242 )   PDF (655KB) ( 288 )  

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食管静脉曲张破裂出血(Esophageal varices bleeding,EVB)是肝硬化门静脉高压症的一种常见并发症,也是最严重的并发症,与显著的发病率和死亡率有关。目前的指南建议使用自膨式食管金属支架(esophageal self-expanding metallic stents, SEMS)等临时性“桥接”疗法,直到可以执行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等确定的治疗方案。本文综述了近几年来SEMS在治疗难治性曲张静脉出血研究中的应用结果,为进一步的临床应用和研究提供参考依据。

PPARα/γ双重激动剂治疗非酒精性脂肪性肝病

杨菁, 范建高

2021, 26(12):  1311-1312. 

摘要 ( 360 )   PDF (658KB) ( 280 )  

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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球最多见的慢性肝病,与肝硬化、肝细胞癌的高发及其相关病死率增加密切相关。然而至今尚无治疗NAFLD的特效药物,过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)及其配体家族参与调节机体的脂质、葡萄糖和能量稳态,对NAFLD患者的代谢功能障碍及其相关肝脏炎症和纤维化具有潜在治疗作用。本文阐述了PPAR-α/γ双重激动剂Saroglitazar治疗NAFLD的最新研究结果及机制。

新型长效核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的应用前景

魏舒琦, 丁洋

2021, 26(12):  1313-1315. 

摘要 ( 177 )   PDF (658KB) ( 257 )  

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核苷(酸)类似物(NAs)治疗CHB患者可有效抑制HBV复制,口服方便且耐受性好。但目前即使一线的NAs也很难获得临床治愈,治疗疗程长、停药后复发率高。以追求临床治愈为目标的新靶点创新药物和新型长效NAs一直是抗HBV治疗药物研发的热点。本文主要通过阐述目前一线NAs治疗CHB存在的问题和新型长效NAs治疗CHB的优势,探讨新型长效NAs治疗CHB的应用前景。

肝癌

基于PubMed数据库探讨卷积神经网络在肝癌影像学评估的文献计量学研究

魏巍, 黄樱硕

2021, 26(12):  1316-1319. 

摘要 ( 218 )   PDF (857KB) ( 247 )  

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目的 通过文献计量学研究系统分析PubMed数据库中利用卷积神经网络模型,用于肝癌影像学评估的研究热点,为临床医生及科研工作者开展相关研究提供依据。方法 系统检索PubMed数据库中从建库以来至2021年3月3日收录的相关文献,提取文献中的关键信息汇总后进行定量分析,并利用在线软件对关键词进行词频分析。结果 从数据库中共检索到38篇相关文献,发表年限为2017年至2021年,其中发文量最多的为2020年有18篇(45%)。单篇引用次数最高的为229次,平均引用次数最高的文献发表于2018年(近80次)。词频分析结果显示研究热点围绕在人工智能、MRI、CT和肝脏肿瘤等关键词。文献中高引用次数的研究共8篇,其中4篇来自于中国(含香港),4篇来自于国外作者。结论 卷积神经网络模型近年来发展成熟,越来越多的国内外研究者利用卷积神经网络模型进行肝癌的影像学评价,但由于模型较为复杂,还需要进一步开发可视化及操作简便的应用系统。

血清M2BPGi和AFP联合检测对肝细胞癌的诊断价值

洪钰, 梁爽, 朱锦舟

2021, 26(12):  1320-1323. 

摘要 ( 244 )   PDF (688KB) ( 256 )  

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目的 探讨血清Mac-2结合蛋白糖基化异构体(M2BPGi)水平与甲胎蛋白(AFP)联合检测对肝细胞癌(HCC)的诊断价值。方法 基于倾向性评分匹配原则纳入2016年1月至2020年10月苏州大学附属第一医院收治的111例HCC患者,142例肝硬化患者和95例慢性乙型肝炎患者,同期从体检中心选取97名健康对照者。根据BCLC分期系统将0期和A期定义为早期HCC。血清学M2BPGi检测采用夹心法试剂盒化学发光酶联免疫测定。统计学方法包括:二分类变量logistic回归分析,并建立新变量(预测概率);对单项指标、联合检测进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估单项及联合检测的ROC下面积(AUC)、敏感度及特异度。结果 HCC组血清M2BPGi水平为3.68(2.65,5.00)COI,高于健康对照组的1.63(1.34,1.90)COI、慢性乙型肝炎组1.77(1.23,2.16)COI及肝硬化组1.93(1.54,2.50)COI,差异有统计学意义(U=105.8,P<0.01)。经校正后,血清M2BPGi水平与HCC发病风险呈正相关(OR=2.331, 95% CI:1.756~3.096, P<0.01)。AFP和M2BPGi联合检测诊断HCC的AUC为0.929,95% CI:0.901 ~0.956,敏感度为0.901,特异度为0.823,准确度0.843,其判断效力高于AFP及M2BPGi单独检测(均P<0.01)。联合检测诊断早期HCC的AUC为0.923,95% CI: 0.887~0.960,敏感度为0.900,特异度为0.823,准确度0.837,高于两项单独检测(均P<0.01)。结论 血清M2BPGi是HCC发病的独立危险因素。联合AFP检测可提高诊断敏感性,为HCC人群筛查及早期诊断提供新思路。

原发性肝癌根治术后3年生存率与BCLC Kinki分期的关系

陈兴阳, 陈英杰, 陈雷, 张盛

2021, 26(12):  1324-1327. 

摘要 ( 247 )   PDF (686KB) ( 211 )  

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目的 探讨原发性肝癌(HCC)根治术后3年生存率与巴塞罗那临床肝癌(BCLC)Kinki分期的关系。方法 回顾性分析2016年4月至2018年4月99例接受开放性肝癌切除术HCC患者的临床资料,依据患者术后3年生存情况分为存活组(n=64)与死亡组(n=35)。对比两组基线资料信息(性别、年龄、居住地区、民族、肿瘤直径、肿瘤个数、肿瘤部位、肝炎病史、家族史、Child Pugh分级、TNM分期、分化程度、BCLC Kinki分期),多因素logistic回归分析影响HCC患者根治手术预后的危险因素。比较不同BCLC Kinki分期HCC患者3年生存率。结果 死亡组患者肿瘤直径＞5 cm 30例(85.71%)、肿瘤直径≤5 cm 5例(14.29%),存活组患者肿瘤直径＞5 cm 38例(59.38%)、肿瘤直径≤5 cm 26例(40.63%),差异有统计学意义(χ²=18.723,P<0.05);死亡组Child Pugh A级13例(37.14%)、Child Pugh B级22例(62.86%),存活组Child Pugh A级40例(62.50%)、Child Pugh B级24例(37.50%),差异有统计学意义(χ²=5.849,P<0.05);死亡组TNM分期Ⅰ或Ⅱ期10例(28.57%)、TNM分期Ⅲ或Ⅳ期25例(71.43%),存活组TNM分期Ⅰ或Ⅱ期38例(59.38%),TNM分期Ⅲ或Ⅳ期26例(40.62%),差异有统计学意义(χ²=8.597,P<0.05);死亡组分化程度低分化24例(68.57%)、分化程度中-高分化11例(31.43%),存活组分化程度低分化14例(21.88%)、分化程度中-高分化50例(78.12%),差异有统计学意义(χ²=20.861,P<0.05);死亡组BCLC Kinki分期B1期9例(25.71%)、BCLC Kinki分期B2期26例(74.29%),存活组BCLC Kinki分期B1期39例(60.94%)、BCLC Kinki分期B2期25例(39.06%),差异有统计学意义(χ²=11.239,P<0.05)。经多因素logistic回归分析证实,肿瘤直径＞5 cm、Child Pugh分级为B级、TNM分期为Ⅲ或Ⅳ期、分化程度为低分化、BCLC Kinki分期为B2期是影响HCC患者根治手术预后的危险因素。结论 HCC患者根治手术后的生存率受到肿瘤直径、Child Pugh分级、TNM分期、分化程度、BCLC Kinki分期的影响,其中BCLC Kinki分期B1期患者生存率较高,BCLC Kinki分期B2期患者生存率较低。

旋转数字减影血管造影三维重建在肝癌介入治疗中的应用研究

庄华庆, 蒋华, 杨怡静

2021, 26(12):  1328-1331. 

摘要 ( 194 )   PDF (681KB) ( 265 )  

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目的 探讨旋转数字减影血管造影(DSA)三维重建在肝癌介入治疗中的应用价值。方法 选取复旦大学附属上海市第五人民医院收治的104例行介入治疗的肝癌患者作为研究对象,按照检查方式的不同分为三维组(行旋转DSA三维重建)和常规组(常规DSA),对两种检查方法下病灶的显示效果及手术疗效等进行回顾性对比分析。结果 与常规组相比,三维组的碘油沉积完全率、超选择动脉插管成功率更高(96.30% vs 72.00%,94.44% vs 76.00%),手术时间更短[(32.62±5.42)min vs(44.24±6.53)min ],P<0.05。两组的造影剂用量、肿瘤供血动脉显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相比常规组,三维组的甲级片占比更高(92.59% vs 68.00%),肿瘤侧支循环显示率(50.00% vs 24.00%)、小病灶显示率(25.93% vs 6.00%),小病灶供血动脉显示率(25.93% vs 6.00% 、小病灶侧支循环显示率(31.48% vs 0)和肝动脉3/4级检出率更高(96.30% vs 68.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。三维组的总缓解率为70.37%,明显高于常规组的44.00%,P<0.05。结论 在肝癌介入治疗中采用旋转DSA三维重建技术能够提高图像质量,同时缩短手术时间,提高手术效果。

钆塞酸二钠增强MRI在高度异型增生结节转化富血供肝细胞癌风险评估中的应用

范恒亮, 张为, 许亚春

2021, 26(12):  1332-1335. 

摘要 ( 159 )   PDF (681KB) ( 201 )  

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目的 研究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强核磁共振(MRI)在高度异型增生结节(HGDN)转化富血供肝细胞癌(HCC)风险评估中的应用。方法 回顾性收集2015年8月到2019年8月海安市人民医院接受检查的72例HGDN患者临床信息,按照其随访后是否发生富血供HCC将其分为HGDN组(n=39)和HCC组(n=33),两组皆在进入医院确诊当天检查Gd-EOB-DTPA增强MRI,记录病灶结节数及直径,分析两组轴位T1加权成像(T1WI)、轴位T2加权成像(T2WI)、扩散加权成像(DWI)、肝胆期及动静脉期相对于正常肝实质的高、等、低信号,同时通过 Kappa检验分析Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描诊断富血供HCC时的灵敏度、特异度、准确率。结果 HGDN转化富血供HCC发生率为45.83%(33/72),HCC患者病灶结节检出率为44.35%(51/114)。HGDN组等高信号T1WI、低等信号T2WI、高等信号肝胆期、等低信号DWI患者比例显著高于HCC组(65.08% vs 37.25%,57.14% vs 31.37%,77.78% vs 11.76%,74.60% vs 23.53%),动脉期强化、门静脉期廓清患者比例显著低于HCC组(34.92% vs 54.90%,28.57% vs 49.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。Gd-EOB-DTPA增强MRI预测HGDN转化为富血供HCC的灵敏度为87.88%,特异度为84.62%,准确率为86.11%,Kappa值为0.722。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI在HGDN转化富血供HCC的风险评估中具有较高价值,值得临床推广。

加用N-乙酰半胱氨酸对行TACE的HCC患者术后的影响

徐晓美, 鲁小敏, 沈预程, 钱俐

2021, 26(12):  1336-1338. 

摘要 ( 250 )   PDF (669KB) ( 260 )  

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目的 探讨对行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的原发性肝癌(HCC)患者采用N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗的效果。方法 将72例行TACE的HCC患者分成两组,在常规措施的基础上,对照组给予甘草酸二铵注射液治疗,观察组加用NAC治疗,观察患者氧化应激、T淋巴亚群和肝功能指标的变化。结果 治疗4周后,观察组的血清超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平显著升高,丙二醛(MDA)和CD8⁺水平显著降低(P<0.05);观察组ALT和TBil水平显著低于对照组(P<0.05),两组ALB和FIB水平无差异(P＞0.05)。两组不良反应比较无显著差异(P>0.05)。结论 NAC能抑制TACE患者的氧化应激水平,调节机体的细胞免疫功能,改善肝功能,安全性较高。

miR-203a-3p通过SLUG调控上皮间质化抑制肝癌细胞的迁移及侵袭

张国柄, 徐江海, 王东风

2021, 26(12):  1339-1343. 

摘要 ( 199 )   PDF (1196KB) ( 369 )  

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目的 探究miR-203a-3p对肝癌细胞迁移和侵袭的影响及其作用机制。方法 体外培养HepG2细胞,将实验分为对照组(人肝癌细胞)、miRNA-NC组(转染阴性对照序列)和miR-203a-3p组(转染miR-203a-3p mimic)。Transwell和细胞划痕实验用以检测细胞侵袭和迁移能力;双荧光素酶实验用以验证miR-203a-3p和锌指转录因子(SLUG)的靶向关系;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)用以检测miR-203a-3p和SLUG mRNA表达;蛋白质免疫印迹(WB)用以检测SLUG蛋白以及上皮间质转化相关蛋白E型钙黏蛋白(E-cadherin)、闭合蛋白(Occludin)、N型钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的表达;裸鼠成瘤实验用以检测转染后细胞体内成瘤能力。结果 与对照组相比,miRNA-NC组细胞侵袭和迁移能力、miR-203a-3p的表达、SLUG mRNA和蛋白的表达、上皮间质转化相关蛋白的表达均差异无统计学意义(P>0.05);miR-203a-3p组细胞侵袭和迁移能力、SLUG mRNA和蛋白的表达、N-cadherin、Vimentin蛋白表达显著降低,miR-203a-3p的表达、E-cadherin、Occludin蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论 miR-203a-3p可能靶向调控SLUG,抑制上皮间质转化过程,从而抑制肝癌细胞迁移及侵袭。

病毒性肝炎

786例慢性乙型肝炎患者恩替卡韦基因型耐药突变及特征分析

岳秀娟, 李庆, 王珊珊, 陈德喜, 石英

2021, 26(12):  1344-1347. 

摘要 ( 225 )   PDF (680KB) ( 295 )  

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目的 了解恩替卡韦耐药突变特点。方法 选取2009年1月至2020年10月北京佑安医院检测的恩替卡韦基因型耐药的CHB患者786例,分析耐药情况。结果 786例恩替卡韦基因型耐药患者中HBV基因型C亚型705例(89.7%),B亚型79例(10.1%),D亚型2例(0.3%)。共发现21种耐药突变类型,其中rtL180M+rtM204V(或者rtM204I)+rtV173耐药突变类型219例(27.9%),rtL180M+rtM204V(或者rtM204I)+rtT184耐药突变类型218例(27.7%),rtL180M+rtM204V+rtS202耐药突变类型175例(22.3%),rtL180M+rtM204V+rtS202+rtT184耐药突变类型52例(6.6%),rtL180M+rtM204V+rtM250耐药突变类型44例(5.6%),其他16种耐药突变类型共78例(9.9%)。结论 恩替卡韦基因型耐药患者中,HBV基因型C亚型占绝对优势,rtL180M+rtM204V(或者rtM204I)+rtV173突变类型数量最多,rtT184位点突变数量最多。

快速序贯器官功能衰竭评分对肝硬化脓毒血症患者的预后评估价值

王青, 翁艳, 陈一文, 金长明, 孙晶

2021, 26(12):  1348-1350. 

摘要 ( 216 )   PDF (677KB) ( 260 )  

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目的 探讨快速序贯器官功能衰竭(qSOFA)评分对失代偿期肝硬化(DLC)脓毒症患者预后评估的价值。方法 纳入2017年5月至2021年5月北京市应急总医院收治的DLC合并脓毒症患者65例。根据治疗结局不同分为死亡组和存活组。比较两组一般资料以患者死亡作为不良预后指标,采用受试者工作特征曲线分析qSOFA评分、MEWS评分和Child-Pugh分级评分对患者预后的评估效能。结果 存活、死亡组分别为39例、26例。存活组WBC、CRP、PCT和PLT分别为(11.8±2.9)×10⁹/L、(32.0±12.9)mg/L、(2.9±0.3)ng/mL和(112.9±37.0)×10⁹/L,死亡组患者分别为(14.3±1.8)×10⁹/L、(67.7±28.4)mg/L、(5.7±2.2)ng/mL和(63.5±23.7)×10⁹/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);存活组PT、INR为(18.3±6.3)s、(1.2±0.2),死亡组为(22.8±9.7)s、(2.5±1.0)],差异有统计学意义(P<0.05);存活组ALT、血氨及总胆红素为(163.8±35.7)U/L、(36.3±12.7)μmol/L和(58.2±18.1)μmol/L,死亡组为(498.2±163.5)U/L、(82.4±8.2)μmol/L及(231.5±75.4)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);存活组qSOFA评分、Child-Pugh评分及MEWS评分为(1.1±0.4)分、(6.1±2.1)分及(6.3±2.6)分,死亡组为(2.3±0.5)分、(7.9±0.8)分和(9.8±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。qSOFA 评分、MEWS评分和Child-Pugh评分评估患者28 d内死亡的AUC分别为0.68、0.73和0.67;敏感度分别为89.7%、97.4% 和84.6%;特异度分别为46.2%、88.5%和65.4%。结论 qSOFA评分对肝硬化脓毒症患者的预后快速评估具有一定的临床意义,其评估效能与MEWS评分以及Child-Pugh分级评分大致相仿,特异度不及MEWS评分和Child-Pugh分级评分。

能谱CT最佳对比信噪比技术诊断肝硬化并发食管胃底静脉曲张价值分析

张鹏, 张国富

2021, 26(12):  1351-1352. 

摘要 ( 250 )   PDF (684KB) ( 250 )  

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目的 研究能谱CT最佳对比信噪比(CNR)技术诊断肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血(EGVB)的价值。方法 2018年6月至2020年12月许昌市中心医院收治的肝硬化门静脉高压症患者63例,接受腹部3期增强扫描(动脉期、门静脉期、延迟期)。门静脉期启动能谱扫描模式,获取门静脉最佳CNR单能量图像(最佳CNR组)和70 keV单能量图像(70 keV组),记录两组门静脉CT值、肝实质CT值、门静脉主干(MPV)CNR及图像质量评分。采用Kappa一致性检验评估门静脉最佳CNR单能量图像诊断患者食管胃底静脉曲张分级与胃镜检查结果的一致性。结果 最佳CNR组门静脉CT值、肝实质CT值、MPV CNR和图像质量评分分别为(298.6±32.6)HU、(165.5±22.6)HU、(6.6±1.3)和(4.5±0.8)分,高于70 keV组的(144.8±28.4)HU、(107.9±16.3)HU、(4.7±1.5)和(4.1±0.7)分,差异均有统计学意义(t=28.235、16.407、7.596和2.987,均P<0.05)。门静脉最佳CNR单能量图像诊断患者食管胃底静脉曲张分级与胃镜检查一致性检验的Kappa值为0.8(P<0.05)。结论 能谱CT最佳CNR技术可提供最佳单能量水平图像,优化门静脉图像质量,有助于EGVB风险的预测。

PGE2联合LBP水平对肝硬化失代偿期患者发生感染的预测价值

陈文晓, 陈柳, 张艳, 黄慧峰, 吴振兴, 盛显仓

2021, 26(12):  1353-1355. 

摘要 ( 109 )   PDF (686KB) ( 219 )  

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目的 分析肝硬化失代偿期患者前列腺素E2(PGE2)水平对患者感染发生的预测价值。方法 选取2016年3月至2018年3月期间在台州市第一人民医院治疗的66例肝硬化失代偿期患者,根据是否发生感染分为感染组(23例)和未感染组(43例),再将同期收治的40例代偿期肝硬化患者设为对照组,分别检测三组患者的血清PGE2水平,分析PGE2 水平对肝硬化失代偿期患者感染发生的预测价值。结果 感染组(3 686.87±232.25)及未感染组(2 132.03±120.04)患者血清PGE2水平与对照组(1 348.97±87.58)相比明显更高(P<0.05);感染组血清PGE2水平与未感染组相比明显更高(P<0.05);PGE2水平预测肝硬化失代偿期患者感染发生的ROC曲线下面积为0.84(95%CI为0.74～0.90),有统计学意义(P<0.01);预测肝硬化失代偿期患者PGE2水平为2 758 pg/mL时,其感染发生的特异度为0.785、灵敏度为0.829。结论 肝硬化失代偿期患者PGE2水平与感染的发生具有密切关系,PGE2水平对预测肝硬化失代偿期患者感染发生的特异度、敏感度较高。

实时剪切波弹性成像对不同程度儿童肝纤维化的诊断价值

唐文静, 朱婷, 方静, 王松平

2021, 26(12):  1356-1359. 

摘要 ( 116 )   PDF (861KB) ( 241 )  

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目的 分析实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)评价儿童肝纤维化程度的临床价值。方法 选择2018年1月至2020年12月医院收治的85例慢性肝病或胆道闭锁患儿,所有患儿均行常血清学及实时剪切波弹性成像检查,以病理学检测结果为肝纤维化诊断“金标准”,比较患儿不同程度肝纤维化血清及SWE指标差异,分析SWE对不同程度儿童肝纤维化的诊断价值。结果 四组患儿血清PC Ⅲ、Ⅳ C、HA、LN及弹性模量均存在统计学差异,且随着肝纤维化分期增加,血清PC Ⅲ、Ⅳ C、HA、LN及弹性模量均显著增加(P<0.05)。患儿SWE弹性模量与PC Ⅲ、Ⅳ C、HA、LN及肝纤维化程度分期均呈显著正相关性(P<0.05)。SWE弹性模量对≥S1、≥S2、≥S3、S4分期儿童肝纤维化诊断AUC分别为0.818、0.821、0.837、0.829,最佳截断值分别为5.57 kPa、7.21 kPa、8.33 kPa和9.62 kPa;敏感度分别为64.77%、63.21%、59.87%和65.13%;特异度分别为94.37%、92.32%、90.11%和87.48%。结论 SWE技术可定量反映肝纤维化及其分期,对儿童不同程度肝纤维化具有较好的诊断效能,可为儿童肝纤维化的临床诊疗提供参考依据。

血清C3、C4及IgG水平与慢性乙型肝炎肝硬化病情程度相关性分析

周昂, 王绍闯, 朱传荣, 许琦琦, 吴金声

2021, 26(12):  1360-1363. 

摘要 ( 192 )   PDF (684KB) ( 346 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析慢性乙型肝炎肝硬化患者的血清C3、C4及IgG水平的变化及其临床意义。方法 选取2018年3月至2019年12月期间在南京医科大学附属淮安第一医院治疗的116例慢性乙型肝炎患者为观察组,116例同期体检的健康人为对照组,观察组患者均行肝脏病理学检测,检测血清补体C3、C4以及IgG水平,同时分析观察组所有患者C3、C4及IgG水平与肝组织病理学分级、分期的相关性。结果 观察组的补体C3[(0.84±0.12)g/L]、C4[(0.23±0.05)g/L]水平均低于对照组[C3:(1.07±0.21)g/L][C4:(0.31±0.06)g/L],而观察组患者的血清IgG[(27.59±6.27)mg/L]水平高于对照组[(16.81±3.15)mg/L](P<0.05)。观察组中G2~G4级炎症患者的补体C3及C4的水平明显低于G1级患者(F=4.142, P<0.05; F=4.142, P<0.05)。观察组中S2-S4级炎症患者的补体C3及C4的水平明显低于S1级患者(F=8.512, P<0.05)。并且≥G2和G4分级与补体C3、C4呈现出负相关,与IgG呈现出正相关(r=0.572,P=0.014; r=0.589,P=0.009);≥S2和S4分级与补体C3、C4呈现出负相关,与IgG呈现出正相关(r=0.631,P=0.007; r=0.551,P=0.007)。结论 血清C3、C4及IgG与慢性乙型肝炎患者的肝硬化病情严重程度呈现一定的相关性,对患者的诊治及预后具有指导意义。

新诊断糖尿病合并NAFLD患者血清高分子量脂联素、HOMA-IR及其比值与肝纤维化的相关性

戈荧, 颜文盛, 张艳飞

2021, 26(12):  1364-1368. 

摘要 ( 117 )   PDF (746KB) ( 213 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清高分子量脂联素(HMWA)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及两者比值(A/H)与肝纤维化的相关性。方法 回顾性分析2020年5月至2021年5月广州市花都区人民医院收治的279例新诊断2型糖尿病合并NAFLD患者的临床资料,分析其肝纤维化发生情况,并采用单因素分析、多因素logistic 回归分析法探讨患者肝纤维化的独立影响因素,判断HMWA、HOMA-IR和A/H比值对肝纤维化的预测价值。结果 新诊断2型糖尿病合并NAFLD患者肝纤维化患病率为15.77％(44/279)。肝纤维化患者血清HMWA、HOMA-IR和A/H比值水平分别为1.20(0.91,1.78) mg/L、3.41(2.57,5.70)和0.33(0.18,0.62),非肝纤维化患者血清HMWA、HOMA-IR和A/H比值水平分别为2.74(1.57,3.84)mg/L、2.18(1.61,3.12)和1.21(0.55,2.16)。两组患者血清HMWA、HOMA-IR和A/H比值水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。除年龄、腰围外,HMWA、HOMA-IR和A/H亦是2型糖尿病合并NAFLD患者发生肝纤维化的独立影响因素(P<0.05),且其对肝纤维化有一定预测价值,A/H的曲线下面积明显大于HMWA和HOMA-IR(Z=2.768,P=0.006;Z=2.491,P=0.013),当A/H比值最佳截断值为0.52时,灵敏度为75.00%,特异度为78.72%。结论 HMWA、HOMA-I和A/H与2型糖尿病合并NAFLD患者肝纤维化发生风险独立相关,并具有一定预测价值,A/H的预测效能最佳。

肝功能衰竭

脐带间充质干细胞经TLR4-NF-κB通路诱导产生regDC治疗急性肝衰竭

王琳, 吴慧丽, 肖兴国, 张磊

2021, 26(12):  1369-1373. 

摘要 ( 107 )   PDF (978KB) ( 233 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨脐带间充质干细胞(hU-MSC)对急性肝衰竭患者(FHF)单核细胞衍生的树突状细胞(DC)的免疫调节作用及炎性环境调节机制。方法 选取5例急性肝衰竭患者外周血DC与hU-MSC进行共培养。检测DC成熟和活化水平、调节性DC(regDC)细胞比例,细胞上清细胞因子水平。蛋白质印迹检测TLR4、IKKα与NF-κB-p65蛋白表达变化,全转录组测序分析筛选新的治疗靶点。结果 hU-MSC与DC共培养后,regDC增加,未成熟DC(imDC)表面共刺激分子MHC-II、CD80及CD86表达水平升高, 共培养后IL-1α、IL-1β和IL-6因子表达均降低,IL-1α为(754.68±22.65)pg/mL比(76.67±11.25)pg/mL;IL-1β为(336.49±55.75)pg/mL比(85.33±12.58)pg/mL;IL-6为(38027.85±5231.14)pg/mL比12000.75±6793.69)pg/mL;抑炎因子IL-10表达上调,为(0.41±0.01)pg/mL比(0.61±0.01)pg/mL;差异均有统计学意义(P<0.05)。WB结果显示,hUC-MSC共培养后显著下调NF-κB-P65(0.777±0.01比0.55±0.02)与TLR4(1.12±0.01比0.54±0.01)蛋白表达,同时IKKα蛋白表达上调(0.12±0.01比0.88±0.01),NS398处理后在hUC-MSC作用基础上,下调NF-κB-p65与TLR4蛋白表达,蛋白表达量分别为0.14±0.01、0.12±0.01,均显著低于其他两组,而IKKα蛋白表达再次显著上调,蛋白表达量为1.18±0.01,高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。全转录组测序分析结果显示,与非共培养组相比,共培养组有2127个基因上调表达,663个基因下调表达,差异表达明显的基因大多与炎症发生密切相关。结论 在急性肝衰竭中,hU-MSC能够在体外诱导imDC分化生成CD11b^high1a^lowCD11c^lowregDCs,表现出免疫抑制作用,从而促进hU-MSC发挥抗炎作用,其可通过TLR4/NF-κB/COX-2途径抑制炎性级联反应的产生。

肝衰竭并发肺部真菌感染患者病原菌分布及伏立康唑治疗后免疫功能改变分析

袁震, 杨海平, 马晓艳, 袁芳菊

2021, 26(12):  1374-1377. 

摘要 ( 190 )   PDF (680KB) ( 219 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探索肝衰竭并发肺部真菌感染患者病原菌分布情况,对比伊曲康唑、伏立康唑治疗肝衰竭并发肺部真菌感染患者的效果以及对免疫功能的影响性。方法 回顾性分析的116例肝衰竭并发肺部真菌感染患者均在2018年4月至2020年8月期间收治,分析患者病原菌分布情况,再根据治疗方法分为两组,对照组57例进行伊曲康唑治疗,观察组59例进行伏立康唑治疗,并对比各时间段患者的免疫功能、疾病缓解率、肝功能等指标。结果 116例肝衰竭并发肺部真菌感染患者,以新生隐球菌感染最为常见,所占比为49.14%,其次为曲霉菌、毛霉菌,所占比分别为27.59%、18.96%,白假丝酵母最罕见,所占比为4.31%。两组比较治疗后各时间段水平无统计学差异性(P>0.05),观察组治疗后4周CD3⁺(60.46±2.65)%、治疗后4周CD4⁺(34.46±2.65)%、治疗后8周CD3⁺(62.41±2.43)%、治疗后8周CD4⁺(36.86±2.65)%高于对照组,治疗后4周CD8⁺(20.13±2.36)%、治疗后8周CD8⁺(19.12±2.33)%低于对照组。同时观察组治疗后4周疾病缓解率59.32%、治疗后6周疾病缓解率74.58%、治疗后8周的疾病缓解率81.36%高于对照组(P<0.05)。结论 肝衰竭并发肺部真菌感染患者以新生隐球菌感染病原菌最为常见,接受伏立康唑治疗后,不会对肝脏产生较大影响,还可改善免疫功能,提高疾病缓解率。

中性粒细胞CD64联合降钙素原与慢加急性肝衰竭患者抗感染能力的相关性

董杰, 钟曼华, 郑颖, 董韵, 周晓蕾

2021, 26(12):  1378-1380. 

摘要 ( 112 )   PDF (672KB) ( 198 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨中性粒细胞CD64(neutrophil CD64,nCD64)联合降钙素原(procalcitonin,PCT)与慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者抗感染能力的相关性。方法 选取2019年1月至2020年12月珠海市人民医院收治的ACLF患者80例,随机分为感染组和非感染组,各40例。根据治疗效果,将感染组分为三个亚组:高危组、中危组、低危组。采集患者静脉血,检测血清中nCD64、PCT水平,绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),并计算ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果 两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组nCD64、PCT水平均高于非感染组(P<0.01);高危组患者nCD64、PCT水平为(83.56±16.48)%、(3.65±2.43)ng/mL,明显高于中危组[(75.63±17.54)%、(2.28±2.03)ng/mL]和低危组[(70.44±14.29)%、(0.82±0.02)ng/mL],差异显著(P<0.01);nCD64、PCT及nCD64联合PCT的AUC分别为 0.921 2(95% CI: 0.861～0.982)、0.912 5(95% CI: 0.835～0.990)、0.973 1(95% CI: 0.876～0.994),三者均大于0.9。其中,nCD64联合PCT的AUC高于单项nCD64、PCT。结论 nCD64、PCT水平与ACLF患者抗感染能力密切相关,且nCD64联合PCT的诊断效能高于单项nCD64、PCT,可用于评估ACLF患者感染疾病的严重程度。

其他肝病

抗核抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体与胆道闭锁严重程度和预后的相关性研究

李轲鑫, 刘立伟, 李敏, 王昱, 马子坤, 郭甜甜, 孙丽莹, 朱志军, 贾继东, 赵新颜

2021, 26(12):  1381-1386. 

摘要 ( 152 )   PDF (789KB) ( 234 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究胆道闭锁(Biliary atresia,BA)患儿血浆抗核抗体(Antinuclear antibodies,ANA)及抗中性粒细胞胞浆抗体(Antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)阳性率及其临床意义。方法 收集2017年4月至2020年10月行肝移植手术(LT)BA患儿的临床资料并随访LT术后转归,检测其血浆中的ANA(半定量)和ANCA(定性),并分析与术前实验室检查、严重程度、肝脏病理及术后并发症的相关性。计量资料采用秩和检验,计数资料采用χ²检验,相关性分析采用Spearman分析。结果 本研究ANA阳性率为3.3%(3/90),且ANA比值随自体肝生存时间延长而降低(R=-0.326),并与Child-Pugh评分(R=0.230)和儿童终末期肝病模型(R=0.257)呈正相关。肝硬化患儿ANA比值显著升高(0.24 vs 0.20,P=0.016),且随细胆管胆栓程度加重而升高(P=0.040)。此外,术后CMV感染者ANA比值显著升高(0.31 vs 0.22,P=0.034)。ANCA阳性率为10.2%(10/98),阳性患儿术前白蛋白(Alb)和胆碱酯酶(CHE)水平显著低于ANCA阴性患儿(Alb:30.4 vs 34.3 g/L,P=0.018;CHE:2.6 vs 3.9 KU/L,P=0.009)。结论 BA患儿血浆中ANA及ANCA阳性率较低,但与肝脏合成功能、病理特征、术后感染等具有相关性,提示自身抗体对评估BA严重程度及预后具有一定的临床价值。

40例不明原因肝损伤患者的临床病理分析

刘香丽, 张丽慧, 柴婕, 杨晓青, 王欢, 刘雪涛, 赵文霞

2021, 26(12):  1387-1390. 

摘要 ( 224 )   PDF (1027KB) ( 237 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨不明原因肝损伤患者的病理特点对病因的诊疗价值。方法 收集2017年1月至2019年12月河南中医药大学第一附属医院收治的40例不明原因肝损伤患者,回顾性分析肝穿组织病理学检查和临床特点。结果 在40例住院的肝功能异常患者中,药物性肝损伤(DILI)15例(37.5%)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)7例(17.5%)、其他原因导致的肝损伤共18例(45%);不同原因导致的肝损伤均具有各自特异的病理学特点,DILI主要表现为小叶性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎表现为脂变肝细胞发生坏死伴肝细胞气球样变,自身免疫性肝炎(AIH)主要表现为明显的界面炎及界面成簇的浆细胞,原发性胆汁性胆管炎(PBC)主要表现为胆管性肉芽肿。结论 导致肝损伤的病因较多,药物性肝损伤和脂肪性肝病最常见;肝穿活检在不明原因的肝损伤中具有重要的诊断价值。

血清酸性鞘磷脂酶联合FIB-4指数对非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者早期肝纤维化预测价值

虞佩儒, 方团育, 刘正金, 温泽云, 莫奇锦

2021, 26(12):  1391-1395. 

摘要 ( 138 )   PDF (764KB) ( 272 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清酸性鞘磷脂酶(ASMase)联合肝纤维化指数(FIB-4)指数对非酒精性脂肪肝(NAFLD)合并糖尿病患者早期肝纤维化预测价值。方法 选取2018年2月至2021年2月海南省屯昌县人民医院收治的126例NAFLD合并糖尿病患者,根据病理诊断分为早期肝纤维化组(n=74例)和无纤维化组(n=52例),比较2组患者临床特征以及血清ASMase水平和FIB-4指数。采用logistic回归分析影响NAFLD合并糖尿病患者早期肝纤维化的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清ASMase水平和FIB-4指数预测NAFLD合并糖尿病患者早期肝纤维化的价值。结果 肝纤维化组患者血清ASMase水平和FIB-4指数分别为(58.49±9.15)nmol/L,(0.82±0.13),均高于无肝纤维化组的(44.06±7.63)nmol/L,(0.65±0.10),差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示肝纤维化组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础疾病构成比以及年龄、腰围、糖尿病病程、平均动脉压、血清血糖、尿素氮、尿酸、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、ALt、AST、总胆固醇、三酰甘油、血小板、碱性磷酸酶构成比与无肝纤维化组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肝纤维化组体质指数(BMI)、血清碱性磷酸酶水平与无肝纤维化组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic多因素回归分析显示ASMase、FIB-4指数、BMI均是NAFLD合并糖尿病患者早期肝纤维化的独立危险因素(OR=3.031、3.501、3.114,P<0.05);ROC分析显示,血清ASMase水平和FIB-4指数预测NAFLD合并糖尿病患者早期肝纤维化的最佳截断点分别为50.73 nmol/L和0.68,灵敏度分别为83.78%和81.08%,特异度分别为71.15%和80.77%,曲线下面积(AUC)分别为0.854和0.838,二者联合的灵敏度、特异度和AUC分别为83.78%,98.08%和0.874。结论 NAFLD合并糖尿病早期肝纤维患者血清ASMase水平和FIB-4指数均异常升高,二者均是NAFLD合并糖尿病早期肝纤维的独立危险因素,动态监测其水平变化可作为预测NAFLD合并糖尿病患者早期肝纤维的敏感指标。

常州市大学生代谢相关性脂肪性肝病的流行特点

孙青, 叶春艳, 陈清华, 朱琰, 曹喜霞, 赵丹洁, 付文育, 查晨林, 柳龙根, 张凡

2021, 26(12):  1396-1400. 

摘要 ( 157 )   PDF (701KB) ( 196 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解常州市大学生代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)的流行情况和特点。方法 采用肝脏受控衰减参数(CAP值)和肝脏超声作为MAFLD的诊断标准,对常州市3所大学的308名在校大学生进行脂肪肝的流行情况调查。比较分析MAFLD组与非MAFLD组在人体成分、血压、肝功能、血糖、血脂、尿酸、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血常规、饮食营养风险评分(DST scores)、最大摄氧量(VO₂Max)方面的差异。采用二元logistic,回归分析体重指数(BMI)、HOMA-IR、饮食营养风险、心肺适能对MAFLD的影响。结果 以CAP值和肝脏超声作为诊断标准,MAFLD的发生率分为31.2%和20.6%。MAFLD组的BMI, 收缩压、舒张压、ALT、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均高于非MAFLD组,BMI为26.85 (24.8,28.5)kg/m²比20.7(18.9,22.08)kg/m²、收缩压为120(113,128)mmHg比110 (100,120)mmHg、舒张压为(76.88 ± 7.60) mmHg比(72.06 ± 8.33)mmHg、ALT为20 (10,42) U/L比11 (9,14) U/L、GGT为 23 (17,29) U/L比15 (11,18) U/L、TG为 0.92 (0.69,1.51) U/L比0.71 (0.56,0.9) U/L、LDL为(2.79±0.61) mmol/L比(2.41±0.67) mmol/L、HOMA-IR 为 1.59 (1.37,3.05)比1.14 (0.81,1.48),白细胞计数为(7.64±1.59)×10⁹比(6.23±1.28)×10⁹、红细胞计数为(5.21±0.53)×10¹²比(4.90±0.49)×10¹²、血小板计数为(284.00±42.73)×10⁹比(247.11±48.83)×10⁹。高密度脂蛋白(HDL)、DST scores、VO₂Max均低于非NAFLD组(P<0.05),HDL为(1.21±0.25)mmol/L比(1.45±0.33)mmol/L、DST scores为55.57±12.47 比60.94±9.67 、VO₂Max为37 (32.75,42.01)比40.71 (37.21,49.17)。BMI≥28 kg/m²、HOMA-IR≥1.5、饮食营养有风险、心肺适能较差分别增加MAFLD的患病风险22.5倍、5.1倍、15.3倍、3.3倍。结论 大学生的MAFLD流行率高并伴有代谢综合征相关指标的变化应引起足够重视,应降低饮食营养风险、加强锻炼、控制体质量。

肝脏硬度值测量在门静脉海绵样变性患者中的临床应用

石太英, 韩华, 李建玲

2021, 26(12):  1401-1403. 

摘要 ( 158 )   PDF (673KB) ( 236 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 应用瞬时弹性成像测量肝脏硬度值(LSM)评价门静脉海绵样变性(CTPV)患者肝硬化情况。方法 回顾2012年1月至2021年4月新乡市中心医院收治的CTPV患者22例(男12例、女10例),年龄(50.2±11.8)岁。同时选取同期慢性乙型肝炎相关肝硬化患者30例作为对照组。计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料采用χ²检验。结果 两组临床资料比较,CTPV组ALT、AST及ALP分别为36(22,52)、38(26,56)及71(52,92)U/L,与对照组[19(14,31)、26(19,42)及88(72,116)U/L]相比,差异具有统计学意义(P<0.05);CTPV组、对照组LSM分别为12.6(6.8,21.4)、21.2(15.4,26.8)kPa,差异具有统计学意义(P<0.05);CTPV组肝纤维化分期F0-1期、F2-3期及F4期分别为8例(36.4%)、2例(9.1%)及12例(54.5%),对照组F0-1期、F2-3期及F4期分别为0(0)、0(0)及30(100),差异具有统计学意义(P<0.05)。比较CTPV患者伴有肝硬化(肝硬化组)、不伴有肝硬化(无肝硬化组)资料,肝硬化组、非肝硬化组年龄分别为(56.2±13.8)、(44.1±9.7)岁,差异具有统计学意义(P<0.05);肝硬化组、非肝硬化组ALb分别为35.0(35.0,40.2)、39.6(38.2,42.7)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);肝硬化组、非肝硬化组HBsAg阳性为9例(75.0%)、2例(20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);肝硬化组、非肝硬化组HVPG分别为16.8(13.2,22.0)、6.4(5.0,9.8)mmHg,差异具有统计学意义(P<0.05);肝硬化组、非肝硬化组LSM分别为17.6(6.8,29.5)、6.8(5.3,8.2)kPa,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CTPV患者LSM值与慢性乙型肝炎相关肝硬化存在显著差异,同时CTPV肝硬化LSM值明显高于无肝硬化患者,瞬时弹性成像测量LSM可有效评价CTPV患者肝硬化情况。

自身免疫性肝炎患者外周血OX40/OX40L变化及临床意义

张羽, 杨静, 田岚

2021, 26(12):  1404-1406. 

摘要 ( 181 )   PDF (728KB) ( 196 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者外周血OX40/OX40L变化及临床意义。方法 选取2019年7月至2020年12月绵阳市中心医院收治的85例AIH患者(研究组)及同时间段体检的62例健康人群(对照组)为研究对象。对比两组临床特征及外周血OX40/OX40L阳性表达率,分析影响AIH发生的因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估OX40/OX40L预测AIH发生的诊断价值。结果 两组T淋巴细胞亚群、C反应蛋白、白细胞计数、白细胞介素-6、白细胞介素-4、白细胞介素-21、趋化因子、谷丙转氨酶水平对比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组外周血OX40/OX40L阳性表达率分别为(12.43±2.13)%、(14.91±2.18)%,对照组分别为(6.59±1.16)%、(4.82±0.73)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示白细胞介素-21、OX40/OX40L水平是AIH发生的影响因素(95%CI分别为1.517~6.073、4.903~8.418、0.844~0.985,P均＜0.05)。ROC曲线分析显示OX40/OX40L及二者联合诊断AIH的AUC分别为0.804(95%CI:0.699~0.909)、0.789(95%CI:0.682~0.895)、0.914(95%CI:0.844~0.985)。结论 AIH患者外周血OX40/OX40L过度表达,OX40、OX40L联合诊断AIH具有较高价值。

Gao-Binge酒精性肝病模型小鼠的损伤特点

周梅月, 全卉, 陈贺宁, 江宇泳

2021, 26(12):  1407-1410. 

摘要 ( 619 )   PDF (838KB) ( 342 )  

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目的 研究Gao-Binge酒精性肝病模型小鼠的损伤特点。方法 C57BL/6N雄性小鼠随机分为正常组和模型组,正常组给予对照液体饮食喂养,模型组给予对照液体饮食进行5 d适应性饲养,然后给予酒精液体饮食喂养10 d,在第16天的清晨对模型组小鼠进行一次大剂量酒精(5 g/kg)灌胃,同时正常组小鼠进行等热量的麦芽糖糊精溶液(9 g/kg)灌胃,9 h后收集小鼠血液、肝脏和小肠组织,检测血浆ALT、AST活性和内毒素水平,HE染色观察肝脏和小肠病理损伤,Western Blot检测小肠组织中紧密连接蛋白Zo-1和Occludin水平。结果 与正常组比,模型组肝脏指数、ALT、AST和内毒素水平均显著升高(P均＜0.01);模型组小鼠肝脏和小肠HE染色出现明显病理改变;模型组小鼠小肠组织紧密连接蛋白Zo-1(P<0.05)、Occludin(P<0.01)水平显著降低。结论 Gao-Binge酒精性肝病模型可导致小鼠肝损伤同时伴有小肠病理损伤,血浆内毒素水平升高,这为酒精性肝病肠-肝轴理论研究提供了良好的动物模型选择依据,并提示酒精性肝病的防治也应将减轻小肠损伤和降低血浆内毒素水平作为未来的侧重点之一。

综述

肝动脉灌注化疗及其联合治疗在中晚期肝细胞癌中的应用进展

刘晓侃, 张超杰, 赵辉

2021, 26(12):  1411-1414. 

摘要 ( 240 )   PDF (683KB) ( 289 )  

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肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)已经被应用于无法切除的中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)且取得了肯定的疗效,全身毒副作用小。随着索拉非尼(sorafenib)和仑伐替尼(lenvatinib)的应用、肝癌局部治疗(射频消融、放射治疗、TACE等)的进一步发展以及化疗方案的优化,肝动脉灌注化疗在中晚期肝细胞癌中的联合应用迎来了新一轮热潮,针对其安全性和有效性的临床研究逐渐增多。本文将对肝动脉灌注化疗及其联合治疗在中晚期肝细胞癌中的应用现状展开综述。

维生素D受体在代谢相关性脂肪性肝病中的作用研究进展

林慧玲, 陈玲红, 曾清芳

2021, 26(12):  1415-1417. 

摘要 ( 210 )   PDF (655KB) ( 280 )  

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目前尚缺少对代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)有效的治疗策略。近年来,维生素D受体(Vitamin D receptor, VDR)被认为可作为MAFLD的治疗靶点。但VDR不仅接受维生素D受体激动,也可与胆汁酸等其他配体结合,此外VDR可以由脂肪酸和胰岛素诱导。VDR在肝脏不同细胞中发挥不同作用,在非实质细胞中VDR的激活可改善肝脏炎症、纤维化,但是在肝细胞中VDR激活可以加速脂质蓄积。本文综述了近年来关于VDR激活与MAFLD的关系,及肝脏中VDR表达和激活的影响因素,为今后MAFLD研究提供基础。

肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展

辜雪莲, 李俊峰, 毛小荣

2021, 26(12):  1418-1420. 

摘要 ( 243 )   PDF (670KB) ( 246 )  

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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前世界范围内最常见的慢性肝脏疾病,可导致肝硬化、肝细胞癌等严重后果。NAFLD发病涉及肝脏脂肪堆积、炎症反应、肝细胞变性坏死等一系列病理过程,然而其发病机制仍不明确。越来越多的证据表明,肠道菌群与NAFLD发病机制之间存在着复杂的联系。肠道菌群可通过改变肠道通透性、生成毒性代谢产物等机制促进NAFLD的发生。肠道菌群丰度及组成的变化可作为NAFLD无创诊断及分期的新型标志物,益生菌及粪便菌群移植在NAFLD治疗方面亦具疗效。

病例报道

以肝占位为首发表现的胃肠道间质瘤1例

付双楠, 张宁, 何婷婷, 周超, 张晶晶, 王宣, 李昕, 刘鹏程, 孙志华, 宫嫚, 杨永平

2021, 26(12):  1421-1422. 

摘要 ( 123 )   PDF (994KB) ( 163 )  

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润燥止痒胶囊致肝损伤1例

陈莉莉, 蔡之幸, 陈越

2021, 26(12):  1423-1423. 

摘要 ( 172 )   PDF (625KB) ( 347 )  

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